中國2型糖尿病防治指南2017版課件

1、2017年版,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,本屆分委會于2016年9月啟動新版指南修訂,我國指南的發(fā)展歷程,,2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖，反映治療新進(jìn)展,2013年版初步收集中國人群臨床證據(jù)使指南的體例更符合臨床指南的要求,2003和2007年版以“九五綱要”為依據(jù)，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注

2、糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)對糖尿病及其并發(fā)癥的三級預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格,2017年版：中國指南，中國證據(jù)，中國實(shí)踐盡可能采用國內(nèi)最新研究資料，流行病學(xué)反映民族差異將國內(nèi)新上市藥物納入指南高血糖治療流程與國際接軌,本次指南修訂歷程,指南修訂專家會,獨(dú)立的指南編寫委員會由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、 文獻(xiàn)管理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過五次專家

3、會討論,納入最新的中國人群研究證據(jù)按照中華醫(yī)學(xué)會指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點(diǎn)提示和證據(jù)級別  糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫相應(yīng)章節(jié)更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生,2017版指南重要變更,妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、將國內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫入指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，增加《糖尿病與中醫(yī)藥》一章,2017版指南重要變更,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),中國2型糖尿病流行病學(xué),,新診斷糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7%女性：6.1%,中國成人糖尿病患病率,,,,

5、,,10.9%男性：11.7% 女性：10.2%,橫斷面研究，全國抽樣170287例采用2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn),Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,中國2型糖尿病流行病學(xué),與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高,W

6、ang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),2型糖尿病綜合控制目標(biāo),2013年版,2017年版,,,2型糖尿病高血糖治療路徑,口服降糖藥分類,SGLT2抑制劑,胰島素常規(guī)治療路徑,2017年版,,2013年版,,,,,胰島素起始劑量,胰島素短期強(qiáng)化治療路徑,,,,,2017年版,2013年版,2

7、型糖尿病的代謝手術(shù)適應(yīng)證,25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓中的兩項(xiàng),2017年版,2013年版,代謝手術(shù)的管理,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療,推薦降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C作為次要目標(biāo) (A)起始宜應(yīng)用低、中等強(qiáng)度他汀，根

8、據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用 (B)如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo) (B)部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右 (A),明確糖尿病合并血脂異常的危險(xiǎn)分層,2型糖尿病心腦血管疾病防治：調(diào)脂治療,2型糖尿病心腦血管疾病防治：

9、調(diào)脂治療,依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標(biāo)值,2型糖尿病心腦血管疾病防治：降壓治療,目標(biāo)120/80mmHg啟動生活方式干預(yù)(B)≥140/90 mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。≥160/100 mmHg或者高于目標(biāo)值20/10mmHg應(yīng)立即啟動藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療 (A)推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、選擇性β受體阻滯劑 (

10、A),目標(biāo)120/80mmHg啟動生活方式干預(yù)≥140/90mmHg考慮啟動藥物治療≥160mmHg必須啟動藥物治療首選ACEI或ARB，通常需要多種藥物聯(lián)合治療，推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案,,,2017年版,2013年版,2型糖尿病心腦血管疾病防治：抗血小板治療,風(fēng)險(xiǎn)評估方法如ACC/AHA的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)評估工具在評估糖尿病人阿司匹林一級預(yù)防的潛在獲益幫助有限，目前暫不推薦,阿

11、司匹林作為2型糖尿病心血管疾病的一級預(yù)防措施，高危風(fēng)險(xiǎn)者的年齡范圍由2013年版本的>50歲的男性或>60歲的女性修改為≥50歲的男性和女性,糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD,刪除以白蛋白排泄率（ACR）為主要評估指標(biāo)的腎損害分期,修改腎臟損傷定義，白蛋白尿（UACR≥30 mg/g)，或病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查異常,根據(jù)腎臟損傷和eGFR評估CKD嚴(yán)重程度,對伴高血壓且UACR>300 mg/g 或者eGFR<60

12、 ml·min-1·(1.73 m2) -1的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療（A）對伴高血壓且UACR 30~300 mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或者ARB類藥物治療（B）推薦糖尿病腎病患者每日蛋白攝入量約0.8g/kg，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加（B）,,,控制高血壓: 降壓藥物首選ACEI或ARB，血壓控制不佳者可加用其他降壓藥物控制蛋白尿: 微量白蛋白尿期，首選ACEI或ARB低

13、蛋白飲食: 腎功能正常者，每日蛋白攝入量為0.8g/kg；eGFR下降者0.6?0.8g/kg,糖尿病慢性并發(fā)癥：CKD,2017年版,2013年版,糖尿病慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變,強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次眼底篩查,新增皮質(zhì)激素局部應(yīng)用也可用于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫,關(guān)于糖尿病性黃斑水腫，進(jìn)一步指出在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療結(jié)果并不理想,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療

14、糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),糖尿病的特殊情況——妊娠,,妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)妊娠期間的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),,妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus,

15、 GDM)妊娠期顯性糖尿病 (Overt Diabetes Mellitus, ODM)也稱妊娠期間的糖尿病(Diabetes in Pregnancy, DIP)糖尿病合并妊娠(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM),妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠,妊娠合并高血糖狀態(tài),2017年版,2013年版,老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療建議,2017年新增加了以下內(nèi)容：,糖尿病與OS

16、AHS診斷,在每晚至少7 h 的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30 次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥ 5，并且當(dāng)呼吸暫?；虻屯馐录l(fā)生時(shí)同時(shí)出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運(yùn)動口鼻氣流中止超過10 s 以上定義為呼吸暫停平均每小時(shí)呼吸暫停及低通氣的次數(shù)之和為AHI氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度的50% 以上伴動脈氧飽和度（SaO2）下降4% 以上定義為低通氣,氣流降低≥正常氣流強(qiáng)度的50% 伴SaO2下降≥3%定義為低通氣氣流降低≥正常

17、氣流強(qiáng)度的30% 伴動脈氧飽和度(SaO2)下降≥4%,,,糖尿病流行病學(xué)糖尿病藥物及手術(shù)治療糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病的特殊情況糖尿病與中醫(yī)藥,指南修改要點(diǎn),糖尿病與中醫(yī)藥,中醫(yī)藥治療DM已經(jīng)有兩千年的歷史，通過大量的循證證據(jù)證實(shí)，中醫(yī)藥在DM的三級預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用，為T2DM防治提供了更多的選擇本指南“建議”所選擇證據(jù)的原則：SCI發(fā)表中國原創(chuàng)論文隨機(jī)、對照、雙盲、多中心大樣本臨床研究臨床醫(yī)生可合理合法使用（經(jīng)典