新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民受益水平研究.pdf

1、隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施和推進(jìn)，信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的完善，各試點(diǎn)縣積累了大量參合農(nóng)民受補(bǔ)償?shù)那闆r的詳細(xì)資料，為及時(shí)研究農(nóng)民受益及變化情況提供便利條件。本課題通過(guò)對(duì)濱州市無(wú)棣縣新型合作醫(yī)療試點(diǎn)縣管理軟件中受補(bǔ)償農(nóng)民的資料結(jié)合其他資料進(jìn)行研究，分析參合農(nóng)民住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用、費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葮?gòu)成和變化情況以及參合農(nóng)民的受益情況，為增強(qiáng)補(bǔ)償辦法的科學(xué)性和合理性，擴(kuò)大受益面和提高受益率，進(jìn)一步完善新型合作醫(yī)療制度，針對(duì)性加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生宏觀管理提出政策建議，以

2、更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。 本課題應(yīng)用的資料為無(wú)棣縣新農(nóng)合管理辦公室使用的新農(nóng)合軟件包數(shù)據(jù)和基線調(diào)查等資料。研究?jī)?nèi)容主要包括：①新農(nóng)合推行后衛(wèi)生服務(wù)利用情況，包括住院費(fèi)用、住院機(jī)構(gòu)類別的選擇等；②按不同人群、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同住院費(fèi)用、不同年齡組、不同疾病、不同補(bǔ)償比例和性別分析住院費(fèi)用及費(fèi)用補(bǔ)償情況；③門(mén)診服務(wù)利用情況，包括費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例等；④2006、2007年度補(bǔ)償辦法合理性評(píng)價(jià)。 本課題對(duì)軟件包數(shù)據(jù)以

3、描述性分析為主，結(jié)合有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，進(jìn)行部分統(tǒng)計(jì)分析。 主要結(jié)果：1、新農(nóng)合制度的推行在減輕患者疾病負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用?；颊呷司鶊?bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用697元，患者人均報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用21元，相當(dāng)于農(nóng)民全年的生活消費(fèi)支出的42﹪。2006年次均住院總費(fèi)用為3172元，比2005年的4862元少了1690元。2、農(nóng)民得到了更多的門(mén)診服務(wù)。次均門(mén)診費(fèi)用2006年為67.1元，比2005年的38.3元高了28.8元。3、農(nóng)村居民住院時(shí)更多地選擇在

4、縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2006年，16.5﹪住院在縣級(jí)以上醫(yī)院，45.7﹪在縣級(jí)醫(yī)院，37.8﹪在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、不同住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)人次存在較大差異。住院費(fèi)用在6000元以下、縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次占全部住院人次的77.7﹪，相應(yīng)住院費(fèi)用卻僅占53﹪。5、2006年新農(nóng)合管理辦法還有不合理的方面。①受益面偏窄，受益覆蓋面僅為15.16﹪；②補(bǔ)償能力有限。住院平均補(bǔ)償率21.98﹪，門(mén)診補(bǔ)償率31．80﹪；③門(mén)診

5、基金所占比重偏低，只占籌集總基金的21﹪；④基金沉淀過(guò)多。全年籌資基金、統(tǒng)籌基金、家庭賬戶基金沉淀率分別高達(dá)48.31﹪、40.06﹪和78.88﹪；6、2007補(bǔ)償方案仍存在不完善的問(wèn)題。雖然住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較2006年有了較大提高，但由于籌資總量增加，2007住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)仍然偏低，仍存在較高基金沉淀率的可能性。 結(jié)論與建議：1、進(jìn)一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2、逐步提高籌資額度，該縣的個(gè)人參合交費(fèi)可以于兩年內(nèi)增至20元左

6、右；3、科學(xué)確定補(bǔ)償模式，逐步壓縮家庭賬戶，9元的家庭賬戶可以逐步減至5元、3元，把更多的資金納入門(mén)診統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償模式從住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌+家庭賬戶至住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌的過(guò)渡；4、科學(xué)確定補(bǔ)償方案，根據(jù)不同的住院費(fèi)用組段，通過(guò)二次補(bǔ)償?shù)却胧┨岣咦≡貉a(bǔ)償比例，抬高門(mén)診統(tǒng)籌封頂線，封頂線可以設(shè)定在40-50元；5、完善補(bǔ)償政策，擴(kuò)大受益面；6、完善農(nóng)民醫(yī)療救助制度，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題；7、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療行