中國(guó)2型糖尿病防治指南2013版

1、中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期ChinJDiabetesMe11itus，Ju1y2014，Vo1.6，No.7.447.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).指南與共識(shí).序千百年來醫(yī)學(xué)不斷探索，尋找治療人類疾病的良方，探索的腳步從未停息。提高人們的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命一直是醫(yī)者的神圣使命。隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，使我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì)，成為繼

2、心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2005到2015年間中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。而近年的多項(xiàng)調(diào)查表明：無論是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家如中國(guó)，糖尿病控制狀況均不容樂觀。我國(guó)黨和政府十分重視以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病的防治工作，糖尿病和高血壓患者的管理自2009年開始作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實(shí)施

3、方案。為遏制糖尿病病魔肆虐，長(zhǎng)期以來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與世界各國(guó)的同仁一起為防治糖尿病做著孜孜不倦的努力，開展了大量糖尿病宣傳教育、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防與治療研究和臨床工作。臨床工作的規(guī)范化是糖尿病及其并發(fā)癥防治取得成功的重要保證，指南是臨床工作規(guī)范化的學(xué)術(shù)文件和依據(jù)。自2003年開始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)專家編寫了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。指南不同于教科書，指南是重視指導(dǎo)性和可操

4、作性的學(xué)術(shù)文件指南也不是一成不變的“圣經(jīng)”，而是與時(shí)俱進(jìn)、不斷更新的指導(dǎo)性文件。近年來，我國(guó)糖尿病領(lǐng)域研究進(jìn)展十分迅速，取得了一批成果，這些研究已對(duì)臨床工作產(chǎn)生了較大影響。有鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)再一次組織全國(guó)D0I：10.3760Icma.J.issn.16745809.2014.07.004專家修訂了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，以適應(yīng)當(dāng)今日新月異的糖尿病防治工作需要。2013年修訂版是在2010年的基礎(chǔ)上，根據(jù)我

5、國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)和循證醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，既參考了國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料、近年的臨床試驗(yàn)成果及相關(guān)的指導(dǎo)性文件，又結(jié)合了我國(guó)糖尿病防治的實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，廣泛征求各方意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時(shí)兩年完成的。及時(shí)修訂并推廣糖尿病防治指南對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高糖尿病患者的檢出率、管理率及控制率，預(yù)防并發(fā)癥，以及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要意義。修訂過程中，多位專家提供了對(duì)于指南如何實(shí)施，如何切合我國(guó)國(guó)

6、情的真知灼見更有兄弟學(xué)會(huì)相關(guān)學(xué)科專家的大力支持，使我們的指南日趨完善和有代表性。對(duì)于一些尚未能形成共識(shí)的前沿問題，2013版指南修訂采用了開放和包容的原則，以期能促進(jìn)將來的學(xué)術(shù)研究。我們知道，國(guó)外如美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)每年均更新糖尿病診治專家共識(shí)或指南。盡管我國(guó)的研究證據(jù)日益豐富和完善，但證據(jù)鏈還不夠完善，高級(jí)別的臨床研究證據(jù)還在積累階段，故目前每年修訂指南的條件尚不成熟，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)我們也會(huì)以每年更新補(bǔ)充的形式進(jìn)行指南的修訂工作。我們衷心希

7、望《中國(guó)2型糖尿病防治指南》及今后不斷發(fā)展的糖尿病防治實(shí)踐活動(dòng)，能夠有效預(yù)防和控制糖尿病，提高患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，為糖尿病患者和民眾的健康送去福祉，為世界糖尿病防治事業(yè)貢獻(xiàn)出來自中國(guó)的力量。最后，衷心感謝2013版指南修訂的各位顧問委員會(huì)成員、學(xué)術(shù)委員會(huì)成員和編寫委員會(huì)成員。翁建平長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》學(xué)術(shù)委員會(huì)主任中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期Chi

8、nJDiabetesMe11itus，Ju1y2014，Vo1.6，No.7.449.中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)一、2型糖尿病的流行病學(xué)近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。1980年全國(guó)14省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。1994至1995年進(jìn)行了全國(guó)19省市21萬人的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25～64歲人群的糖尿病患病率為2.5%（人口標(biāo)化率為2.2%），糖耐量異常為3.2%（人口標(biāo)化率為2.1%）。

