改革開放以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生投入及其績(jī)效分析

1、報(bào)告二報(bào)告二改革開放以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生投入及其績(jī)效分析改革開放以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生投入及其績(jī)效分析石光貢森改革開放以來(lái)，包括國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人投入在內(nèi)的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。現(xiàn)有的一些研究（如王紹光，2003）初步表明，在中國(guó)的衛(wèi)生總投入已較高的同時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)存在嚴(yán)重的效率和公平問題。但是，官方報(bào)告宣稱，中國(guó)以較少的衛(wèi)生資源，維護(hù)了較高的國(guó)民健康水平。本報(bào)告希望綜合分析各方面的觀點(diǎn)和已有的證據(jù)，在國(guó)際比較的基礎(chǔ)上，全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)中國(guó)衛(wèi)生投入的狀況及其

2、效果。本文包括五個(gè)部分，前兩個(gè)部分分別討論改革開放以來(lái)中國(guó)衛(wèi)生投入的總量和結(jié)構(gòu)變化情況，接下來(lái)的兩個(gè)部分對(duì)中國(guó)衛(wèi)生投入的績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和原因分析，最后一個(gè)部分提出改善中國(guó)衛(wèi)生投入績(jī)效的政策建議。一、中國(guó)衛(wèi)生投入的水平和趨勢(shì)根據(jù)社會(huì)再生產(chǎn)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算理論，全社會(huì)的衛(wèi)生總投入必然等于衛(wèi)生總支出或衛(wèi)生總費(fèi)用。在本報(bào)告中，這三個(gè)詞組可以互換使用。（一）歷史增長(zhǎng)情況（一）歷史增長(zhǎng)情況由表1可見，從1978年到2002年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從110

3、.2億元，增加到5684.63億元，增長(zhǎng)了51.6倍，年均名義增長(zhǎng)率為17.86％。同期，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)了28.9倍，年均名義增長(zhǎng)率為15.05％。可見，衛(wèi)生總費(fèi)用年均增速比GDP快2.8個(gè)百分點(diǎn)，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的收入彈性為1.2。表1：19781978～20022002年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化情況年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化情況年份年份衛(wèi)生總費(fèi)用（當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用（當(dāng)年價(jià)億元）億元）GDPGDP（當(dāng)年價(jià)（當(dāng)年價(jià)億元）億元）衛(wèi)生總費(fèi)用

4、占衛(wèi)生總費(fèi)用占GDPGDP比重（％）比重（％）人均衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用（當(dāng)年價(jià)（當(dāng)年價(jià)元）元）1978110.23624.13.0411.451979126.24038.23.1212.941980143.24517.83.1714.511981160.14862.43.2916.001982177.55294.73.3517.461983207.45934.53.5020.141984242.17171.03.3823.20198

5、5279.08964.43.1126.361986315.910202.23.1029.381987379.611962.53.1734.731988488.014928.33.2743.961989615.516909.23.6454.611990747.418547.94.0365.371991893.521617.84.1377.14俄羅斯85.85.85.45.35.4巴西107.47.47.87.67.6中國(guó)中國(guó)47474.6

6、4.64.84.85.15.15.35.35.55.5印尼552.42.52.62.72.4印度705.35.05.25.15.1孟加拉822.92.93.13.63.56個(gè)中等發(fā)展中人口大國(guó)的平均值（各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用之和各國(guó)GDP之和）5.083個(gè)中等發(fā)展中國(guó)家的平均值（各國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用之和各國(guó)GDP之和）5.0注：各國(guó)的人文發(fā)展指數(shù)排序是指在83個(gè)中等發(fā)展中國(guó)家中的位置。資料來(lái)源：根據(jù)WHO(2004)和UNDP(2004)有關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算

7、。按照人文發(fā)展指數(shù)排位，在有可比資料的在有可比資料的8383個(gè)中等發(fā)展國(guó)家個(gè)中等發(fā)展國(guó)家1中，中國(guó)位列第中，中國(guó)位列第4747位，處于中等偏下的水平。但是，中國(guó)的衛(wèi)生總投入占位，處于中等偏下的水平。但是，中國(guó)的衛(wèi)生總投入占GDPGDP的份額卻高于各國(guó)的平均的份額卻高于各國(guó)的平均水平。水平。另外，在6個(gè)人口過(guò)億的發(fā)展中大國(guó)中，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用所占份額低于位居第10位的巴西，但與位居第8位的俄羅斯相當(dāng)，并高于其余三個(gè)位次較低的國(guó)家。而且，與

8、其他人口大國(guó)相比，近年來(lái)中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額是在較高的基數(shù)上快速增長(zhǎng)。綜上所述，由于改革開放20多年來(lái)中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用不斷攀升，它在日益增長(zhǎng)的國(guó)民收入中所占的份額不斷增加；近年來(lái)，這一份額更是在較高的基數(shù)上高速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)，2005年前后中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的份額就會(huì)達(dá)到6％。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰?guó)家相比，中國(guó)的衛(wèi)生支出占GDP比重高于各國(guó)平均水平；并且，增速也是較快的?？傊?，歷史和國(guó)際比較都表明，現(xiàn)在中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)民

9、收入的比重已經(jīng)較歷史和國(guó)際比較都表明，現(xiàn)在中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)民收入的比重已經(jīng)較高了，而且，大基數(shù)伴隨著高增速。高了，而且，大基數(shù)伴隨著高增速。二、中國(guó)衛(wèi)生投入的結(jié)構(gòu)及其變化本部分討論中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源結(jié)構(gòu)和流向構(gòu)成。（一）衛(wèi)生投入的籌資結(jié)構(gòu)（一）衛(wèi)生投入的籌資結(jié)構(gòu)在考察衛(wèi)生總費(fèi)用的來(lái)源構(gòu)成時(shí)，國(guó)內(nèi)的分類國(guó)內(nèi)的分類一般是將衛(wèi)生總費(fèi)用劃分為政府預(yù)算投入、社會(huì)保險(xiǎn)等社會(huì)性投入和個(gè)人現(xiàn)金投入三個(gè)部分。由表3計(jì)算可知，1978～2002年中國(guó)衛(wèi)

10、生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)的變化有三個(gè)特點(diǎn)：表3:3:19781978～20022002年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變化衛(wèi)生總費(fèi)用年份（億元）政府預(yù)算衛(wèi)生支出占THE％社會(huì)衛(wèi)生支出占THE％個(gè)人衛(wèi)生支出占THE％1978110.2132.1647.4120.431980143.2336.2442.5721.191985279.0038.5832.9528.461990747.3925.0639.2235.731根據(jù)UNDP(20