不典型肝血管瘤的ct診斷

1、不典型肝血管瘤的不典型肝血管瘤的CT診斷診斷安康市人民醫(yī)院安康市人民醫(yī)院呂海蓉呂海蓉肝血管瘤是日常CT檢查及診斷中遇到的常見疾病，大多數(shù)的表現(xiàn)典型，診斷并不困難，但是部分不典型肝血管瘤仍然會(huì)成為CT診斷醫(yī)師們的困擾。我對2001～2011年間收集的部分肝血管瘤進(jìn)行了整理，重點(diǎn)研究了12例不典型肝血管瘤的CT資料，通過分析總結(jié)，并翻閱了大量文獻(xiàn)資料，加深了對不典型肝血管瘤的認(rèn)識(shí)。材料與方法材料與方法搜集了我院2001～2011年經(jīng)手術(shù)病理

2、證實(shí)或CT隨訪檢查的12例HCH患者的病例資料，男性5例，女性7例，年齡36～61歲，單發(fā)者8例，4例多發(fā)者，共計(jì)18個(gè)病灶。采用飛利浦Brilliance16P螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：120Kv，210mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.75s圈，螺距1.338。先行全肝平掃，再行全肝三期增強(qiáng)掃描，對比劑為歐乃派克（300ngml），劑量為1.5mlkg，注射速率為3.5mls。三期掃描分別于注藥后25s、65s、110s，延遲掃描在5～10min后

3、。結(jié)果1、病灶大小：在12例18個(gè)病灶中，最小的1.5x1.2cm，最大者7.5x6.5cm，其中直徑＜2cm有4個(gè)，直徑＞4cm有5個(gè)。2、CT平掃表現(xiàn)：18個(gè)病灶中有11個(gè)病灶密度不均勻，其中4個(gè)病灶中出現(xiàn)稍高密度影，2例病灶中心可見囊性低密度區(qū)，1例病灶內(nèi)部可見不規(guī)則致密鈣化影。3、CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：2個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期快速均勻強(qiáng)化，門脈期、平衡期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，CT值等同或略高于肝實(shí)質(zhì)；6個(gè)病灶動(dòng)脈期呈典型的周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但

4、始終不能填充整個(gè)病灶；1個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期中央強(qiáng)化，門脈期及延遲期向周邊延伸；3個(gè)病灶動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，在后期中僅見輕度周邊強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。Ⅰ型：當(dāng)病灶較小時(shí)，其內(nèi)異常血竇管徑細(xì)小，為高血流病灶，動(dòng)脈期可快速充填，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，以此可與富血供的肝癌鑒別；Ⅱ型：發(fā)生在較大的血管瘤中，因?yàn)榱鲶w中心有非血管成分，使對比劑無法進(jìn)入，故各期中心部位始終無法填充；Ⅲ型：離心性強(qiáng)化，國內(nèi)外有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)瘤體中央?yún)^(qū)由異常血竇構(gòu)成，而周邊區(qū)由大量纖維

5、成分構(gòu)成；Ⅳ型：有學(xué)者認(rèn)為是血管瘤演變的終末期，稱之為硬化性血管瘤或透明樣變血管瘤。因?yàn)椴≡钪腥鄙傺苄猿煞郑瑒?dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，但病灶中含有大量的纖維組織，由于在纖維組織中存在較大的空間和對比劑向血管外擴(kuò)散緩慢，導(dǎo)致病灶內(nèi)對比劑較長時(shí)間留存，出現(xiàn)門脈期、延遲期呈輕度周邊強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。這種肝血管瘤有時(shí)與膽管細(xì)胞癌難以鑒別。綜上所述，肝血管瘤由于其不同的病理結(jié)構(gòu)特征可以有不同的CT表現(xiàn)，在日常工作中需多加留意，認(rèn)識(shí)這些不典型表現(xiàn)可以增加