9、最近10年，糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)進(jìn)行了糖尿病的流行情況調(diào)查。該調(diào)查利用空腹血糖＞5.5mmo1IL作為篩選指標(biāo)，高于此水平者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT）。18歲以上的城市人口的糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。城市中，年齡在18～44歲、45～59歲及60歲以上人群的糖尿病患病率分別為2.96%、4.41%和13.13%，而農(nóng)村相應(yīng)年齡段的患病率則分別為1.95%、0.98%和7.78%。20

10、07至2008年，在CDS的組織下，全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差異的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。2010年中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查了中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WH01999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示糖尿病患病率為9.7%，再次證實(shí)我國(guó)可能已成為世界上

11、糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，若同時(shí)以糖化血紅蛋白（HbA1c）?6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則其患病率為11.6%。需要指出的是，這幾次調(diào)查的方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致，如1997年后糖尿病診斷的空腹血糖切點(diǎn)從?7.8mmo1IL改為?7.0mmo1IL。因此，如果采用最近的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表1中前3次的調(diào)查結(jié)果患病率是被低估的。在調(diào)查方法上，前4次調(diào)查都是通過篩選高危人群后再進(jìn)行0GTT的，如1980年采用尿糖陽性加餐后2h血糖進(jìn)行100g葡萄糖

12、的0GTT試驗(yàn)。1986和1994年的調(diào)查則是用2hPG篩選高危人群，包括部分餐后2h血糖相對(duì)正常者（餐后2h血糖?6.7mmo1IL），2002年則是用空腹血糖進(jìn)行篩選的。篩選方法不同可能導(dǎo)致患病率估計(jì)的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖篩選可能遺漏空腹血糖正常的糖耐量異?；蛱悄虿∪巳?；而用餐后2h血糖篩選高危人群的方法，可能遺漏空腹血糖受損（IFG）的患者。而2007至2008年完成的全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查則是采用自然人群0GTT試驗(yàn)

13、來調(diào)查糖尿病的患病率，可能更準(zhǔn)確地反映了我國(guó)糖尿病和糖尿病前期的流行情況（表1）。HbA1c本身作為糖尿病的診斷方法增加診斷的特異性，但降低敏感性。是否應(yīng)該聯(lián)合其與0GTT作為糖尿病及糖尿病前期的診斷方法（此方法診斷中國(guó)人糖尿病前期的患病率達(dá)50%），需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前，我們還缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究。根據(jù)推算，我國(guó)糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例應(yīng)小于5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體情況，其中包括了1

14、型糖尿病患者。二、娃振糖尿病的流行病學(xué)我國(guó)，曾經(jīng)進(jìn)行過幾次城市娃振糖尿病的調(diào)查。一般先經(jīng)過口服50g0GTT進(jìn)行初次篩查，然后進(jìn)行75g0GTT。天津城區(qū)通過對(duì)近1萬名娃振女性進(jìn)行篩查，顯示娃振糖尿病的患病率為2.31%（WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)）。而2008年對(duì)中國(guó)18個(gè)城市16286名娃振女性的篩查結(jié)果表明，娃振糖尿病的患病率為4.3%［美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)］。高齡娃振、糖尿病家族史、超重（或肥胖）是娃振糖尿病的危險(xiǎn)因素。反復(fù)陰道

15、真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與娃振糖尿病也有關(guān)。但這些研究?jī)H限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。表1我國(guó)5次全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)（萬）年齡（歲）糖尿病患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980a（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30全人群0.67尿糖＋饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WH01985）1025～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WH01985）2125～642.282.12饅

16、頭餐2hPG篩選高危人群2002（WH01999）10?18城市4.5IFG2.7FPG農(nóng)村1.81.6篩選高危人群2007至2008（WH01999）4.6?209.715.5b0GTT一步法注：WH0：世界衛(wèi)生組織；IGT：葡萄糖耐量異常；IFG：空腹血糖受損；2hPG：餐后2h血糖；FPG：空腹血糖；0GTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；1mmo1IL=18mgI1；a診斷標(biāo)準(zhǔn)為FPG?130mgI1或（和）2hPG?200mgI1或（和