桂哌齊特對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效觀察

1、桂哌齊特對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析330800江西省高安市人民醫(yī)院馬彬張秋生慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦莾?nèi)科常見(jiàn)病，病死率高。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見(jiàn)的病因。肺心病發(fā)病機(jī)制是由于肺功能和結(jié)構(gòu)改變，低氧血癥，肺血管收縮，肺血管局部血栓形成等多種原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右室肥大。肺心病急性加重期除積極治療原發(fā)病外，針對(duì)肺心病本身使用有效藥物進(jìn)行干預(yù)亦有必要。我們采用桂哌齊特對(duì)60例肺心病患者進(jìn)行治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行分

2、析。對(duì)象與方法1、對(duì)象：選擇2011年2月至2012年2月我科住院的COPD肺心病包括加重的共60例患者。入選患者的診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性20例，女性10例，平均年齡（719）歲。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，平均年齡（708）歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2、方法：兩組患者入院后

3、均系用常規(guī)治療：氧療、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加桂哌齊特針320mgd，7天為一療程。觀察治療前后兩組患者心衰癥狀，心功能、肺動(dòng)脈壓，血腦尿鈉肽和D二聚體水平變化。3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀、體征、心功能恢復(fù)情況來(lái)判定。①顯效：治療后咳嗽癥狀顯著減輕，明顯減輕，肺部羅音消失或減輕，心功能恢復(fù)2級(jí)，水腫消失或明顯減輕；②有效：治療后心衰癥狀和體征改變，心功能恢復(fù)1級(jí)；③無(wú)效：心衰癥狀體征無(wú)改變。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示，采用t檢驗(yàn)率的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果1、兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。顯示治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）表1兩組患者療效比較組別組別例數(shù)例數(shù)顯效顯效有效有效無(wú)效無(wú)效總有效率總有效率治療組3020（66.7）8（26.7）2（6.7）93.3%對(duì)照組3013（43.3）9（30.0）8（25.0）73.3%2、兩組患者治療

5、前后血清腦尿鈉肽和D二聚體水平的變化：見(jiàn)表2。治療前兩組患者血清腦尿鈉肽和D二聚體水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后治療組患者血清腦鈉尿肽和D二聚體水平明顯降低。且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表二兩組患者治療前后腦尿鈉肽和D二聚體的變化（XS）腦尿鈉肽（腦尿鈉肽（ngL）D二聚體（二聚體（mgL）組別組別例數(shù)例數(shù)治療前治療后治療前治療后治療組30301.950.7115.717.3△2.090.490.870.24Δ對(duì)照組3

6、0298.451.9159.223.71.990.511.780.45注：與治療前比較，P0.05，與對(duì)照組比較△P0.05。討論慢性肺源性心臟病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧及感染，使腎臟釋放促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素增多，造成紅細(xì)胞生長(zhǎng)增多，紅細(xì)胞亦隨之提高。在病情加重期常伴有CO2的儲(chǔ)留，導(dǎo)致PaCO2上升和可能伴隨的PH值降低，紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性和可塑性降低，并使紅細(xì)胞變形能力下降，聚集率增加[3]。腎素血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致全身血

7、管收縮，肺循環(huán)動(dòng)力學(xué)障礙，高凝狀態(tài)也隨之加重。慢性肺心病患者急性加重期期血液呈高凝狀態(tài)已得到廣泛證實(shí)[4]。桂哌齊特具有腺苷、CAMP增效和弱鈣離子阻滯的雙重血管擴(kuò)張機(jī)制，通過(guò)阻滯細(xì)胞對(duì)腺苷吸收及抑制腺苷脫氨酸活性，阻滯腺苷失活過(guò)程，延緩腺苷的代謝，從而提高病變局部?jī)?nèi)腺苷的濃度，增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的擴(kuò)血管作用；桂哌齊特可以制血小板聚集，降低血液粘滯度，自由基產(chǎn)生，減少中性細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用。增加紅細(xì)胞的韌性和變形能力。本組資料結(jié)果

8、顯示，治療組患者治療后D二聚體水平明顯下降，血清腦鈉尿肽水平亦明顯下降，說(shuō)明桂哌齊特有降低血液粘滯度，改變肺微循環(huán)，還可降低肺動(dòng)脈高壓，改善心衰，對(duì)治療老年慢性肺心病急性加重期患者具有重要意義。[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版），中華內(nèi)科雜志，2007，46：254261。[2]陳灝珠.主編.實(shí)用心臟病學(xué).第4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007.11141115.[3]顧同