腦腫瘤卒中

1、腦出血：-CT與DSA對(duì)比檢查研究分析-介入處理,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科　　　　　　　漆　劍　頻,序言：,腦出血常見(jiàn)、多發(fā)、急重癥、危及人類(lèi)健康。CT可明確診斷。目前臨床研究熱點(diǎn)：早期診斷、明確出血原因、早期干預(yù)治療。,病例資料：,回顧性分析2006年3月至2008年5月共558例患者資料，其中男性428例，女性130例，年齡在7～73歲之間。所有患者均因腦出血就診，先行腦CT掃描，而后行腦DSA檢查。C

2、T提示326例蛛網(wǎng)膜下腔出血，232例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。DSA診斷腦動(dòng)脈瘤257例、腦動(dòng)靜脈畸形143例、腦脈管炎89例、無(wú)異常發(fā)現(xiàn)69例。,病例資料：,87例腦動(dòng)脈瘤及12例腦動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行了介入栓塞治療。26例DSA檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的腦出血進(jìn)行了血腫抽吸治療。,,討　論,腦出血的病因：,腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤、高血壓、血液疾病等。高血壓性腦出血為最常見(jiàn)的腦出血病因；其次為:腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦脈管炎、

3、腦血管瘤和腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血、血液疾病。,檢查方法：,腦出血主要檢查方法為:CT和CTA、MR和MRA、DSA腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦脈管炎、腦血管瘤、腦腫瘤出血后經(jīng)血管造影或血管成像方法多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可明確診斷。而高血壓和血液疾病所導(dǎo)致的腦出血經(jīng)血管造影或血管成像方法檢查為陰性。,檢查方法：,CT可以明確診斷有無(wú)腦出血，腦血管造影（主要是DSA）可明確出血原因已成定義。臨床上，腦出血患者就診后，通常是先做CT檢查，明確診斷是腦

4、出血還是腦梗塞后再進(jìn)行相應(yīng)臨床治療和處理。但在CT檢查明確有腦出血后是否再進(jìn)一步進(jìn)行腦血管造影明確出血原因，則存在不同的觀點(diǎn)。因?yàn)槟X出血后（1-7天內(nèi)）進(jìn)行腦血管造影有可能因血管痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈瘤不顯影而出現(xiàn)假陰性。,檢查方法：,CT平掃即可診斷腦出血進(jìn)一步的CTA可獲得更多信息，甚至可以明確出血原因。DSA還是目前公認(rèn)的明確出血原因的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。,各類(lèi)病變出血的CT特征：,腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于willis環(huán)，所以腦動(dòng)脈瘤破裂出血后其血腫

5、多是圍繞著動(dòng)脈瘤再向周邊散開(kāi)，CT常常表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤發(fā)生處斑片狀高密度影，并見(jiàn)周邊顱基底池積血,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,前交通支動(dòng)脈瘤,前交通支動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,左側(cè)后交通支動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,左側(cè)后交通支動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,左側(cè)大腦中動(dòng)脈側(cè)裂干動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,右側(cè)大腦中動(dòng)脈側(cè)裂干動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,右側(cè)大腦中動(dòng)脈側(cè)裂干動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病

6、變出血的CT和DSA：,右側(cè)大腦中動(dòng)脈側(cè)裂干及后交通支動(dòng)脈瘤,各類(lèi)病變出血的CT特征：,腦血管畸形可發(fā)生于腦供血?jiǎng)屿o脈的任何一支，所以腦血管畸形破裂出血可發(fā)生于腦任何部位.其血腫多是圍繞著血管畸形.CT可見(jiàn)斑片狀高密度血腫灶外;有時(shí)還可見(jiàn)“蚯蚓狀”稍高密度畸形血管影及高密度鈣化灶;腦室內(nèi)積血.,右側(cè)大腦中動(dòng)脈畸形,各類(lèi)病變出血的CT特征：,腦脈管炎既可導(dǎo)致腦出血,也可導(dǎo)致腦梗塞好發(fā)任何部位CT或MR檢查可發(fā)現(xiàn)單一血腫或單一梗塞

7、灶若出血和梗塞同時(shí)出現(xiàn),應(yīng)高度疑診為腦脈管炎,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,腦脈管炎,各類(lèi)病變出血的CT和DAS：,腦脈管炎,腦脈管炎,靜脈源性腦出血：,CT可見(jiàn)腦出血血管造影顯示為靜脈血管畸形或血管病變血管造影檢查時(shí)一定要觀察“靜脈期”,各類(lèi)病變出血的CT和DSA：,左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域靜脈畸形出血,右側(cè)椎靜脈系畸形出血,腦出血而DSA檢查陰性的分析：,隱匿性血管畸形或隱匿性血管瘤？血管痙攣，急性期腦血管造影約20%陰性高血壓

