中國2型糖尿病防治指南2013版

1、中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期ChinJDiabetesMe11itus，Ju1y2014，Vo1.6，No.7.447.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中華醫(yī)學會糖尿病學分會.指南與共識.序千百年來醫(yī)學不斷探索，尋找治療人類疾病的良方，探索的腳步從未停息。提高人們的生活質(zhì)量，延長生命一直是醫(yī)者的神圣使命。隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進程的加速，生活方式的改變和老齡化進程的加速，使我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼

2、心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2005到2015年間中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達5577億美元。而近年的多項調(diào)查表明：無論是歐美發(fā)達國家還是發(fā)展中國家如中國，糖尿病控制狀況均不容樂觀。我國黨和政府十分重視以糖尿病為代表的慢性非傳染性疾病的防治工作，糖尿病和高血壓患者的管理自2009年開始作為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施

3、方案。為遏制糖尿病病魔肆虐，長期以來，中華醫(yī)學會糖尿病學分會與世界各國的同仁一起為防治糖尿病做著孜孜不倦的努力，開展了大量糖尿病宣傳教育、流行病學調(diào)查、預防與治療研究和臨床工作。臨床工作的規(guī)范化是糖尿病及其并發(fā)癥防治取得成功的重要保證，指南是臨床工作規(guī)范化的學術文件和依據(jù)。自2003年開始，中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織全國專家編寫了《中國2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010年予以更新。指南不同于教科書，指南是重視指導性和可操

4、作性的學術文件指南也不是一成不變的“圣經(jīng)”，而是與時俱進、不斷更新的指導性文件。近年來，我國糖尿病領域研究進展十分迅速，取得了一批成果，這些研究已對臨床工作產(chǎn)生了較大影響。有鑒于此，中華醫(yī)學會糖尿病學分會第七屆委員會再一次組織全國D0I：10.3760Icma.J.issn.16745809.2014.07.004專家修訂了《中國2型糖尿病防治指南》，以適應當今日新月異的糖尿病防治工作需要。2013年修訂版是在2010年的基礎上，根據(jù)我

5、國糖尿病流行趨勢和循證醫(yī)學研究的進展，以循證醫(yī)學為理論基礎，既參考了國內(nèi)外流行病學資料、近年的臨床試驗成果及相關的指導性文件，又結(jié)合了我國糖尿病防治的實踐和研究數(shù)據(jù)，廣泛征求各方意見，由近百位專家集體討論和編寫，歷時兩年完成的。及時修訂并推廣糖尿病防治指南對于指導醫(yī)護人員及基層醫(yī)療服務機構(gòu)提高糖尿病患者的檢出率、管理率及控制率，預防并發(fā)癥，以及制定相應的衛(wèi)生服務政策具有重要意義。修訂過程中，多位專家提供了對于指南如何實施，如何切合我國國

6、情的真知灼見更有兄弟學會相關學科專家的大力支持，使我們的指南日趨完善和有代表性。對于一些尚未能形成共識的前沿問題，2013版指南修訂采用了開放和包容的原則，以期能促進將來的學術研究。我們知道，國外如美國糖尿病學會每年均更新糖尿病診治專家共識或指南。盡管我國的研究證據(jù)日益豐富和完善，但證據(jù)鏈還不夠完善，高級別的臨床研究證據(jù)還在積累階段，故目前每年修訂指南的條件尚不成熟，待時機成熟時我們也會以每年更新補充的形式進行指南的修訂工作。我們衷心希

7、望《中國2型糖尿病防治指南》及今后不斷發(fā)展的糖尿病防治實踐活動，能夠有效預防和控制糖尿病，提高患者的生存質(zhì)量，降低疾病負擔，為糖尿病患者和民眾的健康送去福祉，為世界糖尿病防治事業(yè)貢獻出來自中國的力量。最后，衷心感謝2013版指南修訂的各位顧問委員會成員、學術委員會成員和編寫委員會成員。翁建平長江學者特聘教授中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》學術委員會主任中華糖尿病雜志2014年7月第6卷第7期Chi

8、nJDiabetesMe11itus，Ju1y2014，Vo1.6，No.7.449.中國2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學一、2型糖尿病的流行病學近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加。1980年全國14省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。1994至1995年進行了全國19省市21萬人的糖尿病流行病學調(diào)查，25～64歲人群的糖尿病患病率為2.5%（人口標化率為2.2%），糖耐量異常為3.2%（人口標化率為2.1%）。

