卒中模擬病

1、腦病科王樹青,卒中模擬?。傩宰渲校?概述,卒中模擬疾病是神經(jīng)科臨床上無法避免的一類情況。據(jù)推測，許多卒中模擬疾病可能出現(xiàn)既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，以往受損過的神經(jīng)組織可能更容易受到一過性和可逆損傷的影響，最常見的是癲癇發(fā)作、系統(tǒng)性感染以及中毒或代謝性疾病。這種情況可被稱之為卒中癥狀的“再表達(dá)”。,,假性卒中可以占到卒中患者的 20～25%，下面是較常見的幾種假性卒中：,病例回顧：小小感染引發(fā)卒中癥狀,79歲女性，既往有缺血性腦卒中、

2、高血壓、血脂異常、糖尿病病史，出現(xiàn)一過性暈厥，意識恢復(fù)后表現(xiàn)為表達(dá)性失語（主要是命名性失語）、注意力不集中和右側(cè)偏癱。據(jù)患者的家庭醫(yī)療保健工作者稱，患者先是出現(xiàn)了失語癥狀，然后“滑倒在地”。,,到達(dá)急診室時(shí)，患者已經(jīng)超出了靜脈溶栓的時(shí)間窗。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者的生命體征未見明顯異常，但仍然有失語和右側(cè)偏癱的癥狀?；颊邿o法回答醫(yī)生提出的問題?；颊叩淖o(hù)理人員證實(shí)，在基線時(shí)患者有中度的右臉、手臂和腿部無力，在入院前一天患者沒有任何的語言障礙。,

3、,影像學(xué)檢查中，距離最后已知正常時(shí)間10小時(shí)的CT掃描并未看到新的缺血性病變，24小時(shí)MRI也沒有新發(fā)病變的證據(jù)，不過左側(cè)丘腦可以看到梗死灶，這與已知的3年前腦梗死病史相一致。入院后，患者的尿檢確認(rèn)有白細(xì)胞酯酶，并有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。經(jīng)治醫(yī)生給予患者經(jīng)驗(yàn)性環(huán)丙沙星治療泌尿系炎癥。1天后，患者的偏癱癥狀改善至基線水平，言語功能也恢復(fù)了正常?；颊叱鲈夯丶遥⑼瓿闪艘粋€(gè)完整的抗生素治療療程。,鑒于患者主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端的缺血性癥狀，考慮到受傷的

4、神經(jīng)組織比未受傷的組織更容易發(fā)生系統(tǒng)功能障礙，因此在患者接受卒中治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行傳染和代謝方面的評估。感染是急診科卒中模擬疾病的常見原因之一。對于早期符合全身炎癥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，或具有其他危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)當(dāng)排除感染的可能。推薦進(jìn)行尿液分析、血液培養(yǎng)和胸部X線檢查，臨床上還可考慮腰椎穿刺、痰培養(yǎng)和呼吸道病毒檢測等。由于在無癥狀或其他癥狀較輕的患者中，胸部X光片對上呼吸道感染的敏感性，以及顯微鏡檢查尿路感染的敏感性相對較低，應(yīng)謹(jǐn)慎解讀。,卒中

5、模擬疾病與卒中癥狀復(fù)發(fā),在主要表現(xiàn)為卒中類似癥狀的患者中，多達(dá)1/3的患者最終的診斷并非卒中。下表列出了常見的可能表現(xiàn)為急性局灶性神經(jīng)功能缺陷的疾病，即卒中模擬疾病。,,,卒中模擬病--- 癲癇,癲癇發(fā)作后的 Todd’s 麻痹和卒中比較難鑒別，并且占假性卒中的 20%。如果患者有反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動性癲癇，診斷可能輕而易舉。但很多癲癇繼發(fā)于腦梗死和腦出血，如果單純的看以前的影像可能容易誤診為缺血事件復(fù)發(fā)。大部分 Todd’s 癱瘓持續(xù)時(shí)間較

