重癥醫(yī)學(xué)科概述

1、,,2018,重癥監(jiān)護(hù)概述,,匯報人：徐妍,,,,,,環(huán)境與設(shè)置要求,護(hù)理人員配置及管理,護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),概 念,護(hù)理質(zhì)量評價及持續(xù)改進(jìn),1,2,3,4,5,CONTENTS,目錄,家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水 堅持 挑戰(zhàn) 奇跡,護(hù)士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報警音、滿身管子的病人、沒完沒了的工作……….,所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測治療與護(hù)理病房或稱加強醫(yī)療病區(qū)亦稱深切

2、治療部,ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護(hù)理的場所,ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場所,概念,ICU發(fā)展史,鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過 氣管切開保持呼吸道暢通

3、并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強監(jiān)護(hù)和治療的重要性。,發(fā)展史,南丁格爾提燈女神雛形,ICU的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾,我國ICU現(xiàn)狀,1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些專科ICU亦相繼建立和發(fā)

4、展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫(yī)學(xué)》被國家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級學(xué)科代碼320.58，正式成為了一個學(xué)科。,重癥醫(yī)學(xué),是獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊臨床工作有連續(xù)的、動態(tài)、滴定式的特點以器官功能支持為特點是一個能夠運用其儀器、人力及知識而達(dá)到此目的的治療場所,,,

5、,,,,,,1,搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護(hù)、及時救護(hù),ICU?????,2,3,4,5,6,,,,,,,緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系,護(hù)理水平、最新進(jìn)展,風(fēng)險后盾、保駕護(hù)航,促進(jìn)提高、推動作用,培訓(xùn)基地,重要標(biāo)志!,ICU的分類,依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.

6、部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。3.綜合ICU：一個獨立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。,ICU布局,ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等

7、相關(guān)科室接近，臨近電梯。,設(shè)置分區(qū),以中心監(jiān)測站為中心，進(jìn)行環(huán)形設(shè)計病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時應(yīng)設(shè)置正壓 負(fù)壓單間病房1個。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護(hù)區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū),基本條件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理,醫(yī)生：1:0.8護(hù)士：1:2.5-3,1.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床,1.每床使用面積不少于15平 2.床間距大于1米，在1

8、.5-3米3.至少有一個單間，面積不少于18平4.方便轉(zhuǎn)運手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗科,1.電源插座12個以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個以上 2.有不間斷電力系統(tǒng) 3.每床氣墊床 4.床旁監(jiān)護(hù) 5.至少配備1臺轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀6.每床1臺呼吸機、簡易呼吸器7.至少一臺便攜式呼吸機 8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺以上9.心電圖機、血氣機、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動

9、力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備,1.感染管理措施 2.分區(qū)布局合理3.良好的通風(fēng)、采光4.溫濕度適宜 5.每兩張床一個洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開，醫(yī)務(wù)人員和患者分開,1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過培訓(xùn)，有操作能力，定期評估,2009.2.25 衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南,,標(biāo)準(zhǔn)床單元配置,ICU組成,由3個主體組成,1.訓(xùn)練有

10、素的醫(yī)生和護(hù)士（護(hù)工、護(hù)理員、衛(wèi)生員） 2.先進(jìn)的監(jiān)測系統(tǒng)和監(jiān)測技術(shù) 3.正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施,有條件配備醫(yī)療輔助人員：?？扑巹?、呼吸治療師、

11、營養(yǎng)師等,ICU收治范圍,ICU的服務(wù)對象,ICU主要的服務(wù)對象為各個科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險，但經(jīng)短期集中強化治療可望恢復(fù)者。 總之，ICU只收有治療價值的危重病人，對于無救治希望者則不能提供幫助。,收治標(biāo)準(zhǔn),,、,,,已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者,1.,,,,,有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測的高危患者,2.,,,,,3.,在慢性臟器功能不全

12、的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者,收治對象,心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象,大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他,不宜收治的對象,無治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過程某些原因放棄搶救的患者,ICU的基本功能,1、心肺復(fù)蘇能力；

13、 2、呼吸道管理及氧療能力； 3、持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測能力； 4、緊急心臟臨時起搏能力 5、對各個臟器功能較長時間的支持能力； 6、進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)支持的能力； 7、對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力； 8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技能； 9、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。,——ICU護(hù)士是ICU的主力軍,ICU護(hù)理人員的配置及管理,ICU的任務(wù)是在“時間窗”內(nèi)，對功

14、能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察力強、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作護(hù)士：1:2.5-3（發(fā)達(dá)國家可達(dá)5-7）。一對一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時可兩名護(hù)士對一名患者。,每一位患者床旁每一時刻都有一名護(hù)士,工作人員要求,1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆

15、5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。,ICU護(hù)士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),職業(yè)素質(zhì)個人修養(yǎng),1.熱愛護(hù)理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神　　2. 責(zé)任心、同情心和愛心　　3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守　　4. 誠實的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操5. 掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護(hù)理　　　　6. 尊重、友愛、團(tuán)結(jié)、協(xié)作。

16、　　　　7. 文明禮貌，用語規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。,學(xué)習(xí)能力總結(jié)能力社交能力責(zé)任心學(xué)識經(jīng)驗進(jìn)取精神自我控制,愛崗敬業(yè) 心理素質(zhì)職業(yè)道德 專業(yè)知識護(hù)理技術(shù) 觀察力 溝通能力 健康教育能力工作態(tài)度,,,,有效獲取知識的能力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,敏銳精細(xì)的觀察力,非語言交流能力,扎實的操作動手能力,護(hù)理質(zhì)量管理體系：三級管理,質(zhì)量管理理念,制 度,決

17、定質(zhì)量發(fā)展的的方向,01,02,流 程,決定質(zhì)量發(fā)展的效率,03,04,能 力,決定從量變到質(zhì)變,意 愿,決定質(zhì)量能否發(fā)展,,,,,,執(zhí)行力,質(zhì)量管理效率,,危重患者管理,病情監(jiān)測技術(shù)操作基礎(chǔ)護(hù)理人工氣道的護(hù)理,各管路的護(hù)理輸液管理心理護(hù)理風(fēng)險評估,對病情的判斷,治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評估（acute physiolo

18、gy and chronic health evaluation，APACHE ） 格拉斯哥評分 鎮(zhèn)靜評分（SAS） 管道滑脫危險評分 Braden評分,監(jiān)護(hù)技術(shù),體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)肝功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù),ICU的特殊問題,ICU的護(hù)理書寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時：有連續(xù)性、動態(tài)地反映病情的記錄簡明扼要：以表格的形式出現(xiàn)

19、準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測信息的途徑：觀察監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問和觀察；體格檢查；實驗室數(shù)據(jù)探視問題ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)：感染 針刺傷倫理問題,ICU的感染控制,ICU應(yīng)設(shè)正壓、負(fù)壓有病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻⒏腥炯懊庖吡Φ拖碌牟∪?。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度。 操作前后要手衛(wèi)生。 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 做好消毒隔離工作。 嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離