如何使用胰島素

1、胰島素治療,,基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式,在糖尿病診斷的10~15年前，胰島β細(xì)胞功能就已經(jīng)開始逐漸下降。,IFGβ細(xì)胞功能損失可達(dá)70%,IGTβ細(xì)胞功能損失可達(dá)80%,DMβ細(xì)胞功能損失可達(dá)90%β細(xì)胞數(shù)量損失可達(dá)50%,,2006年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)合發(fā)表的《成年2型糖尿病患者的高血糖管理共識(shí)》和ADA2007版《糖尿病治療指南》,均著眼于利用現(xiàn)有的治療手段,鼓勵(lì)臨床醫(yī)師

2、積極盡早啟用胰島素治療――恢復(fù)β細(xì)胞功能,有助于血糖達(dá)標(biāo)。    英國2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者Turner教授指出,UKPDS研究對(duì)當(dāng)前2型糖尿病治療的重要啟示是:我們沒有盡早、充分、積極地應(yīng)用胰島素。,,胰島素的發(fā)展史,,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,胰島素發(fā)展史胰島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應(yīng),胰島素作用,

3、降血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制脂肪分解,,擴(kuò)張血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎癥反應(yīng)的作用腦保護(hù)作用,緩解心腦血管痙攣擴(kuò)張骨骼肌血管和毛細(xì)血管前動(dòng)脈通過增加血管內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成和釋放來實(shí)現(xiàn),機(jī)制尚不明確,胰島素抑制NF-kB（促炎癥因子）的產(chǎn)生,全腦缺血再灌注后使用胰島素可減輕神經(jīng)元的脫失或壞死促進(jìn)海馬區(qū)Na+、K+-ATP酶活性，減輕腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞離子內(nèi)環(huán)境的紊亂,,糖尿病胰島素生理性治療思想,恢復(fù)胰島素

4、早期分泌模擬正常人生理性胰島素分泌模式,胰島素(0min)   7.44u IU/ml                              (30min)   11.73      (60min)

5、60; 22.8      (120min)  36.48      (180min) 25.31,,糖尿病胰島素生理性治療方案,簡(jiǎn)化的胰島素生理性治療方案超長(zhǎng)效胰島素每天注射1次、預(yù)混胰島素每天注射2次優(yōu)化的胰島素生理性治療方案短效和中效/長(zhǎng)效/超長(zhǎng)效,每天注射4次/多次理想的胰島素生理性治療方案胰島素泵,,我們需要什么樣的胰島素？

6、,快速達(dá)峰，模擬餐時(shí)胰島素分泌。長(zhǎng)時(shí)間起效，模擬基礎(chǔ)胰島素分泌。雙相胰島素，同時(shí)模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素 分泌。,,胰島素發(fā)展史胰島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應(yīng),起效時(shí)間分法,,超短效胰島素,短效胰島素,胰島素,中效胰島素,長(zhǎng)效胰島素,預(yù)混胰島素,諾和銳（門冬胰島素）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素） 速秀霖（國產(chǎn)賴脯胰島素）,諾和靈R甘舒霖R優(yōu)泌林R,諾和靈N甘舒霖N優(yōu)泌林N,甘精胰島素（來

7、得時(shí)）,諾和靈50R諾和林30R甘舒霖30R諾和銳30R,超長(zhǎng)效胰島素,魚精蛋白鋅胰島素（PZI）,短效胰島素（國際通用瓶標(biāo)簽顏色:黃色）,甘舒霖R 吉林通化 （來源： 生物合成） 諾和靈R 丹麥諾和諾德 （來源：生物 合成人胰島素） 優(yōu)泌林R 美國禮來公司 （來源：生物合成人胰島素）,短效人胰島素,中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間:

8、0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí),中效胰島素（國際通用瓶標(biāo)簽顏色:綠色）,甘舒霖N 諾和靈N 優(yōu)泌靈N,中效人胰島素,低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí),長(zhǎng)效胰島素（國際通用瓶標(biāo)簽顏色:藍(lán)色）,（含有過量的魚精蛋白鋅） 魚精蛋白鋅胰島素（PZI）上海、 徐州,超長(zhǎng)效胰島素,來得時(shí)

