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1、三尖瓣返流一般為肺動脈高壓,右室擴大,三尖瓣環(huán)擴張引起,臨床上常以三尖瓣返流的病因(左心衰,肺動脈高壓等)的表現(xiàn)為著,出現(xiàn)三尖瓣返流后,乏力,腹水,水腫肝區(qū)疼痛,消化不良,納差等右心衰癥狀加重。三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果,即收縮期血流從右心室返流入右心房,造成右心房高度擴大,壓力升高,靜脈血液回流障礙。由于右心室負荷增加,代償而肥厚,容易發(fā)生右心衰竭。臨床表現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不
2、全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。典型體征頸靜脈怒張伴搏動;肝腫大并能捫及搏動;以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化,反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點后,雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性。線照片示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。
3、心電圖示心房肥大,P波高寬;并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。超聲心動圖及多普勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時,超聲造影可見微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號,并可估計返流的程度。心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓
4、,是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。心血管造影檢查:右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。三尖瓣關(guān)閉不全的診斷,應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。編輯本段治療二尖瓣返流百科名片百科名片二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室
5、舒張期負荷加重。左心室收縮時,血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房,流入左心房的返流量可達左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外,還接受左心室返流的血液,因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高,繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加,左心室擴大。急性二尖瓣關(guān)閉不全時,左心房突然增加大量返流的血液,可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升,引起急性肺水腫。目錄病理變化臨床診斷診斷治療編輯本段病理變化慢性者
6、早期通過代償,心搏量和射血分數(shù)增加,左心室舒張末期容量和壓力可不增加,此時可無臨床癥狀;失代償時,心搏量和射血分數(shù)下降,左心室舒張期末容量和壓力明顯增加,臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。慢性發(fā)病者中,由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見,占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的13,且多見于男性。病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬,縮短,變形,粘連融合,腱索融合,縮短。約有50%患者合并二尖瓣狹窄
7、。二尖瓣關(guān)閉不全還可見于:①冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。盒募」H笠约奥孕募∪毖奂叭轭^肌及其鄰近室壁心肌,引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。②先天性畸形:二尖瓣裂缺,最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位;心內(nèi)膜彈力纖維增生癥;降落傘型二尖瓣畸形。③二尖瓣環(huán)鈣化:為特發(fā)性退行性病變,多見于老年女性患者。此外,高血壓病,馬凡綜合征,慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者,亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。④左心室擴大:任何病因引起的明顯左心室
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