新型農村合作醫(yī)療參合農民受益水平研究.pdf

1、隨著新農合制度的實施和推進，信息網絡管理系統的完善，各試點縣積累了大量參合農民受補償的情況的詳細資料，為及時研究農民受益及變化情況提供便利條件。本課題通過對濱州市無棣縣新型合作醫(yī)療試點縣管理軟件中受補償農民的資料結合其他資料進行研究，分析參合農民住院費用、門診費用、費用補償等構成和變化情況以及參合農民的受益情況，為增強補償辦法的科學性和合理性，擴大受益面和提高受益率，進一步完善新型合作醫(yī)療制度，針對性加強農村衛(wèi)生宏觀管理提出政策建議，以

2、更好地滿足農村居民的衛(wèi)生服務需求。 本課題應用的資料為無棣縣新農合管理辦公室使用的新農合軟件包數據和基線調查等資料。研究內容主要包括：①新農合推行后衛(wèi)生服務利用情況，包括住院費用、住院機構類別的選擇等；②按不同人群、不同級別醫(yī)療機構、不同住院費用、不同年齡組、不同疾病、不同補償比例和性別分析住院費用及費用補償情況；③門診服務利用情況，包括費用、報銷比例等；④2006、2007年度補償辦法合理性評價。 本課題對軟件包數據以

3、描述性分析為主，結合有關統計資料，進行部分統計分析。 主要結果：1、新農合制度的推行在減輕患者疾病負擔方面發(fā)揮了重要作用?；颊呷司鶊箐N住院費用697元，患者人均報銷門診費用21元，相當于農民全年的生活消費支出的42﹪。2006年次均住院總費用為3172元，比2005年的4862元少了1690元。2、農民得到了更多的門診服務。次均門診費用2006年為67.1元，比2005年的38.3元高了28.8元。3、農村居民住院時更多地選擇在

4、縣級及以下醫(yī)療機構就診。2006年，16.5﹪住院在縣級以上醫(yī)院，45.7﹪在縣級醫(yī)院，37.8﹪在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構。4、不同住院費用標準、不同醫(yī)療機構的就醫(yī)人次存在較大差異。住院費用在6000元以下、縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的住院人次占全部住院人次的77.7﹪，相應住院費用卻僅占53﹪。5、2006年新農合管理辦法還有不合理的方面。①受益面偏窄，受益覆蓋面僅為15.16﹪；②補償能力有限。住院平均補償率21.98﹪，門診補償率31．80﹪；③門診

5、基金所占比重偏低，只占籌集總基金的21﹪；④基金沉淀過多。全年籌資基金、統籌基金、家庭賬戶基金沉淀率分別高達48.31﹪、40.06﹪和78.88﹪；6、2007補償方案仍存在不完善的問題。雖然住院補償標準較2006年有了較大提高，但由于籌資總量增加，2007住院補償標準仍然偏低，仍存在較高基金沉淀率的可能性。 結論與建議：1、進一步鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度；2、逐步提高籌資額度，該縣的個人參合交費可以于兩年內增至20元左

6、右；3、科學確定補償模式，逐步壓縮家庭賬戶，9元的家庭賬戶可以逐步減至5元、3元，把更多的資金納入門診統籌，逐步實現補償模式從住院統籌+門診統籌+家庭賬戶至住院統籌+門診統籌的過渡；4、科學確定補償方案，根據不同的住院費用組段，通過二次補償等措施提高住院補償比例，抬高門診統籌封頂線，封頂線可以設定在40-50元；5、完善補償政策，擴大受益面；6、完善農民醫(yī)療救助制度，緩解農民因病致貧、因病返貧問題；7、加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范診療行