9、（甘精胰島素預(yù)填充）地特胰島素,時(shí)間（小時(shí)）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.03.02.01.00,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,胰島素皮下注射,Lepore M et al. Diabet

10、es. 2000;49:2142-2148.,平穩(wěn)無峰,作用24小時(shí),穩(wěn)定控制血糖,甘精胰島素,,,預(yù)混胰島素（國際通用瓶標(biāo)簽顏色:棕色）,諾和靈30 R （短效30﹪、中效70﹪ ） 諾和靈30 R筆芯 諾和靈50 R （短效50﹪、中效50﹪ ） 諾和靈50 R筆芯 優(yōu)泌靈70／30 （短效30﹪、中效70﹪ ） 優(yōu)泌靈70／30筆芯 甘舒霖30 R （短效30﹪、中效70﹪ ）,預(yù)混人胰島素,雙

11、時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí),預(yù)混人胰島素,雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí),胰島素來源分法,,胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,普通胰島素,諾和靈甘舒霖優(yōu)泌林,速效—賴脯胰島素

12、（優(yōu)泌樂、速秀霖）門冬胰島素（諾和銳）長(zhǎng)效—甘精胰島素 地特胰島素,動(dòng)物胰島素與人胰島素的分子組成不同：人與豬胰島素的區(qū)別是B鏈3O位氨基酸殘基不同，人為蘇氨酸，而豬為丙氨酸；人與牛胰島素有3個(gè)氨基酸殘基的區(qū)別。動(dòng)物胰島素生物活性低，其對(duì)人來說，是異種蛋白，具有免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)和注射部位脂肪萎縮。 人們利用基因工程技術(shù)對(duì)人胰島素的氨基酸序列及結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部修飾，合成了人胰島素類似物。,胰島素發(fā)展史胰

13、島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應(yīng),胰島素用法,強(qiáng)化降糖 每日4次法（短效+中效/長(zhǎng)效）簡(jiǎn)化降糖 每日2次法（預(yù)混） （短效+中效抽吸）胰島素泵,,短效胰島素和中效胰島素需混合使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)先抽吸短效胰島素。因中效胰島素含精蛋白，影響效價(jià)。胰島素是激素,如果口服的話會(huì)在胃腸的消化酶的作用下分解掉變成氨基酸,發(fā)揮不了作用,所以必須注射.,注射部位的選擇,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素治療的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng) 水腫 過敏反應(yīng) 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,不良反應(yīng)的處理（1）,低血糖反應(yīng) 1.分析原因:胰島素用量、進(jìn)餐時(shí)間、碳水化 合物量減少、體力增加、胰島素或食物吸 收速率、機(jī)體的生理變化。 2.預(yù)防:帶卡片、帶食物、 3.加強(qiáng)監(jiān)測(cè):預(yù)防夜間低血糖、無警覺性低

15、 血糖。,不良反應(yīng)的處理（2）,水腫： 在注射胰島素初期，出現(xiàn)顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，一般一周左右可自行好轉(zhuǎn)，如持續(xù)不退時(shí)應(yīng)調(diào)換制劑或加用少量利尿劑。,不良反應(yīng)的處理（3）,過敏反應(yīng)： 少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過 敏反應(yīng)。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫 癜等，多因制劑中雜質(zhì)所致。應(yīng)更換制劑或 采用抗過敏藥治療。目前我們的制劑相對(duì)較 純，故這種反

16、應(yīng)很少見。 全身過敏者罕見。,不良反應(yīng)的處理（4）,視物模糊： 發(fā)生在初用胰島素者，多因血糖下降，影響了晶體，玻璃體造成屈光異常，屬暫時(shí)現(xiàn)象。數(shù)天后消失。,不良反應(yīng)的處理（5）,體重增加、脂肪萎縮與肥厚、胰島素抵抗： 注射胰島素后血糖利用好，可引起體重 增加注意加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療。 注射胰島素可在局部發(fā)生脂肪萎縮與硬 結(jié)，可更換注射部位、局部理療按摩。