青年卒中與腦動(dòng)脈夾層

1、青年卒中與腦動(dòng)脈夾層,青州市人民醫(yī)院,青年卒中病因,動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁內(nèi)層撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層 ,造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤。,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)夾層年發(fā)病率為2.5/10萬(wàn)～4/10萬(wàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)夾層年發(fā)病率為1/10萬(wàn)～1.5/10萬(wàn) 以青年和中年為高發(fā)期，男女無(wú)差別在45歲以下的缺血性卒中患者當(dāng)中,夾層占10%～25%,僅次于動(dòng)脈粥樣硬化,是導(dǎo)致卒中發(fā)生的第2位病因。,相關(guān)病因及因

2、素,1、保護(hù)性因素： 高膽固醇血癥 、肥胖 、超重 2、危險(xiǎn)因素及病因：不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械外力、感染、口服避孕藥 、高血壓 、偏頭痛 、纖維肌發(fā)育不良、遺傳性結(jié)締組織病,腦動(dòng)脈夾層按發(fā)病機(jī)制通常分為自發(fā)性:無(wú)明確誘因外傷性：明確頭頸部外傷史 醫(yī)源性：按摩、頸椎復(fù)位等操作時(shí)引起,病理,壁內(nèi)血腫動(dòng)脈瘤及占位效應(yīng)SAH、假性動(dòng)脈瘤,好發(fā)部位：顱外：頸內(nèi)動(dòng)脈咽部(約在頸總動(dòng)脈分叉處2 cm以上) 椎動(dòng)脈V

3、1和V3段,尤以V3段常見。顱內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈。夾層常累及的是頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈 遠(yuǎn)端,顱外段典型的三聯(lián)征是: 1、一側(cè)頭、面或頸部的疼痛。 2、不完全Horner綜合征。通常以眼瞼下垂及瞳孔縮小為特征。 3、疼痛后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)的腦或視網(wǎng)膜缺血，一般不超過1個(gè)月。部分患者有搏動(dòng)性耳鳴、主觀性雜音,臨床表現(xiàn)：一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)段.20～3

4、0歲年齡段多見 .常先出現(xiàn)同側(cè)嚴(yán)重頭痛 .頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段或大腦中動(dòng)脈主干均可受累，主要表現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。通常伴有大的卒中，病情重。.容易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血 .動(dòng)脈瘤型擴(kuò)張出現(xiàn)占位效應(yīng),壓迫毗鄰的腦神經(jīng)和腦組織,二、椎動(dòng)脈系顱外段,多與頸部按摩或扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作有關(guān)，C1、C2水平活動(dòng)度最大,最易受損。突然發(fā)生后枕部嚴(yán)重疼痛，可表現(xiàn)為頸神經(jīng)根痛 延髓背外側(cè)綜合征和小腦梗死是最常見的卒中類型。單側(cè)椎動(dòng)脈夾層阻塞,可不引起缺血癥

5、狀。 顱內(nèi)段少見，主要表現(xiàn)為SAH、小腦或腦干梗死,檢查,超聲、TCDCTAMRA、MRADSA,影像學(xué)表現(xiàn)：線樣征,影像學(xué)表現(xiàn)：雙腔征,影像學(xué)表現(xiàn)：雙腔征,影像學(xué)表現(xiàn)：火焰征、鼠尾征,影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤,診斷,詳細(xì)的病史很重要，如外傷、按摩史，出現(xiàn)過劇烈頭痛或頸痛常為診斷線索。癥狀在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)戲劇性變化，要懷疑。夾層動(dòng)脈瘤引起缺血性卒中臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)的特異性改變。年輕患者,尤其嬰幼

6、兒急性腦卒中者應(yīng)想到患本病可能,治療,一、溶栓： 現(xiàn)有證據(jù)顯示在發(fā)病 4．5 h 內(nèi)運(yùn)用靜脈 rtPA 治療 CA D 所致急性缺血性卒中是安全的( Ⅱ級(jí)推薦 ，C 級(jí)證據(jù) )。二、抗血小板／抗凝治療 伴大面積腦梗死 、神經(jīng)功能殘疾程度嚴(yán)重(NIH SS 評(píng)分 ≥15 )、有使用抗凝禁忌時(shí)，傾 向使用抗血小板藥物 ； 如果夾層動(dòng)脈出現(xiàn)重度狹窄 、存在不穩(wěn)定血栓 、管腔內(nèi)血栓或假性動(dòng)脈瘤時(shí) ，傾