人壽保險案例匯編2012

1、1人壽保險案例匯編一、人身保險條款的特殊條款最大誠信原則和不可抗辯條款最大誠信原則和不可抗辯條款1、1996年3月，某廠45歲的機關(guān)干部龔某因患胃癌（親屬因害怕其情緒波動，未將真實病情告訴本人）住院治療，手術(shù)后出院，并正常參加工作。8月24日，龔某經(jīng)同志吳某推薦，與之一同到保險公司投保了簡身險，辦妥有關(guān)手續(xù)。填寫投保單時沒有申報住院和身患癌癥的事實。1997年5月，龔某舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。龔某的妻子以指定受益人的身份，到保險公司請

2、求給付保險金。保險公司在審查提交有關(guān)的證明時，發(fā)現(xiàn)龔某的死亡病史上，載明其曾患癌癥并動過手術(shù)，于是拒絕給付保險金。龔妻以丈夫不知自己患何種病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。對于此案該如何處理假如此事發(fā)生在美國，情況又該如何？假如被保險人是讓別人代其體檢又該如何處理？寬限期條款和復(fù)效條款寬限期條款和復(fù)效條款2、王某為自己投保了一份終身壽險保單，合同成立并生效的時間為1997年3月1日，合同中附加有給付意外傷害保險金的條款。19

3、98年3月1日王某未履行按期交納續(xù)期保費的義務(wù)，此保險合同的效力遂于1998年5月2日中止。1999年5月1日，王某來補交了其所拖欠的保險費及利息，經(jīng)保險雙方協(xié)商達成協(xié)議，此合同效力恢復(fù)。1999年6月1日，王某來索賠，稱其在1999年3月曾發(fā)生車禍，經(jīng)治療后仍然右腳殘疾，請問這種情況下保險公司該不該給付殘疾保險金？假如事故發(fā)生在1998年4月1日，保險公司又該如何處理？年齡誤告條款年齡誤告條款3、被保險人25歲時投保終身死亡保險保額2

4、0000元每年應(yīng)繳保費55元但由于投保時年齡誤報為28歲故每年實收保費為60元10年后保險人發(fā)現(xiàn)有哪幾種處理方法各應(yīng)如何處理？4、被保險人51隨時投保終身死亡保險保額50000元但由于投保時年齡誤報為48歲故每年實收保費為400元。但是該保單允許投保的極限年齡為50歲，1年后保險人發(fā)現(xiàn)應(yīng)如何處理？假如是5年后發(fā)現(xiàn)又該如何處理？受益人條款受益人條款5、劉輝于1997年12月5日為其岳父李富國投保10年期簡易人身險15份，受益人是李某6歲的

5、外孫劉華（劉輝之子），保險費由劉輝每月從工資中扣除。1998年9月21日，劉輝與被保險人的女兒李芳離婚，劉華由李芳撫養(yǎng)。離婚后，劉輝仍然按期交納這筆保險費。1999年2月，李富國病故，劉輝向保險公司申領(lǐng)保險金。與此同時，李芳也提出了申請，并擺出了下列理由：被保險人是她父親，指定受益人又是她的兒子，并由她撫養(yǎng)，劉輝自與她離婚后，與她們家沒有任何的聯(lián)系，這筆保險金應(yīng)由她作為監(jiān)護人領(lǐng)取。保險公司認(rèn)為此合同由于投保人后來對被保險人已無可保利益，

6、合同無效。6、李某和張某為夫妻關(guān)系，１９９７年１月二人離婚。女兒張麗由其母撫養(yǎng)，與外祖母共同生活，其間外祖母為其投保學(xué)生意外傷害保險，保額為２００００元，指定其母李某為受益人。后李某和張麗一天晚上因煤氣中毒雙雙死亡，其父親張某和外祖母因這筆死亡保險金而發(fā)生糾紛，請問這筆保險金該如何處理？7、1999年2月長春市某廠職工鄭某因其子考試不及格而對兒子進行毆打。毆打中，其子頭部正中一棒當(dāng)即昏迷不醒，經(jīng)搶救無效死亡。法醫(yī)鑒定為外力致顱傷而死。不

