風濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流外科治療近期療效分析.pdf

1、目的：
　　探討采用不同成形手術方式治療風濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流的外科療效及術后早期影響心功能恢復的危險因素。
　　方法：
　　選取2013年1月至2013年3月于第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院心血管外科行手術治療風濕性二尖瓣病變的患者192例，其中不伴有三尖瓣返流或伴有輕度三尖瓣返流的患者58例，將其設為對照組，且均未行手術處理三尖瓣；風濕性二尖瓣病變且伴有中重度三尖瓣返流的患者134例，接受三尖瓣縫線成形術的

2、患者62例(縫線組)，行三尖瓣人工環(huán)植入成形的患者72例(成形環(huán)組)。分別統(tǒng)計患者性別、年齡、術前合并癥、手術方式、術中情況、術前及術后心功能分級、心臟超聲、肝腎功能等指標，采用單因素方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學方法對術前、術后及術后6個月心臟各腔內徑進行統(tǒng)計學對比分析，對影響心功能恢復的相關危險因素采用Logistic回歸分析統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析，所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　結果：
　　三組患

3、者術后心臟各腔內徑均有明顯縮小，成形環(huán)組的患者術后心臟內徑縮小情況較縫線成形組顯著。術前左心房內徑成形環(huán)組和縫線組較對照組擴大明顯(P<0.05)，但術后2周及術后6個月三組間無明顯差異(P>0.05)；術前右心房內徑成形環(huán)組和縫線組間無明顯差異，成形環(huán)組和縫線組較對照組擴大明顯(P<0.05)，術后2周成形環(huán)組和縫線組仍較對照組大(P<0.05)，成形環(huán)組和對照組間無顯著差異，但術后6個月成形環(huán)組和對照組較縫線組顯著縮小(P<0.05

4、)，成形環(huán)組和對照組間無明顯差異；術前及術后2周右心室內徑成形環(huán)組和縫線組之間無顯著差異，成形環(huán)組和縫線組較對照組稍大(P<0.05),但術后6個月成形環(huán)組和對照組之間無明顯差異，成形環(huán)組和對照組較縫線組右心室內徑縮小明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。術前ALT(谷丙轉氨酶)三組間無明顯差異，術后2周縫線組ALT高于成形環(huán)組和對照組(P<0.05)，成形環(huán)組和對照組之間差異不明顯(P>0.05)。術后早期心功能恢復影響因素的Log

5、istic回歸分析結果顯示：患者年齡≥65歲、術前伴有房顫(術中未行房顫射頻消融術治療)、體外循環(huán)轉流時間≥160min、左房前后徑≥70mm、EF(左心射血分數(shù))<50％、術前心功能IV級等情況是影響患者術后早期心功能恢復的危險因素(P<0.05)。
　　結論：
　　三尖瓣人工環(huán)植入成形術治療風濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流的效果優(yōu)于三尖瓣縫線環(huán)縮術。年齡≥65歲、術前合并房顫(同期未行房顫射頻消融手術治療)、體外循環(huán)