論農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析

1、影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析——基于基于廣州市人和鎮(zhèn)大巷村廣州市人和鎮(zhèn)大巷村實證分析實證分析1羅湘龍周銳聰摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保障重要體系，本文通過實地訪談及相關資料分析路徑對大巷村村民對農(nóng)村合作醫(yī)療參保意愿不強的情況進行探討。本文得出：村民參保意愿不強的原因是由于制度缺陷所致的，最后本文提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度須符合村民利益才能夠在根本上提高村民的參保意愿，并提出相應政策措施。關鍵詞：合

2、作醫(yī)療參保意愿制度目前，中國農(nóng)村的醫(yī)療保障體系是以合作醫(yī)療為主要手段，而合作醫(yī)療是防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要措施，也是新農(nóng)村建設的一項重要內容。但現(xiàn)在很多地區(qū)在合作醫(yī)療參保率表明很高，但實際上普遍存在參保意愿低的情況。由于農(nóng)民的參保意愿影響待合作醫(yī)療這個制度能夠發(fā)揮作用和持續(xù)發(fā)展的本質，因此理清影響農(nóng)民參保意愿因素也就是極為重要。本文就這個問題進行探討。首先區(qū)分參保意愿和參保率概念的關系。參保意愿是指人們自覺自愿地加入其中，是一個

3、由內至外的過程，而參保率指參加醫(yī)保人數(shù)占全部人數(shù)的比例，是一個結果。衡量合作醫(yī)療制度是否成功應取決于參保主體農(nóng)民的訴求是否得到滿足，而不是重視一個結論性數(shù)字。因此，本文認為參保意愿相對更重要。1廣州市人和鎮(zhèn)大巷村農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀大巷村是位于廣州市白云區(qū)北郊的人和鎮(zhèn)，村民大部分都是農(nóng)民的，但自前幾年因白云機場征地后，村里面的土地面積是急劇減少，目前全村僅剩下不到100畝（統(tǒng)計表格上的數(shù)字還是先前的505畝）。大巷村全村有2224人，平均耕

4、地面積大約是0.045畝，非常少，村民的收入主要是通過打工、小生意和部分的分紅所構成的。全村2008年的總收入水平是6799萬元，基本上是有經(jīng)聯(lián)社、經(jīng)濟社和家庭經(jīng)營三部分所組成，其中家庭經(jīng)營是3593萬元，剩下的是村組的企業(yè)收入來的。村民的2008年年均收入是8889元，在廣州郊區(qū)中屬于中等水平。全村參保人數(shù)達到2180人（這里的人數(shù)是剔除掉一些參加社保和有公費醫(yī)療的人數(shù)，大約有10人左右），占98.02％，因此實際數(shù)字還可能是更高一些

5、的。經(jīng)過調查，村民參加合作醫(yī)療的費用2008年是每人30元，農(nóng)民直接是不用交這個費用的，費用是有各社統(tǒng)一替村民交的。雖然幾乎所有的村民都參加合作醫(yī)療了，但是問到很多人的時候，五成的村民參保意愿都不高，假如不是各社統(tǒng)一交這費用的話，相信參保的人數(shù)會很少的。另外，大巷村的合作醫(yī)療體制基本上是一種風險型的合作醫(yī)療，因為風險型的合作醫(yī)療的實施內容是大病住院合作醫(yī)療，朱信凱、彭廷軍（2009）提到的風險型的合作醫(yī)療。實施的內容是“大病住院合作醫(yī)療

6、”即保大病不保小病。而大巷村的是只對住院費用才報銷的，不同級別的醫(yī)院報銷的比重還是不同的。2影響農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療意愿因素分析2.1文獻綜述1.政府制度缺陷存在的問題。徐明增（2009）認為內在的制度性缺陷從客觀上誘發(fā)了農(nóng)民選擇與政策目標相偏離造成政策效應不到位和支持農(nóng)民就診力度不足的問題。李育（2009）提出構建農(nóng)民參與機制的基本框架由引導機制、決策咨詢機制、利益表達機制和監(jiān)控機制構成。通過構建機制來擴大農(nóng)民參與的渠道和機會增強農(nóng)民

