中國帕金森病的診斷標準2016

1、中國帕金森病的診斷標準20161中國帕金森病的診斷標準（中國帕金森病的診斷標準（2016版）版）中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會中華神經(jīng)科雜志201649（04）:268271.DOI:10.3760cma.j.issn.10067876.2016.04.002帕金森?。≒arkinsonsdisease）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國65歲以上人群的患病率為1

2、70010萬，并隨年齡增長而升高，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。該病的主要病理改變?yōu)楹谫|致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易小體形成，其主要生化改變?yōu)榧y狀體區(qū)多巴胺遞質降低，臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙的運動癥狀[2]及嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運動癥狀[3]。近10年來，國內外對帕金森病的病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷技術等方面有了更深入、全面的認識。為了更好地規(guī)范我國臨床醫(yī)師對帕金森病的診

3、斷和鑒別診斷，我們在英國UK腦庫帕金森病臨床診斷標準的基礎上，參考了國際運動障礙學會（MDS）2015年推出的帕金森病臨床診斷新標準，結合我國的實際，對我國2006年版的帕金森病診斷標準[4]進行了更新。一、帕金森綜合征（一、帕金森綜合征（Parkinsonism）的診斷標準）的診斷標準帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征基于3個核心運動癥狀，即必備運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀的1項，上述癥狀

4、必須是顯而易見的，且與其他干擾因素無關[2]。對所有核心運動癥狀的檢查必須按照統(tǒng)一帕金森病評估量表（UPDRS）中所描述的方法進行[5]。值得注意的是，MDSUPDRS僅能作為評估病情的手段，不能單純地通過該量表中各項的分值來界定帕金森綜合征。二、帕金森綜合征的核心運動癥狀二、帕金森綜合征的核心運動癥狀1運動遲緩：運動遲緩：即運動緩慢和在持續(xù)運動中運動幅度或速度的下降（或者逐漸出現(xiàn)遲疑、猶豫或暫停）。該項可通過MDSUPDRS中手指敲擊

5、（3.4）、手部運動（3.5）、旋前旋后運動（3.6）、腳趾敲擊（3.7）和足部拍打（3.8）來評定。在可以出現(xiàn)運動遲緩癥狀的各個部位（包括發(fā)聲、面部、步態(tài)、中軸、四肢）中，肢體運動遲緩是確立帕金森綜合征診斷所必需的。2肌強直：肌強直：即當患者處于放松體位時，四肢及頸部主要關節(jié)的被動運動緩慢。強直特指“鉛管樣“抵抗，不伴有“鉛管樣“抵抗而單獨出現(xiàn)的“齒輪樣“強直是不滿足強直的最低判定標準的。3靜止性震顫：靜止性震顫：即肢體處于完全靜止狀

6、態(tài)時出現(xiàn)4～6Hz震顫（運動起始后被抑制）?？稍趩栐\和體檢中以MDSUPDRS中3.17和3.18為標準判斷。單獨的運動性和姿勢性震顫（MDSUPDRS中3.15和3.16）不滿足帕金森綜合征的診斷標準。三、帕金森病的診斷三、帕金森病的診斷一旦患者被明確診斷存在帕金森綜合征表現(xiàn)，可按照以下標準進行臨床診斷：（一）臨床確診的帕金森?。ㄒ唬┡R床確診的帕金森病需要具備：（1）不存在絕對排除標準（absoluteexclusioncriteri

7、a）；（2）至少存在2條支持標準（supptivecriteria）；（3）沒有警示征象（redflags）。（二）臨床很可能的帕金森?。ǘ┡R床很可能的帕金森病中國帕金森病的診斷標準201635.發(fā)病后5年內出現(xiàn)嚴重的自主神經(jīng)功能障礙，包括：（1）體位性低血壓[22]，即在站起后3min內，收縮壓下降至少30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或舒張壓下降至少20mmHg，并排除脫水、藥物或其他可能解釋自主神經(jīng)功能障礙的疾??；（2

8、）發(fā)病后5年內出現(xiàn)嚴重的尿潴留或尿失禁（不包括女性長期存在的低容量壓力性尿失禁），且不是簡單的功能性尿失禁（如不能及時如廁）。對于男性患者，尿潴留必須不是由前列腺疾病所致，且伴發(fā)勃起障礙。6.發(fā)病后3年內由于平衡障礙導致反復（1次年）跌倒。7.發(fā)病后10年內出現(xiàn)不成比例的頸部前傾或手足攣縮。8.發(fā)病后5年內不出現(xiàn)任何一種常見的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙（睡眠維持性失眠、日間過度嗜睡、快動眼期睡眠行為障礙）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘

9、、日間尿急、癥狀性體位性低血壓）、精神障礙（抑郁、焦慮、幻覺）。9.出現(xiàn)其他原因不能解釋的錐體束征。10.起病或病程中表現(xiàn)為雙側對稱性的帕金森綜合征癥狀，沒有任何側別優(yōu)勢，且客觀體檢亦未觀察到明顯的側別性。附：臨床診斷標準的應用流程：附：臨床診斷標準的應用流程：1.根據(jù)該標準，該患者可診斷為帕金森綜合征嗎？如果答案為否，則既不能診斷為很可能的帕金森病，也不能診斷為臨床確診的帕金森??；如果答案為是，進入下一步評測。2.存在任何的絕對排除標

10、準嗎？如果答案為是，則既不能診斷為很可能的帕金森病，也不能診斷為臨床確診的帕金森??；如果答案為否，則進入下一步評測。3.對出現(xiàn)的警示征象和支持標準進行評測，方法如下：（1）記錄出現(xiàn)警示征象的數(shù)目。（2）記錄支持標準的數(shù)目。（3）至少有2條支持標準且沒有警示征象嗎？如果答案為是，則患者符合臨床確診的帕金森病的診斷；如果答案為否，進入下一步評測。（4）多于2條警示征象嗎？如果答案為是，不能診斷為很可能的帕金森?。蝗绻鸢笧榉?，進入下一步評測

11、。（5）警示征象的數(shù)目等于或少于支持標準的數(shù)目嗎？如果答案為否，不能診斷為很可能的帕金森病；如果答案為是，則患者符合很可能的帕金森病的診斷。時至今日，帕金森病仍然為一種不可治愈的疾病。但有越來越多的資料表明，對于帕金森病盡早地明確診斷并于早期進行醫(yī)學、心理、社會等多方面的干預能夠顯著提高患者的生活質量和延長生存時間，因此對帕金森病規(guī)范地診斷和鑒別是至關重要的。另外，除了本標準所提供的基于臨床信息的診斷方法外，還有包括生物學標志物、影像學