6、短，但也可持續(xù) 48 h，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作可能延長時(shí)間。,10 歲男孩表現(xiàn)為癲癇發(fā)作后左側(cè)偏癱和面癱。A：ASL 顯示右側(cè)大腦半球低灌注；B：箭頭顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈口徑和側(cè)支循環(huán)較左側(cè)減?。籆：SWI 顯示皮層引流靜脈低信號，可以代表灌注降低,卒中模擬病---低血糖,低血糖一般表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，但也可以單獨(dú)表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。引起低血糖最常見的原因是胰島素和磺脲類降血糖藥。其他的原因包括酒精、Addison’s 病和胰島素瘤?；?/p>

7、者可以表現(xiàn)為每天同樣的時(shí)間出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，這和降糖藥的使用有關(guān)。發(fā)病的時(shí)候測量血糖對診斷有幫助，但血糖可能因?yàn)槭澄锘蛩幬锏男玛惔x表現(xiàn)為正常，頭顱 MRI 可能顯示為短暫性的 DWI 高信號。例：75 歲，男性，右利手，主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體無力。救護(hù)車測靜脈血糖 1.8 mmol/L，給予靜脈補(bǔ)葡萄糖治療。急診室神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常，頭顱 CT 未見異常。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示平均紅細(xì)胞容積上升?；颊邲]有服用降糖藥，但是有飲酒史。

8、在發(fā)病前大量的引用杜松子酒。最后診斷為低血糖性偏癱，并且建議戒酒。,嚴(yán)重的低血糖在磁共振上表現(xiàn)為 T2WI 高信號和彌散受限，可累及皮層和皮層下白質(zhì)，以枕葉、海馬、胼胝體、內(nèi)囊、基底節(jié)、中腦小腦腳為主（見圖 2）。圖 2-1-a DWI 上可見雙側(cè)額葉皮層下白質(zhì)區(qū)高信號，圖 2-1-b 次日隨著低血糖癥狀被糾正，DWI 上的病灶消失；圖 2-2-a DWI 上可見胼胝體壓部飛鏢樣分布的高信號，圖 2-2-b

9、 次日隨著低血糖被糾正，病灶部位異常信號消失高血糖也可以產(chǎn)生局灶性的癥狀，比如像偏側(cè)舞蹈癥的運(yùn)動障礙，另外高鈉 / 低鈉血癥、肝性腦病也可以產(chǎn)生局灶性癥狀，通常是由腦水腫引起的。,卒中模擬病---脫髓鞘疾病,中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，常見者如多發(fā)性硬化，具有病程的緩解和復(fù)發(fā)以及病灶多發(fā)性的特點(diǎn)，亞急性起病多見，急性和慢性起病少見。由于普通 CT 上顯示單發(fā)或多發(fā)腦梗死灶，當(dāng)患者有腦血管病危險(xiǎn)因素，并以急性卒中樣起病，尤其表現(xiàn)為運(yùn)動障礙時(shí)

10、，易誤診為腦卒中。病例 ：誤診為卒中的同心圓硬化一例28 歲，女性，因「右側(cè)肢體乏力 50 min」就診；查體可見右側(cè)鼻唇溝淺偏盲，右側(cè)肢體肌力 1 級；CT 示左側(cè)腦室旁低密度，MRI 示左腦室旁長 T1 長 T2 信號，伴彌散受限。,該患者最初診斷為急性缺血性卒中，并接受靜脈溶栓治療，癥狀很快好轉(zhuǎn)，僅留右側(cè)輕偏癱。但第五天患者癥狀加重，予以完善增強(qiáng) MRI，可見左側(cè)側(cè)腦室后角 gadolinium 樣強(qiáng)化。診斷：Balo 同心圓

