三級查房制度

1、1三級查房制度三級查房制度為確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。1.各級醫(yī)師查房要求1.1住院醫(yī)師：帶領輪轉住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，隨時觀察病情變化并

2、及時處理，遇有疑難問題，應立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質完成上級醫(yī)師所布置的各項醫(yī)療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查

3、當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導實習醫(yī)師完成日常診療工作，修改實習醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。1.2主治醫(yī)師：帶領總住院醫(yī)師、住院或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級

4、醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術和必要的檢查及治療；指導下級醫(yī)師實施各項特殊治療操作。對下級醫(yī)師應嚴格要求，檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應責令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導下級醫(yī)師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫(yī)

5、師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應準備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應及時提出自己的診療建議，32.3查房作風嚴謹，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預后不良的疾病，或對患者有精神刺激的情況，不應在患者面前談論。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。

6、2.4查房時要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。3.各類病例查房要求3.1一般病例：主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在新患者入院72小時內(nèi)進行三級查房。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計時可按三級查房統(tǒng)計）。3.2危重病例：對重危患者發(fā)布病危通知后當日內(nèi)應有副主任以上醫(yī)師（含副主任醫(yī)

7、師）查房，連續(xù)查房三天。住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習醫(yī)師）應隨時觀察病情變化，必要時可隨時請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時查房，被請醫(yī)師不得拒絕。3.3疑難病例：指入院時診斷不明確，住院期間輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)、并將導致診斷治療更改者、治療效果不好的病例。每周必須進行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時可申請院內(nèi)、外會診和討論。3.4出院、轉院病例：對一般病例，在出院、轉院前應進行二級查房（統(tǒng)計時作三級查房病例數(shù)）

8、；對危重、疑難病例，在出院、轉院前進行三級查房。3.5急診留觀病例：當班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時內(nèi)進行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內(nèi)進行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48小時內(nèi)進行查房。3.6急診危重留觀病例：應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應請上級醫(yī)師臨時查房。4.三級查房內(nèi)容4.1住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應詳細詢問患者的現(xiàn)