腦 卒 中 康 復(fù) 流 程

1、腦卒中康復(fù)流程第一章第一章造成腦卒中的病因造成腦卒中的病因腦部血管病變或腦部受傷所造成腦的功能變化雷同，造成腦血管病變的原因主要有以下四種：一.梗塞引起梗塞的因素又有下列兩種：1.血栓血栓是最常見的導(dǎo)因，血栓形成在血管壁，使血流速度減慢或妨礙血液流過。當(dāng)腦部發(fā)生血栓，該部位之血管因缺乏供血和養(yǎng)分，很快在幾分鐘內(nèi)壞死。腦部壞死面積的大小，主要取決于所可能獲得除因腦中風(fēng)之外的血管供給血量的多少而定。多半老年人的腦部壞死面積會較大些，因?yàn)槔夏?/p>

2、人的血管都比較小，側(cè)支血循環(huán)差；而年輕型患者則傾向于范圍小些，因?yàn)槠淠X部側(cè)支血循環(huán)較老年人佳。2.栓塞身體其他部位血液內(nèi)的雜質(zhì)或血塊，經(jīng)由血液流到腦部血管，造成阻塞，使腦部供血、供氧及供養(yǎng)狀況被阻斷，引起腦部病變而致偏癱形成。二.出血出血是指腦部血管破裂，血液流入腦組織內(nèi)；腦出血所造成的傷害要比阻塞性的嚴(yán)重，因血液凝固后，所形成的血塊會對腦造成壓迫。出血性腦中風(fēng)也常伴有高血壓病史和動脈硬化現(xiàn)象，皆是易導(dǎo)致血管破裂的因素。年輕型患者常由于

3、動脈瘤而引起出血，動脈瘤通常位于腦部表面，是由血管衍生突出之球形瘤，一旦破裂，血液常流入蛛網(wǎng)膜下腔。患者若遇此種狀況，死亡率往往很高，必須以外科手術(shù)取出血塊，以解救危急。三.腦部受傷腦部受傷型中風(fēng)是因腦部受到撞擊，如車禍、由高處跌下傷至腦及運(yùn)動傷害等。近年來，由于交通發(fā)達(dá)、車禍頻發(fā)，此種發(fā)生率在年輕患者有年年增高之趨勢，是值得重視的。腦部受傷常引致腦水腫，而導(dǎo)致腦部受壓，造成腦部暫時(shí)性缺血或功能不良。待水腫因素消除后，功能會漸漸恢復(fù)，約

4、需時(shí)4～5個(gè)月。最常見引起腦中風(fēng)的典型部位是中腦動脈處，是腦中風(fēng)的易發(fā)區(qū)。四.其他致因因腦部腫瘤而引起腦中風(fēng)的情形雖不多見，但也是造成腦中風(fēng)的因素之一。一旦發(fā)生時(shí)，其康復(fù)處理的方針，大致同于腦中風(fēng)的康復(fù)治療。其他如動脈硬化、高血壓、腦部血管痙攣等也會引發(fā)腦血管阻塞或出血。如粥狀動脈瘤易在動脈枝或彎曲處形成，造成血管阻塞；患者若有高血脂、甘油三脂偏高傾向，也易得冠狀動脈疾病，潛伏著罹患腦中風(fēng)之危機(jī)。慢性高血壓會迫使血管受壓，增加破裂之趨勢

5、；而腦血管痙攣的發(fā)生使腦血液流量減少，可引發(fā)短暫性腦缺血癥狀。腦中風(fēng)的致因雖然如此之多，但不同部位病變，各有其特殊之功能受到影常，在功能上或協(xié)調(diào)上運(yùn)用不佳，說話時(shí)發(fā)不出聲音或聲音很小、模糊不清，不易清楚地表達(dá)已見或意思。左半身不遂和右半身不遂患者皆有可能出現(xiàn)此種情形，并常伴有顏面神經(jīng)麻痹。2.失語癥系腦部血管病變使語言區(qū)受損而引起，因?yàn)槟X病變的位置不盡相同，因而所造成的失語癥各有不同型態(tài)，其主要型態(tài)有下列幾種：（1）魏尼凱氏失語癥:一般

6、而言，患者有魏尼凱氏失語癥時(shí)，其發(fā)音器官不受影響，說話流暢、速度正常，唯獨(dú)內(nèi)容空洞，使用的字匯也會有錯(cuò)誤，如叉子說成湯匙；患者也能書寫，但同樣地文詞空乏無意義。主因腦部病變在顳腦回的魏尼凱氏區(qū)此區(qū)是語言接受部位，詮釋并收集訊息內(nèi)容；因此，當(dāng)功能喪失時(shí)，患者就出現(xiàn)答非所問之情況，故又稱為接受性失語癥?；颊叩囊暋⒙牪o缺陷，完全是此區(qū)功能喪失所致。（2）布洛卡氏失語癥:典型的布洛卡氏失語癥是患者的語言表達(dá)慢而有困難，患者僅能說簡單或單一的字

7、詞，但不能說出一完整句子。若問患者天氣如何，他會回答“下雨”，問他今天星期幾，他會回答“星期一”，如果鼓勵(lì)他多說一些，他會說“今天……星期一”；患者也無法重復(fù)述說一完整句子，如“今天是星期一”、“今天雨天”等。但奇特的是，布洛卡氏失語癥的患者雖然表達(dá)能力會受影響，但卻尚能唱歌作曲，此因失語癥病變位置主要在額葉鄰側(cè)腦溝之布洛卡氏區(qū)，此區(qū)主管說話肌肉（咽、喉、口腔）的收縮和協(xié)調(diào)作用，一旦喪失此功能，患者雖能聽懂話語，但口述和書寫的表達(dá)能力遇

8、有困難，故又稱表達(dá)性失語癥，但智力才能不受影響。（3）弓狀束失語癥:腦部病變位置在弓狀束，弓狀束的功能仿佛是一媒介者，將魏尼凱氏區(qū)所接受到的訊息傳給布洛卡氏區(qū)，患者因接受和表達(dá)功能皆正常，所以既能說也聽得懂，然而卻無法復(fù)誦，此又稱傳導(dǎo)性失語癥。（4）完全性失語癥:大部分人之語言區(qū)位于左側(cè)之大腦半球，不論其慣用左手或右手。完全性失語癥即是整個(gè)大腦半球的語言區(qū)全受影響，故又稱球性失語癥?；颊呒葻o法聽懂，也無表達(dá)，溝通非常困難，是最嚴(yán)重的一種

9、失語癥，所需語言治療的時(shí)候也相當(dāng)長。不論何種型態(tài)之失語癥，均應(yīng)盡早開始語言治療，即使是以“是”、“不是”或以點(diǎn)頭、搖頭的方式來表達(dá)，問話也要以簡單為原則。七.心智功能主要評估內(nèi)容包括患者的最近記憶力和過去記憶有否喪失，方向感、注意力的集中和學(xué)習(xí)動機(jī)、判斷力、情緒穩(wěn)定情形（有否出現(xiàn)無意義的笑個(gè)不?；蛴袩o傷心的落淚行為）及應(yīng)變能力。腦中風(fēng)或腦受傷患者，經(jīng)常會出現(xiàn)心智混淆狀態(tài)，尤其是在急性期階段，須與老年癡呆癥區(qū)別。下列測驗(yàn)有助于康復(fù)人員判斷