11、硬化。最終予以激素治療，癥狀漸好轉(zhuǎn)。,卒中模擬病---主動脈夾層,動脈夾層是一種少見心血管系統(tǒng)的疾病，急性期病死率為 18%~27%。胸痛是其重要首發(fā)癥狀，但并非所有主動脈夾層患者均伴有胸痛。30% 主動脈夾層的患者有神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，而首發(fā)急性缺血性卒中的發(fā)病率在 5%~10%，可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注、夾層血栓栓塞有關(guān)。在溶栓時(shí)間窗內(nèi)入院的主動脈夾層病人，使用 rt-PA 可以增加夾層破裂、壁內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率可達(dá) 70%，應(yīng)

12、當(dāng)避免。但急診溶栓的患者往往病情重，如意識障礙，神經(jīng)功能缺損明顯而表述不清等，此時(shí)，無痛性主動脈夾層常被忽視。為了排除此類患者，臨床上應(yīng)該注意以下 5 點(diǎn)表現(xiàn)：低血壓；上下肢體脈搏不對稱，特別是右上肢脈搏或血壓減弱或消失；胸背部疼痛；胸片示縱膈增寬；超聲懷疑動脈存在壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜瓣、假腔的患者，胸部 CT 應(yīng)該進(jìn)一步檢查以確診或排除主動脈夾層。,卒中模擬病---中毒性疾病,藥物、酒精、CO 等中毒性疾病均可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)，輕癥

13、者表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重者以昏迷入院。急診昏迷患者多數(shù)病因不明、病史隱匿, 如不仔細(xì)查體、詳細(xì)詢問病史、全面分析病情，非常容易誤診為急性缺血性卒中而行溶栓治療。慢性酒精中毒可致維生素 B1 缺乏、心腦血管病變、出凝血和血小板功能障礙而出現(xiàn)卒中癥狀，表現(xiàn)為精神意識障礙、眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)等，稱為 Wernicke 腦部（WE）三聯(lián)征。CO 中毒可影響氧合血紅蛋白含量、氧氣釋放到周圍組織而直接影響線粒體功能，造成缺血缺氧性

14、腦病，可為意識障礙、中樞性癱瘓等，后期可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病表現(xiàn)。苯二氮卓類藥物、有機(jī)磷、曼陀羅等中毒可伴呼吸節(jié)律異常、二便失禁、瞳孔改變、腺體分泌異常等，但因神經(jīng)系統(tǒng)為毒性機(jī)制主要靶點(diǎn)，患者常僅出現(xiàn)意識障礙，易被誤診為急性腦血管意外，在臨床工作中需加以鑒別。,卒中模擬病---敗血癥,敗血癥占假性卒中的 12%，因此全面的檢查是有必要的。通過對敗血癥的檢查可以發(fā)現(xiàn)局灶性感染灶。炎性標(biāo)記物和體溫升高支持?jǐn)⊙Y的診斷，雖然敗血癥為自身為腦卒中的

15、危險(xiǎn)因素：霉菌性栓子栓塞和嚴(yán)重的敗血癥引起全身高凝狀態(tài)。同時(shí)存在敗血癥和腦卒中時(shí)鑒別兩者很難，比如繼發(fā)于卒中的吸入性肺炎。全身系統(tǒng)性疾病可以加重以前卒中遺留的神經(jīng)缺損癥狀。明確卒中史和遺留的神經(jīng)癥狀，用藥史和敗血癥病史對診斷至關(guān)重要，但是對急性患者有時(shí)候鑒別很難。,卒中模擬病---偏頭痛和其他頭痛疾病,頭痛是缺血性卒中常見的表現(xiàn)，27% 患者在卒中發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為頭痛。有偏頭痛先兆患者容易診斷，但不典型的偏頭痛占假性卒中的 10%，嚴(yán)重的神

16、經(jīng)系統(tǒng)缺損伴有頭痛，包括家族性偏癱性偏頭痛和頭痛伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損和淋巴細(xì)胞增多，這些和卒中很難鑒別。家族史有助于鑒別家族性偏癱性偏頭痛，具有高外顯率的常染色體顯性遺傳。平均發(fā)病年齡 17 歲，女性多見（70%），隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少。頭痛伴有神經(jīng)功能缺損和淋巴細(xì)胞增多（HaNDL）患者表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損和頭痛，并且腦脊液異常（淋巴細(xì)胞增多、蛋白增高和高顱壓）。神經(jīng)缺損癥狀典型表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)，言語障礙，局灶性無力和意

