三級查房制度

1、1三級查房制度三級查房制度為確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級醫(yī)師查房要求1.1住院醫(yī)師：帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進(jìn)行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應(yīng)的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結(jié)合患者的治療效果進(jìn)行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進(jìn)行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，隨時觀察病情變化并

2、及時處理，遇有疑難問題，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實(shí)會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準(zhǔn)備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答，做好床頭筆記，按時按質(zhì)完成上級醫(yī)師所布置的各項(xiàng)醫(yī)療工作；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查

3、當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師完成日常診療工作，修改實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。1.2主治醫(yī)師：帶領(lǐng)總住院醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師每天至少查房一次，責(zé)任護(hù)士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；制定具體診療計劃，并向上級

4、醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；指導(dǎo)下級醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)特殊治療操作。對下級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求，檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質(zhì)量，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確的記錄，對不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質(zhì)量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導(dǎo)下級醫(yī)師以更高水平做好各項(xiàng)工作。決定病人出院、轉(zhuǎn)科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應(yīng)報請主任醫(yī)

5、師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應(yīng)及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應(yīng)準(zhǔn)備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補(bǔ)充，尤其對疑難、危重病例應(yīng)及時提出自己的診療建議，32.3查房作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對患者要熱情、親切，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。加強(qiáng)自我保護(hù)意識。注意保護(hù)患者隱私，對預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)摗５珜ι鲜霾∏楸仨毾蚣覍伲ㄎ腥耍┟鞔_告知。

6、2.4查房時要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。3.各類病例查房要求3.1一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72小時內(nèi)進(jìn)行三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計時可按三級查房統(tǒng)計）。3.2危重病例：對重?；颊甙l(fā)布病危通知后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)

7、師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。3.3疑難病例：指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導(dǎo)致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進(jìn)行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請院內(nèi)、外會診和討論。3.4出院、轉(zhuǎn)院病例：對一般病例，在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級查房（統(tǒng)計時作三級查房病例數(shù)）

8、；對危重、疑難病例，在出院、轉(zhuǎn)院前進(jìn)行三級查房。3.5急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48小時內(nèi)進(jìn)行查房。3.6急診危重留觀病例：應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)請上級醫(yī)師臨時查房。4.三級查房內(nèi)容4.1住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)