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1、疼痛治疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)療風(fēng)險(xiǎn)防范與防范與處置預(yù)案1、治療的風(fēng)險(xiǎn)(一)穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓:面神經(jīng)損傷致面癱,脊神經(jīng)損傷致四肢癱,大小便失禁;損傷胸膜致氣胸;損傷血管致出血性休克;血腫形成在眶后致眼球突出;椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔,造成心肺壓迫;血腫在椎管內(nèi)形成,致高位截癱死亡。(二)藥物作用1、藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。2、藥物誤入:誤入血管致抽搐;誤入硬模下間隙致高位阻滯,呼吸、循環(huán)抑制;誤入蛛網(wǎng)膜下
2、間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。3、藥物擴(kuò)散過(guò)廣:由于解剖變異或注藥速度過(guò)快或容量過(guò)大,使藥物擴(kuò)散范圍過(guò)廣,造成周?chē)M織損傷。4、藥物不良反應(yīng):如NSAIDs類(lèi)的消化道穿孔、出血;阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制、便秘;糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā);抗癲癇藥物的肝臟損害及神經(jīng)毒性;酶抑制劑的過(guò)敏反應(yīng)等。(三)感染:可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。(四)合并癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn):如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者,在診治疼痛(六)
3、手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查,確保隨時(shí)好用。(七)患者盡量取臥位治療,以防術(shù)中暈針。(八)以下幾種情況必須在術(shù)前開(kāi)放靜脈,術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。1、年老體弱患者。2、半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)。3、操作雖不復(fù)雜,但有可能影響呼吸循環(huán)的治療,如側(cè)隱窩注射。4、有過(guò)敏史的患者。(九)一般情況較差的患者,不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治療,更不宜在門(mén)診治療。(十)萬(wàn)一遇到意外情況,要保持頭腦冷靜,判斷準(zhǔn)確,處理及時(shí),解釋合理。(十一)善于溝通
4、:善于向患者及親屬解釋清楚病情,什么病,為什么引起疼痛,應(yīng)采取什么樣子的治療方案(最好有幾個(gè)方案,最佳方案排在前,供根據(jù)病人、家庭、單位的情況選擇),可能產(chǎn)生什么樣的效果,有什么危險(xiǎn),采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的病例,還要向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng),在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施。(十二)一切醫(yī)療行為均要循證守法。(十三)重視做好醫(yī)療文書(shū)工作,門(mén)診病歷也必須寫(xiě)好、證全,尤其治療記錄及治療后的功能檢查要寫(xiě)清楚,如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療
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