17、識模糊。CT 和 MRI 表現(xiàn)正常，雖然灌注可能顯示局灶性損害。發(fā)作間期患者無癥狀，并且其可以自發(fā)性緩解在 3 個(gè)月以內(nèi)。第一次就診做出診斷很難，在診斷之前需要多次研究多次發(fā)作。,卒中模擬病---功能性疾?。ㄞD(zhuǎn)換障礙 ）,一些功能性疾病，比如轉(zhuǎn)換障礙，可以表現(xiàn)為急性肢體無力、感覺障礙、失聲、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、眼盲等，疑似卒中，但是這類疾病常伴觸發(fā)因素，易被環(huán)境或情緒如極度驚恐和焦慮所誘發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)提示功能性疾病的陽性特征比器質(zhì)性疾病的陰性

18、特征更有意義。比如 Hoover’s sign 陽性對功能性疾病的診斷價(jià)值遠(yuǎn)大于頭顱 CT 陰性對器質(zhì)性疾病的意義。功能性疾病的另一特點(diǎn)就是多次查體的不一致性，或者對于部分病人，醫(yī)囑引導(dǎo)下不能完成的動作，卻能在不自主的情況下輕易完成。其他一些提示功能性疾病的依據(jù)包括：上肢出現(xiàn) Hoover’s sign，蠟樣屈曲，不能用血管分布區(qū) / 解剖定位來解釋的功能缺損等。癔病性癱瘓查體常見體征-胡佛征（Hoover"s sign)

19、：讓患者“癱瘓側(cè)下肢”上抬，將手放在對側(cè)足跟部，可感覺到足跟向下的抵抗力，可左右對照試驗(yàn),卒中模擬病---腦腫瘤,腦腫瘤的典型表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展行神經(jīng)損害，但 5% 的腫瘤可以表現(xiàn)為卒中樣發(fā)作。急性神經(jīng)缺損癥狀可以由于出血，也可以因?yàn)檠茉葱运[壓迫、梗阻性腦積水以及 Todd’s 麻痹導(dǎo)致。早期出現(xiàn)占位效應(yīng)提示腫瘤，大血管梗死常常在 14-48 h 進(jìn)展為腦水腫。例：92 歲男性，早晨 06:30 起床發(fā)現(xiàn)間斷出現(xiàn)右側(cè)上肢無力和找詞困，

20、11:00 他發(fā)現(xiàn)右側(cè)流涎后就醫(yī)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查法右側(cè)面癱和右側(cè)上肢體輕度無力。腦 MRI 顯示左側(cè)皮層腦膜瘤伴水腫（如下圖）。,顯示 T1 強(qiáng)化顯示強(qiáng)化，顯示 T2 顯示血管源性水腫,卒中的少見表現(xiàn),1. 孤立眩暈卒中很少引起眩暈，僅僅 3% 卒中或 TIA 患者表現(xiàn)為眩暈和額外的其他癥狀，當(dāng)出現(xiàn)孤立性眩暈時(shí)卒中患者僅僅占 1%。鑒別周圍性和中樞性眩暈很困難，當(dāng)患者不愿意完全殘余檢查時(shí)，因?yàn)闄z查會加重他的癥狀。單側(cè)的聽力喪失、頭痛、耳

21、鳴或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在急性前庭神經(jīng)元炎中不常見。延髓背側(cè)、橋腦背側(cè)和下位小腦的梗死可以模仿前庭神經(jīng)元炎的癥狀。外周病灶中，眩暈可以通過注視固定的物體減輕，這種情況在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶中不常見。Dix–Hallpike 位置實(shí)驗(yàn)可以通過誘發(fā)眼震來鑒別中樞和周圍眩暈，和甩頭實(shí)驗(yàn)相似。小腦急性梗死時(shí)，眼真快相偏向病灶側(cè)。例：75 歲女性，急診入院，眩暈伴嘔吐 1 天。病態(tài)竇房結(jié)綜合征和美尼爾綜合癥病史，安裝有永久起搏器。檢查發(fā)現(xiàn)患者有房顫、共濟(jì)失