8、性／血液疾患血管造影檢查時(shí)觀察期不到位，“靜脈期”,介入處理,腦動(dòng)脈瘤介入治療：,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見(jiàn)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因。外科手術(shù)多不能將其切除，僅采用動(dòng)脈瘤夾閉和周?chē)穹ā＝槿胫委熓悄壳白罴?、首選的治療方法適應(yīng)證和禁忌證：原則上微導(dǎo)管可以送達(dá)到的動(dòng)脈范圍內(nèi)所發(fā)生的腦動(dòng)脈瘤均可以進(jìn)行介入栓塞治療；但出血期間的動(dòng)脈瘤須謹(jǐn)慎，極小、或動(dòng)脈瘤頸極為狹窄的動(dòng)脈瘤，其栓塞球囊或微彈簧圈不能進(jìn)入；動(dòng)脈瘤頸短而寬的動(dòng)脈瘤，其栓塞球囊或彈簧

9、圈進(jìn)入后容易脫出。,腦動(dòng)脈瘤介入治療：,介入治療方法和步驟：腦血管造影診斷明確后即可進(jìn)行栓塞治療。微導(dǎo)管能安全、順利的進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎(chǔ)和前提。①只有在透視下確認(rèn)微導(dǎo)管已進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)才可置放微彈簧圈。②在置放微彈簧圈時(shí)，微導(dǎo)管雖已進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，還須將微導(dǎo)絲繼續(xù)前送，使之在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)圈屈，這樣才能保證在放置微彈簧圈時(shí)安全可靠。 療效：療效顯著。 并發(fā)癥：①一過(guò)性腦缺血。②動(dòng)脈瘤破裂。③誤栓：微彈簧圈脫落栓塞正常腦供血?jiǎng)?/p>

10、脈。,腦動(dòng)脈瘤栓塞治療：,腦動(dòng)脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：,,腦動(dòng)脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：,腦動(dòng)脈瘤電解鉑金微彈簧圈介入栓塞治療：,腦動(dòng)靜脈畸形介入治療：,腦動(dòng)靜脈畸形外科手術(shù)療效不佳，且風(fēng)險(xiǎn)大，容易遺留后遺癥。介入栓塞是治療腦動(dòng)靜脈畸形最佳的方法。適應(yīng)證和禁忌證：原則上微導(dǎo)管可以送達(dá)到的動(dòng)靜脈畸形均可以進(jìn)行介入栓塞治療，但伴有出血的動(dòng)靜脈畸形須謹(jǐn)慎。禁忌證：毛細(xì)血管型畸形；靜脈型血管畸形；多穿通支動(dòng)靜脈畸形。,腦動(dòng)靜

11、脈畸形介入治療：,介入治療方法和步驟：先行腦血管造影，了解動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}、引流靜脈，診斷明確后，即可進(jìn)行栓塞治療；微導(dǎo)管能安全、順利的進(jìn)入動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}瘤內(nèi)是介入治療成功的基礎(chǔ)和前提；栓塞材料多為組織粘合劑異丁基－２－氰丙烯酸鹽（IBCA）。在透視下確認(rèn)微導(dǎo)管已進(jìn)入動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}內(nèi)后才可注射IBCA。較大范圍的動(dòng)靜脈畸形須分次進(jìn)行栓塞治療。療效：成功治療者療效顯著，但有可能復(fù)發(fā)。并發(fā)癥：①一過(guò)性腦缺血。②畸形血管破

12、裂出血。③血栓形成脫落栓塞正常腦供血?jiǎng)用}導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)。,腦動(dòng)靜脈畸形介入治療：,,,腦動(dòng)靜脈畸形介入治療：,,,腦動(dòng)靜脈畸形介入治療：,,,腦血腫介入抽吸治療：,CT監(jiān)視下進(jìn)行。1抽吸定位儀;2直接抽吸(適宜大血腫);介入抽吸是治療腦血腫的簡(jiǎn)便可行的方法。適應(yīng)證和禁忌證：需先行腦血管造影，明確出血原因。原則上腦血管造影“陰性”可行抽吸治療。相對(duì)禁忌證：動(dòng)脈瘤；動(dòng)靜脈畸形。,腦血腫介入抽吸：,結(jié)束語(yǔ)：,介入放射學(xué)不是孤立的學(xué)科，介入醫(yī)