超聲評價胎兒三尖瓣返流的臨床研究.pdf

1、背景及目的:應用彩色多普勒超聲檢測胎兒生長發(fā)育異常及先天性心臟病是產前超聲檢查的重要內容，隨著計算機技術、探頭分辨率、多普勒血流信號檢測敏感性的提高及超聲診斷經驗的不斷積累與豐富，胎兒三尖瓣返流的檢出率呈明顯上升趨勢，并受到臨床產科的關注。早期文獻報道胎兒心臟三尖瓣返流發(fā)生率約為6.23％，近年國內外文獻報道在中孕期后胎兒心臟三尖瓣返流檢出率約24.8％，其中約20％為有病理意義的。如何正確判斷胎兒三尖瓣返流是生理性的亦或是有病理意義的

2、，對于指導臨床干預治療具有重要的臨床意義。本研究通過觀察三尖瓣返流時靜脈導管血流頻譜的變化，如靜脈導管心房收縮波（A波）反轉或消失;以及三尖瓣返流頻譜及血流信號特點，左右心房內徑比例變化，根據產后超聲和引產后胎兒尸體解剖結果，探討超聲評價三尖瓣返流的意義，建立評價胎兒三尖瓣返流的簡單實用，準確有效的判斷指標。
　　 對象及方法:2008年2月至2012年3月在中南大學湘雅二醫(yī)院產科就診的，經產前超聲發(fā)現三尖瓣返流的胎兒236例，

3、其中39例因失訪，未行產后超聲復查排除在本研究之外，最終入組分析的三尖瓣返流胎兒197例。應用Acuson Sequoia512、GE V730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀在胎兒胸腹部獲取標準四腔心切面及靜脈導管切面，測量三尖瓣返流峰值流速、三尖瓣返流血彩占右房比例，左、右心房在收縮末期的橫徑，計算RAD/LAD，觀察心房收縮期靜脈導管血流有無降低、缺失或反轉。根據產后超聲和引產后胎兒尸體解剖結果分為對照組（三尖瓣生理性返流）和異

4、常組（三尖瓣病理性返流）。分析各種先天性心臟病或影響心臟功能的非先天性心病疾患三尖瓣返流胎兒的異常超聲影像表現。
　　 結果:
　　 1、154例對照組組胎兒三尖瓣返流流速較低，返流束細窄，流速平均為114.39cm/s，返流血彩彩束占右房比為16.5％;左右心房內徑基本相等，PAD/LAD為1.072，全心動周期中靜脈導管內均為向心前向血流，所有正常組胎兒心臟均未出現A波反轉、消失。
　　 2、異常組胎兒43例

5、，三尖瓣返流流速明顯增高，平均為232.42cm/s，返流血彩彩束占右房的比例約為正常組的三倍，平均值為46.2％;PAD/ LAD亦有明顯增大，平均為1.246，靜脈導管A波平均流速8.68cm/s，其中A波反轉12例、消失5例，明顯降低3例。相比正常組均有顯著差異。
　　 結論:存在三尖瓣返流的胎兒中，發(fā)現靜脈導管A波血流反轉、缺失或明顯降低;四腔心切面的RAD/LAD≥1.25二項中任意一項均應考慮為先天性心臟病或影響心臟