張偉康熱水燒傷9%二度

1、大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表張偉康張偉康住院號(hào)：住院號(hào)：20110439第1頁(yè)入院記錄姓名張偉康現(xiàn)住地址現(xiàn)住地址朔州市應(yīng)縣鎮(zhèn)子梁鄉(xiāng)呂花瞳村性別男單位年齡3歲職業(yè)無(wú)婚否未婚住院日期住院日期2012060523：00民族漢病史記錄日期病史記錄日期2012060609：30籍貫朔州市應(yīng)縣鎮(zhèn)子梁鄉(xiāng)呂花瞳村病史陳述者病史陳述者患者母親（可靠）主訴：訴：左下肢熱稀飯燒傷后3小時(shí)?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于3小時(shí)前于家中不慎接觸熱稀飯燙傷左下肢，溫度

2、約100度，持續(xù)接觸熱源時(shí)間約5秒后被家人救起脫離熱源，未給予處理，為求進(jìn)一步診治，于傷后3小時(shí)即就診于我院燒傷科，入院時(shí)急，神志清楚，一般情況良好。既往史：既往史：平素體健。否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其密切接觸史；否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病及腎病史，否認(rèn)出血性疾病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史；否認(rèn)疫情、疫水接觸史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，未到過(guò)疫區(qū)。家族史：家族史：否認(rèn)家族成員中有遺傳性病史。體格檢查體溫37.4℃脈搏130次分呼

3、吸26次分血壓未查一般情況：一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。全身皮膚粘膜：全身皮膚粘膜：全身皮膚無(wú)黃染、紫癜，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官：頭顱五官：頭顱無(wú)畸形。眼：眼：眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。耳：耳：耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻：鼻：鼻外觀無(wú)畸形，鼻腔通暢，無(wú)膿涕，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？谇唬嚎谇唬嚎诖郊t潤(rùn)，粘膜無(wú)潰瘍，伸舌居中，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，咽后壁無(wú)

4、紅腫。頸部：頸部：頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈無(wú)怒張。胸部：胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，語(yǔ)音震顫雙側(cè)對(duì)等，無(wú)胸膜摩擦感：肺部：肺部：視診：視診：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)等同。觸診：觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫等同，無(wú)增強(qiáng)及減弱。叩診：叩診：肺部叩診呈清音，聽(tīng)診：聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心臟：心臟：視診：視診：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處。觸診：觸診：心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)及震顫，心尖搏動(dòng)最

5、強(qiáng)處位于左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，范圍約2cm，叩診：叩診：心濁音界無(wú)擴(kuò)大，相對(duì)濁音界如圖所示。大同和平燒傷骨科醫(yī)院病歷表病歷表張偉康張偉康住院號(hào)：住院號(hào)：20110439第3頁(yè)首次病程記錄2012060523：30患者張偉康，男，3歲。因“左下肢熱稀飯接觸燒傷后3小時(shí)”收入院。病史特點(diǎn)：病史特點(diǎn)：1、有明確稀飯燒傷史。2、病史：患者于3小時(shí)前因不慎接觸熱稀飯燒傷，溫度約100度，接觸熱源時(shí)間約5秒后被家人救起脫離熱源