7、的參與意識維護農(nóng)民利益促進這一制度的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。王艷（2005）提出農(nóng)村合作醫(yī)療的給付結構是影響農(nóng)民參與意愿的一個主要因素，具體可分為醫(yī)療費用的報銷水平問題、補償模式問1本次調查是采用抽樣訪談式的形式進行的，數(shù)據(jù)來源于大巷村村委會的統(tǒng)計報表。銷過，總額是217609.5元，占村民花費總額的比例是不到三成的。由于大巷村的合作醫(yī)療只是報銷住院費用和兩個特種病，而且報銷比例范圍隨醫(yī)院級別不同是導致目前大巷村村民參保意愿不高的主要原因。

8、導致大巷村村民參保意愿不高的根本性因素是在于目前合作制度不合理所致，即制度性缺陷。如“只保大病不報小病”的制度，劉軍民（2006）也認為以大病的保障容易誘發(fā)逆向選擇，事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任也不可能獲得良好的投入績效。根據(jù)上述分析，提高大巷村民參保意愿著重在于制度上改進。黃云志（2009）認為農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，離不開農(nóng)民群眾的信任和支持，其提出這需要健全管理，形成有效的激勵約束機制。陳秋霖(2003)認為政府促成

9、的“自愿參加、個人支付為主”的合作醫(yī)療實質上是政府(確切地說是地方政府)提供的壟斷醫(yī)療保險這種方式由于不完全信息壟斷醫(yī)療市場無法實現(xiàn)人人參與。政府需要認識到需求方人群的疾病風險、風險態(tài)度、醫(yī)療習慣、就醫(yī)可能的不同而導致不同的混同均衡。所以合作醫(yī)療制度上必須體現(xiàn)這制度能夠提高村民怎樣利益，只有這樣村民的參保意愿才會提高。3對策及建議綜合上述結論，本文認為可從以下方面進行處理：1.在鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟雄厚、工業(yè)化程度較高的發(fā)達農(nóng)村地區(qū)則可實行“保

10、大病”和“保小病”的醫(yī)療統(tǒng)籌制度。即將人們的需求都囊括進來；由于大巷村財政能力尚屬良好，可每年定期劃款設為國家合作醫(yī)療的補充，實施“大小病”一起報銷措施。2.提高參合預期回報。探索將小病醫(yī)療補償納入新農(nóng)合制度，降低起付線，尤其是門診起付線，對一年以上沒有享受合作醫(yī)療補助政策的參合農(nóng)民以戶或人為單位，按年度累計積分的辦法，在患病后住院報銷時按累計積分提高一定的報銷比例，進一步探索完善新農(nóng)合制度的公平性。凡是參合患者治病必須的常規(guī)藥物、檢查

11、費用和其他收費都應列為醫(yī)補范圍，讓農(nóng)民充分享受醫(yī)保的優(yōu)越性。對必須使用暫時又不能列入醫(yī)補范圍的，要限用，并事先告知患者或取得患者同意。用量超標，將追究院方和醫(yī)生責任。3.納入預防保健。目前，農(nóng)村居民很少有機會接受身體檢查，對自己的健康狀況只能憑感覺，而缺乏理性和科學的認識，在患者—醫(yī)生委托代理關系中較易遭受道德風險的損失。因此，定點醫(yī)療機構應當為參合農(nóng)民提供體檢服務，可以收取一定費用。同將這項費用納入新農(nóng)合基金的補償范圍，不設起付線按一

12、定比例對農(nóng)民群眾進行補償。4.加強監(jiān)管。政府管理部門應當有所作為，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督，讓農(nóng)民群眾在新農(nóng)合制度推行過程中得到實實在在的好處，堅持把醫(yī)療服務機構行為的公平性與規(guī)范管理擺在重要位置。一是要嚴格控制合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格監(jiān)督，對使用保外藥品較高的定點醫(yī)療機構進行通報，并責令其對患者做出解釋。二是建立、實施住院費用一日清單制，患者住院時，就診醫(yī)院必須將住院病人每一日的用藥清單送到床頭，接受病人的質詢和監(jiān)

13、督。三是加強實時監(jiān)督，合作醫(yī)療管理機構應經(jīng)常派人巡視定點醫(yī)療機構，查看醫(yī)院的服務、手術、檢驗、藥品、材料收費水平是否合理。四是開通社會監(jiān)督參與渠道，利用舉報電話、電子郵箱等接受社會各界的監(jiān)督。參考文獻楊瑛.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——基于安徽省蚌埠市李樓鄉(xiāng)的調查分析.勞動保障世界.2010（5）徐明增.2009.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度性缺陷探——由一則就診案例引發(fā)的思考.中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2李育.2009.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的農(nóng)民參與