重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度醫(yī)院醫(yī)院ICUICU管理制度管理制度（試行）1.入住ICU病房的病人選擇：1.1嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)《ICU的收治范圍》）。1.2各類ICU病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中

2、毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。1.4不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2.1在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善

3、本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。2.2嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：4.1診療方案的討論與制定4.2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用4.4患者（或家屬）知

4、情同意等。病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1.新入院患者1.1ICU病歷書(shū)寫(xiě)制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本要求》。1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)

5、反映病情。1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括2.3.1因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特