9、最近10年，糖尿病流行情況更為嚴重。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的同時進行了糖尿病的流行情況調(diào)查。該調(diào)查利用空腹血糖＞5.5mmo1IL作為篩選指標，高于此水平者進行口服葡萄糖耐量試驗（0GTT）。18歲以上的城市人口的糖尿病患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。城市中，年齡在18～44歲、45～59歲及60歲以上人群的糖尿病患病率分別為2.96%、4.41%和13.13%，而農(nóng)村相應年齡段的患病率則分別為1.95%、0.98%和7.78%。20

10、07至2008年，在CDS的組織下，全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查。通過加權分析，考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差異的因素后，估計我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。2010年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會調(diào)查了中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WH01999年的診斷標準顯示糖尿病患病率為9.7%，再次證實我國可能已成為世界上

11、糖尿病患病人數(shù)最多的國家，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）?6.5%作為糖尿病診斷標準，則其患病率為11.6%。需要指出的是，這幾次調(diào)查的方法和診斷標準并不一致，如1997年后糖尿病診斷的空腹血糖切點從?7.8mmo1IL改為?7.0mmo1IL。因此，如果采用最近的診斷標準，表1中前3次的調(diào)查結(jié)果患病率是被低估的。在調(diào)查方法上，前4次調(diào)查都是通過篩選高危人群后再進行0GTT的，如1980年采用尿糖陽性加餐后2h血糖進行100g葡萄糖

12、的0GTT試驗。1986和1994年的調(diào)查則是用2hPG篩選高危人群，包括部分餐后2h血糖相對正常者（餐后2h血糖?6.7mmo1IL），2002年則是用空腹血糖進行篩選的。篩選方法不同可能導致患病率估計的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖篩選可能遺漏空腹血糖正常的糖耐量異常或糖尿病人群；而用餐后2h血糖篩選高危人群的方法，可能遺漏空腹血糖受損（IFG）的患者。而2007至2008年完成的全國糖尿病流行病學調(diào)查則是采用自然人群0GTT試驗

13、來調(diào)查糖尿病的患病率，可能更準確地反映了我國糖尿病和糖尿病前期的流行情況（表1）。HbA1c本身作為糖尿病的診斷方法增加診斷的特異性，但降低敏感性。是否應該聯(lián)合其與0GTT作為糖尿病及糖尿病前期的診斷方法（此方法診斷中國人糖尿病前期的患病率達50%），需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)。目前，我們還缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究。根據(jù)推算，我國糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例應小于5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體情況，其中包括了1

14、型糖尿病患者。二、娃振糖尿病的流行病學我國，曾經(jīng)進行過幾次城市娃振糖尿病的調(diào)查。一般先經(jīng)過口服50g0GTT進行初次篩查，然后進行75g0GTT。天津城區(qū)通過對近1萬名娃振女性進行篩查，顯示娃振糖尿病的患病率為2.31%（WH0診斷標準）。而2008年對中國18個城市16286名娃振女性的篩查結(jié)果表明，娃振糖尿病的患病率為4.3%［美國糖尿病學會（ADA）診斷標準］。高齡娃振、糖尿病家族史、超重（或肥胖）是娃振糖尿病的危險因素。反復陰道

15、真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與娃振糖尿病也有關。但這些研究僅限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。表1我國5次全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總調(diào)查年份（診斷標準）調(diào)查人數(shù)（萬）年齡（歲）糖尿病患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980a（蘭州標準）30全人群0.67尿糖＋饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WH01985）1025～641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WH01985）2125～642.282.12饅

16、頭餐2hPG篩選高危人群2002（WH01999）10?18城市4.5IFG2.7FPG農(nóng)村1.81.6篩選高危人群2007至2008（WH01999）4.6?209.715.5b0GTT一步法注：WH0：世界衛(wèi)生組織；IGT：葡萄糖耐量異常；IFG：空腹血糖受損；2hPG：餐后2h血糖；FPG：空腹血糖；0GTT：口服葡萄糖耐量試驗；1mmo1IL=18mgI1；a診斷標準為FPG?130mgI1或（和）2hPG?200mgI1或（和