22、調(diào)步態(tài)、眼震（快相向左）和明顯的站立不穩(wěn)。被診斷為復(fù)發(fā)性美尼爾綜合癥，給予奮乃靜治療。然而，患者的癥狀、體征和使用前庭抑制劑后未見改善，神經(jīng)科醫(yī)師給予頭顱 CT 檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦半球的亞急性梗死。,2. 單癱表現(xiàn)為急性孤立性單癱的疾病有幾種，腦或脊髓梗死、臂叢或腰骶叢損害、多發(fā)性硬化或脊髓灰質(zhì)炎。卒中很少表現(xiàn)為孤立的單癱，大概占所有卒中的 5%。單癱最常見的是手臂，因?yàn)榇竽X中動脈供血區(qū)梗死。然而，臉部和腿的單癱也可發(fā)生，當(dāng)累及皮層下

23、血管時(shí)可以出現(xiàn)面部單癱，當(dāng)累及大腦前動脈時(shí)可以出現(xiàn)腿部單癱。大部分表現(xiàn)為單癱的卒中累及皮層下或更深部，但是有 30% 的由皮層病灶引起。例：70 歲女性，表現(xiàn)為突發(fā)右腿無力 1 小時(shí)，后完全緩解。右腿無力第二天再次出現(xiàn)，遂去醫(yī)院就診。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。檢查發(fā)現(xiàn)右腿輕度無力，最初診斷為脊髓病。頭顱 MRI 顯示左側(cè)大腦前動脈供血區(qū)梗死（如下圖）。,顯示 FLAIR 在左側(cè)矢狀竇旁高信號，顯示 DWI 顯示彌散受限,3. 譫妄非優(yōu)勢側(cè)前

24、循環(huán)供血區(qū)的顳頂葉梗死可以出現(xiàn)視覺失認(rèn)、面部失認(rèn)、定向障礙和言語混亂。這些癥狀常診斷為譫妄，然后尋找感染或者代謝的證據(jù)。非優(yōu)勢側(cè)半球梗死常常出現(xiàn)注意力下降、情感淡漠、音律障礙、無時(shí)間感、非言語溝通能力喪失和不能辨別家人音調(diào)。例：79 歲男性、散步回家時(shí)發(fā)現(xiàn)不能識別自己的房屋，盡管他的妻子在窗邊揮手。遂被入院治療，患者表現(xiàn)為言語增多、多次在醫(yī)院走丟。無其他癥狀和神經(jīng)缺損體征。既往有陣發(fā)性房顫和高血壓。頭顱 CT 顯示右側(cè)額葉梗死（如下圖

25、）。,圖 8 顯示右側(cè)額葉皮層梗死,,4. 馬尾綜合癥急性遲緩性截癱需要鑒別診斷的包括：脊髓梗死、馬尾綜合征和吉蘭巴雷綜合癥。有血管危險(xiǎn)因素和急性出現(xiàn)的癥狀提示脊髓梗死，患者常常表現(xiàn)為幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，有時(shí)可在幾小時(shí)后再次加重。一般損害脊髓前側(cè)，感覺后柱沒有累及，常常表現(xiàn)為痛溫覺和針刺覺感覺平面。MRI 對診斷至關(guān)重要，如果懷疑 GBS，腦脊液可發(fā)現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。進(jìn)一步影像排除主動脈夾層引起的脊髓梗死。脊髓的缺血和梗死

