胰島素使用劑量與調(diào)節(jié)

1、掌握胰島素的注射量掌握胰島素的注射量１胰島素生理分泌量素生理分泌量胰島素成人每日合成量約48個(gè)單位，每小時(shí)1個(gè)單位（為基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)分泌24個(gè)單位），三餐每餐約8個(gè)單位。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后，每日胰島素的生理需要量為４８U左右。因此，從理論上講，即使胰島功能完全喪失，每日胰島素用量也只需４８U左右。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素，個(gè)體對藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開

2、始，一般先用２４～３０Ud，每隔２～３天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好。２1u胰島素可以降低多少血糖濃度對胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmolL。計(jì)算方法：正常情況下，1U胰島素可降低23克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.116.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.223.33mmolL，取其平均值為2.7mmolL。胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動(dòng)需多吃一兩（50克）主食時(shí)，需追加

3、胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。經(jīng)典的SlidingScale換算方法:血糖201250mgdl皮下注射RI3U血糖251300mgdl皮下注射RI6U血糖301350mgdl皮下注射RI8U血糖351400mgdl皮下注射RI10UUCSFMedicalCenter在正常情況下，胰島素促進(jìn)1克糖原合成約需0.36mmol的鉀。３胰島素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。

4、而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmolL）18100]10體重(公斤)0.610002100為血糖正常值(mgdl)；18為mmol轉(zhuǎn)為mgdl的系數(shù)；x10換算每升體液中高于正常血糖量；日總劑量不變，將總量的23放在早餐前，13量放在晚餐前。４胰島素劑量算法1.強(qiáng)化治療ITT初始劑量的確定①一日量＝(FBS克數(shù)－0.1)2

5、～3體重Kg數(shù)例1FBS300mgdl(0.3克)體重50Kg計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。②按24小時(shí)尿糖定量計(jì)算一日胰島素用量＝24小時(shí)尿糖克數(shù)2～3③按病情輕重估計(jì):全胰切除病人一日需要40～50單位，病人可從每日18～24單位用起。④國外主張1型病人按0.5～0.8uKg體重不超過1.0；2型初始劑量按0.3～0.8uKg體重2.常規(guī)治療①每日一次注射:每日需20單位以下的病人早餐前一次注射PZI或NPH或預(yù)混胰島素(諾和靈3

6、0R或50R)或睡前注射NPH。②每日二次注射:適合每日需要量20～30單位以上病人。早餐前注射一天量的23晚餐前注射一天量的13多用NPH或預(yù)混胰島素如:諾和靈30R或50R也可自行混合PZI和RI一般比例為1:2～4③病情重胰島素需要量大者需三餐前注射RI或諾和靈R④常規(guī)治療不能滿意控制者如無強(qiáng)化治療的禁忌癥有條件可ITT3.靜脈給藥胰島素治療①酮癥時(shí)：持續(xù)靜脈滴注RI每小時(shí)每公斤體重0.1單位，血糖下降到250mgdl時(shí)應(yīng)輸注葡萄

7、糖RI：糖與RI的比例約為3～6克:1單位RI，尿酮未轉(zhuǎn)陰RI劑量同上，尿酮已轉(zhuǎn)陰性可每小時(shí)靜脈滴注2～3單位RI夜間每小時(shí)靜脈滴注1～2單位②如果是糖尿病的病人掛瓶時(shí)是以糖：胰島素1：3或4對消的胰島素劑量如何調(diào)節(jié)胰島素劑量如何調(diào)節(jié)是患者難以掌握的問題，需要反復(fù)向患者講解。（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmolL時(shí)，胰島素用量減少2～3U，5～7mmolL不增不減7mmolL每增高1.4mmolL增加胰島素1U。PBG（餐