張偉康熱水燒傷9%二度

1、大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表張偉康張偉康住院號：住院號：20110439第1頁入院記錄姓名張偉康現(xiàn)住地址現(xiàn)住地址朔州市應縣鎮(zhèn)子梁鄉(xiāng)呂花瞳村性別男單位年齡3歲職業(yè)無婚否未婚住院日期住院日期2012060523：00民族漢病史記錄日期病史記錄日期2012060609：30籍貫朔州市應縣鎮(zhèn)子梁鄉(xiāng)呂花瞳村病史陳述者病史陳述者患者母親（可靠）主訴：訴：左下肢熱稀飯燒傷后3小時?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于3小時前于家中不慎接觸熱稀飯燙傷左下肢，溫度

2、約100度，持續(xù)接觸熱源時間約5秒后被家人救起脫離熱源，未給予處理，為求進一步診治，于傷后3小時即就診于我院燒傷科，入院時急，神志清楚，一般情況良好。既往史：既往史：平素體健。否認肝炎、結(jié)核及其密切接觸史；否認高血壓，心臟病，糖尿病及腎病史，否認出血性疾病史；否認藥物及食物過敏史；否認疫情、疫水接觸史；預防接種史不詳。個人史：個人史：生于原籍，未到過疫區(qū)。家族史：家族史：否認家族成員中有遺傳性病史。體格檢查體溫37.4℃脈搏130次分呼

3、吸26次分血壓未查一般情況：一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，自主體位，對答切題，查體合作。全身皮膚粘膜：全身皮膚粘膜：全身皮膚無黃染、紫癜，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官：頭顱五官：頭顱無畸形。眼：眼：眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏。耳：耳：耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻：鼻：鼻外觀無畸形，鼻腔通暢，無膿涕，鼻竇區(qū)無壓痛?？谇唬嚎谇唬嚎诖郊t潤，粘膜無潰瘍，伸舌居中，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽后壁無

4、紅腫。頸部：頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙側(cè)對稱，頸靜脈無怒張。胸部：胸部：胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓實驗陰性，語音震顫雙側(cè)對等，無胸膜摩擦感：肺部：肺部：視診：視診：雙側(cè)呼吸運動等同。觸診：觸診：雙側(cè)語顫等同，無增強及減弱。叩診：叩診：肺部叩診呈清音，聽診：聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟：心臟：視診：視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處。觸診：觸診：心前區(qū)無異常搏動及震顫，心尖搏動最

5、強處位于左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，范圍約2cm，叩診：叩診：心濁音界無擴大，相對濁音界如圖所示。大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表張偉康張偉康住院號：住院號：20110439第3頁首次病程記錄2012060523：30患者張偉康，男，3歲。因“左下肢熱稀飯接觸燒傷后3小時”收入院。病史特點：病史特點：1、有明確稀飯燒傷史。2、病史：患者于3小時前因不慎接觸熱稀飯燒傷，溫度約100度，接觸熱源時間約5秒后被家人救起脫離熱源