平安住院安心團體健康保險條款

1、33附件1：附件28：因為在此險種中的“住院手術醫(yī)療津貼”不好定義它屬于“醫(yī)療保險”還是“收入保障保險”，所以建議此險種的產品類別為“健康保險”。人身保險產品備案表報備單位報備單位中國平安財產保險股份有限公司報備時間報備時間二○○三年三月八月五七日產品名稱產品名稱平安住院安心團體健康保險開辦區(qū)域開辦區(qū)域全國產品類別產品類別健康保險精算責任人精算責任人祝光建法律責任人法律責任人馬翔保險責任本合同保險責任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津

2、貼和住院手術醫(yī)療津貼三部分，保障程度分為三檔（見附表一），投保人可選擇其中一檔投保，一經確定，中途不得變更。在本合同的有效期內，本公司承擔以下保險責任：一、一般住院醫(yī)療津貼：被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病，經醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險人住院天數(shù)支付住院醫(yī)療津貼。每次住院的絕對免賠天數(shù)為三天，即：住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)=實際住院天數(shù)3天。每保險年度住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。二、癌癥住院醫(yī)療津貼：被保險人自本合同生效9

3、0天后因初次罹患惡性腫瘤，經醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險人住院天數(shù)給付癌癥住院醫(yī)療津貼。每保險年度癌癥住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。三、住院手術醫(yī)療津貼：被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病，經醫(yī)院診斷必須施行手術者，本公司根據(jù)被保險人所施行手術項目按附表3標準給付手術醫(yī)療津貼，每保險年度手術醫(yī)療津貼給付金額以五千元為限。。（詳見條款）責任免除被保險人因下列原因而致住院或手術，本公司不負給付保險金的責任：（一）保單中特別約定

4、的除外疾?。唬ǘ┪锤嬷募韧Y；（三）先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）》為準）；（四）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產前產后檢查以及由以上原因引起之并發(fā)癥；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）》為準）；（六）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、牙科

5、保健及康復治療、非意外事故所致整容手術；（七）椎間盤突出癥；（八）從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；（九）被保險人自殺、毆斗或醉酒；（十）投保人故意殺害、傷害被保險人；（十一）被保險人故意犯罪或拒捕、故意自傷；（十二）被保險人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；（十四）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；（十五）核爆炸、核

6、輻射或核污染。（十六）本合同生效時或生效后三十天內所患疾病（續(xù)保除外）。發(fā)生上述第（一）至第（十五）項情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責任終止，對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期凈保費（經過日數(shù)不足一日的按一日計算）。被保險人因下列原因而致住院或手術，本公司不負給付保險金的責任：（一）保單中特別約定的除外疾?。唬ǘ┪锤嬷募韧Y；（三）先天性畸形、變形和染色體異常55人身保險產品備案表報備單位報備單位中國平安財產保險股

7、份有限公司報備時間報備時間二○○三年三八月五七日產品名稱產品名稱平安住院安心團體健康保險開辦區(qū)域開辦區(qū)域全國產品類別產品類別收入保障健康保險精算責任人精算責任人祝光建法律責任人法律責任人馬翔保險責任本合同保險責任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術醫(yī)療津貼三部分。（詳見條款）本合同保險責任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術醫(yī)療津貼三部分，保障程度分為三檔（見附表一），投保人可選擇其中一檔投保，一經確定，中途不得

8、變更。在本合同的有效期內，本公司承擔以下保險責任：一、一般住院醫(yī)療津貼：被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病，經醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險人住院天數(shù)支付住院醫(yī)療津貼。每次住院的絕對免賠天數(shù)為三天，即：住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)=實際住院天數(shù)3天。每保險年度住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。二、癌癥住院醫(yī)療津貼：被保險人自本合同生效90天后因初次罹患惡性腫瘤，經醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險人住院天數(shù)給付癌癥住院醫(yī)療津貼。每保險

9、年度癌癥住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。三、住院手術醫(yī)療津貼：被保險人因遭受意外傷害事故或因疾病，經醫(yī)院診斷必須施行手術者，本公司根據(jù)被保險人所施行手術項目按附表3標準給付手術醫(yī)療津貼，每保險年度手術醫(yī)療津貼給付金額以五千元為限。責任免除被保險人因下列原因而致住院或手術，本公司不負給付保險金的責任：（一）保單中特別約定的除外疾??；（二）未告知的既往癥；（三）先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際

10、統(tǒng)計分類（ICD10）》為準）；（四）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產前產后檢查以及由以上原因引起之并發(fā)癥；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）》為準）；（六）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術；（七）椎間盤突出癥；（八）從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤

11、比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；（九）被保險人自殺、毆斗或醉酒；（十）投保人故意殺害、傷害被保險人；（十一）被保險人故意犯罪或拒捕、故意自傷；（十二）被保險人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；（十四）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；（十五）核爆炸、核輻射或核污染。（十六）本合同生效時或生效后三十天內所患疾?。ɡm(xù)保除外）。發(fā)生上述第（一）至第（十五）項情形，被保險人

12、身故的，本公司對該被保險人保險責任終止，對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期凈保費（經過日數(shù)不足一日的按一日計算）。被保險人因下列原因而致住院或手術，本公司不負給付保險金的責任：（一）保單中特別約定的除外疾?。唬ǘ┪锤嬷募韧Y；（三）先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10）》為準）；（四）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產前產后檢查