7、久，鄭某被刑事拘留。鄭子，14歲，生3內(nèi)存留的結(jié)核桿菌感染傷口，擴散至顱及腎而死的，是病死，疾病死亡不屬于“意外保險”的保險范圍，所以保險人不承擔(dān)保險責(zé)任；雙方各執(zhí)己見，產(chǎn)生爭議，訴諸法院。14、A是某縣農(nóng)民，于1998年4月23日向某保險公司辦理人身意外傷害保險。同年10月16日，A伙同B（已被執(zhí)行死刑）等人偷雞，銷贓后未分贓給B。10月19日，伙同上次合伙作案的另外兩人再次偷雞回來，剛好被B碰上，B在向他們索要贓款時，將A傷害致死。

8、事發(fā)后，A父親多次要求保險公司理賠，保險公司則以保險條款中規(guī)定“被保險人系違法犯罪行為致死免責(zé)”為由拒絕賠償，雙方引發(fā)爭議，A父遂向法院起訴。（附《保險法》規(guī)定：被保險人故意犯罪導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。）健康保險健康保險保險人能否單方解除附加險15、1996年7月10日，A（男，29歲）以本人為被保險人向保險公司投保遞增養(yǎng)老年金險20000元，附加住院醫(yī)療保險5000元。1997年1月10日~28日，A因

9、腦溢血入院治療，花費9794元，保險公司賠付醫(yī)療費用5000元。同年10月10日~14日，又以同一病因住院，住院費用計15985元，保險公司又足額賠付5000元，同時決定終止附加住院醫(yī)療保險。然而，對于中止附約的決定極為不滿，認(rèn)為既然附加險的保費與主險的保險費一并交付，那么主險的保險責(zé)任未終止，附加險就自然有效，保險公司無權(quán)單方面解約，要求保險公司繼續(xù)承保附加住院醫(yī)療險。16、高某為自己向某保險公司投保了重大疾病保險，該保險公司經(jīng)過審核

10、予以承保，高某交納了保險費，保險公司簽發(fā)了保險單，保險合同成立有效。半年之后，高某感到不適，經(jīng)各大醫(yī)院診斷，一致認(rèn)為其患有急性心肌梗塞。高某隨即向壽險公司提出理賠，要求保險公司按合同給付保險金。保險公司卻拒絕給付，其理由是高某雖患有心肌梗，但其病癥確實有一項不符合保險條款規(guī)定的指標(biāo)，不符合保險條款中關(guān)于“心肌梗塞應(yīng)同時具備的三項醫(yī)學(xué)指標(biāo)”的要求，保險公司應(yīng)當(dāng)免除賠付的責(zé)任。高某則認(rèn)為，該份保險單在“字面上”沒有對該項免責(zé)條款作出說明，自

11、己不知道三項指標(biāo)的醫(yī)學(xué)含義，因此該項條款應(yīng)屬無效條款。高某無奈之下將保險公司告上法庭。團體保險團體保險17、某單位于1996年4月為期全體職工投保了3年期定期人身保險，受益人指定為職工本人。后因種種原因，單位又在1998年1月前往保險公司辦理了集體退保手續(xù)。1998年6月，該單位一名職工家屬向保險公司提出身故保險金的給付申請。原來該職工已于1997年10月因患白血病不治身亡。這時要不要賠償？人壽保險中被保險人或其受益人有權(quán)請求給付保險金

12、的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起5年內(nèi)不行使而滅失。本案中未超過5年，但是保險合同時經(jīng)濟合同中的一種，申請理賠的前提是保險合同的有效。由于已經(jīng)退保，保險合同已經(jīng)不存在，保險公司無法立案和理賠。18、奚某的妻子是被告某制衣有限公司的副總經(jīng)理。1993年11月，該公司以張某為被保險人投保了“團體人身意外傷害保險”，保險金額為人民幣10萬元。1994年4月，張某乘公共汽車出差，途中因車禍身亡。在投保時由于疏忽沒有填寫受益人，制衣公司認(rèn)為自己

13、是保險合同中的投保人，理應(yīng)得到保險賠償。奚某認(rèn)為個人人身意外傷害保險的受益人，只能是被保險人的近親屬，而不應(yīng)該是單位法人或其他無關(guān)的人。雙方爭執(zhí)不下，起訴至法院，訴請獲得保險合同中約定的10萬元保險金。19、某工廠向保險公司集體投保團體人身意外傷害保險（附加住院醫(yī)療保險），金額為每人５０００元。該廠干部趙明在馬路上騎車時被一卡車撞倒，造成鎖骨骨折，交通監(jiān)理機關(guān)認(rèn)為卡車應(yīng)負(fù)全責(zé)。其后趙明在住院治療中發(fā)生急性心肌梗塞而身亡，其受益人前往索賠