26、可能因?yàn)橥饪剖中g(shù)處理主動脈瘤，介入檢查可能幫助診斷。例：75 歲女性，表現(xiàn)為午夜出現(xiàn)雙下肢無力和麻木。既往有高血壓和 Ⅱ 型糖尿病病史。一月前出現(xiàn)過血尿?；颊咧饕憩F(xiàn)為午夜出現(xiàn)的后背放射性疼痛，從上至下，放射到小腿。14：30 雙下肢疼痛、麻木和感覺異常，并且不能行走，遂至急診室就診，患者表現(xiàn)為急性馳緩性癱、腱反射消失、感覺平面位于胸 11 和尿潴留。神經(jīng)外科醫(yī)師診斷為馬尾綜合征。急診 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)胸 9 到圓錐的梗死，和左側(cè)腎細(xì)

27、胞癌（如下圖）。,,給我一雙「慧眼」，來把這真假卒中看得清清楚楚、明明白白,考慮到誤診溶栓帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)損失，和對原發(fā)病的貽誤，還是應(yīng)該在不影響真正卒中患者及時(shí)接受溶栓治療的前提下盡可能地排除 mimics 患者。而如何迅速、準(zhǔn)確的鑒別出 mimics，對接診醫(yī)生是一項(xiàng)很大的挑戰(zhàn)。很多研究都在致力于評估哪些癥狀或體征更傾向于 stroke or mimics。有研究表明，單純的抽搐（OR 4.59）或失語（OR 2.55）多預(yù)示

28、 mimics，而構(gòu)音障礙（OR 0.25）、偏癱（OR 0.26）、面癱（OR 0.22）和視野缺損（OR 0.15）則更指向于 stroke。另有研究表明，mimics 病人傾向年輕化，就診時(shí) NIHSS 評分更低，起病到溶栓的時(shí)間（ONT）更長，而血糖水平、就診至溶栓的時(shí)間（DNT），診室血壓，發(fā)病前 mRS 評分兩組間并無差別。,有沒有一些評分工具能幫助鑒別 stroke 和 mimics？,近些年確實(shí)有一些量表，比如面臂語言

29、評分量表（FAST）、洛杉磯院前卒中篩查量表 (LAPSS) 和急診室腦卒中識別評分量表 (ROSIER) 廣泛應(yīng)用于急診疑似腦卒中患者的輔助篩選。但這些量表各有側(cè)重，難達(dá)到準(zhǔn)確度和特異度的完美統(tǒng)一。2016 年 Nitin Goyal 等人在 stroke 上發(fā)表了一項(xiàng)研究，利用其設(shè)計(jì)的 FABS 量表對兩個(gè)第三方卒中機(jī)構(gòu)連續(xù)三年接診的 784 名發(fā)病 4.5 小時(shí)以內(nèi)的疑似卒中病人進(jìn)行 FABS 量表的評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn) mimics

30、 所占比例 41%，F(xiàn)ABS ≥ 3 對 mimics 識別的敏感性為 90%，特異性為 91%，陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為 93% 和 87%。FABS 量表包括 6 個(gè)變量：無面癱、既往無房顫史、年齡＜50 歲、就診時(shí)收縮壓＜150 mmHg、抽搐病史、就診時(shí)不伴肢體乏力的孤立感覺癥狀，每個(gè)變量記 1 分。FABS 量表可以用于卒中樣起病、頭顱 CT 平掃陰性病人的評估，此量表并不是為了排除真正的卒中病人，而是篩選出疑似的 mi

31、mics 去接受更進(jìn)一步的檢查比如 DWI，F(xiàn)ABS ≥ 3 可以作為篩選參考。,在此，研究者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于出現(xiàn)卒中癥狀復(fù)發(fā)的患者是否為卒中癥狀在特定情況下的再表達(dá)，列舉了5項(xiàng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1) 臨床或放射學(xué)證據(jù)證實(shí)既往有腦梗死或腦出血；2) 神經(jīng)功能缺陷的復(fù)發(fā)和惡化歸因于之前的腦缺血/出血，并且不歸因于其他歸因于血液動力學(xué)的血管因素；3) 沒有影像學(xué)證據(jù)表明有新發(fā)的卒中或相應(yīng)的血管閉塞；4) 存在一種確定的誘發(fā)條件，導(dǎo)致