重癥醫(yī)學(xué)科概述

1、,,2018,重癥監(jiān)護(hù)概述,,匯報(bào)人：徐妍,,,,,,環(huán)境與設(shè)置要求,護(hù)理人員配置及管理,護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),概 念,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn),1,2,3,4,5,CONTENTS,目錄,家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張拉滿的弓汗水 堅(jiān)持 挑戰(zhàn) 奇跡,護(hù)士：儀器、設(shè)備、滴滴答答的報(bào)警音、滿身管子的病人、沒(méi)完沒(méi)了的工作……….,所謂ICU（intensive care unit）即重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱深切

2、治療部,ICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所,ICU是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所,概念,ICU發(fā)展史,鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理 1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過(guò) 氣管切開(kāi)保持呼吸道暢通

3、并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。,發(fā)展史,南丁格爾提燈女神雛形,ICU的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾,我國(guó)ICU現(xiàn)狀,1982年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)

4、展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等等。2008年《重癥醫(yī)學(xué)》被國(guó)家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科代碼320.58，正式成為了一個(gè)學(xué)科。,重癥醫(yī)學(xué),是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)有完善的專業(yè)梯隊(duì)臨床工作有連續(xù)的、動(dòng)態(tài)、滴定式的特點(diǎn)以器官功能支持為特點(diǎn)是一個(gè)能夠運(yùn)用其儀器、人力及知識(shí)而達(dá)到此目的的治療場(chǎng)所,,,

5、,,,,,,1,搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護(hù)、及時(shí)救護(hù),ICU?????,2,3,4,5,6,,,,,,,緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系,護(hù)理水平、最新進(jìn)展,風(fēng)險(xiǎn)后盾、保駕護(hù)航,促進(jìn)提高、推動(dòng)作用,培訓(xùn)基地,重要標(biāo)志!,ICU的分類,依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)。2.

6、部分綜合ICU：介于專科ICU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU) 。3.綜合ICU：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。,ICU布局,ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、麻醉科、輸血科、外科等

7、相關(guān)科室接近，臨近電梯。,設(shè)置分區(qū),以中心監(jiān)測(cè)站為中心，進(jìn)行環(huán)形設(shè)計(jì)病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開(kāi)放式大間，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓 負(fù)壓?jiǎn)伍g病房1個(gè)。合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護(hù)區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū),基本條件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理,醫(yī)生：1:0.8護(hù)士：1:2.5-3,1.床位總數(shù)：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1張空床,1.每床使用面積不少于15平 2.床間距大于1米，在1

8、.5-3米3.至少有一個(gè)單間，面積不少于18平4.方便轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗(yàn)科,1.電源插座12個(gè)以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個(gè)以上 2.有不間斷電力系統(tǒng) 3.每床氣墊床 4.床旁監(jiān)護(hù) 5.至少配備1臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀6.每床1臺(tái)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器7.至少一臺(tái)便攜式呼吸機(jī) 8.輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床4臺(tái)以上9.心電圖機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、血液凈化裝置、血流動(dòng)

9、力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備,1.感染管理措施 2.分區(qū)布局合理3.良好的通風(fēng)、采光4.溫濕度適宜 5.每?jī)蓮埓惨粋€(gè)洗手設(shè)施，單間每床1套6.物流、人流分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員和患者分開(kāi),1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)2.收治范圍3.健全的信息管理系統(tǒng)4.藥品、材料規(guī)范管理使用5.儀器設(shè)備專人管理，保證完好6.人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有操作能力，定期評(píng)估,2009.2.25 衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南,,標(biāo)準(zhǔn)床單元配置,ICU組成,由3個(gè)主體組成,1.訓(xùn)練有

10、素的醫(yī)生和護(hù)士（護(hù)工、護(hù)理員、衛(wèi)生員） 2.先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)技術(shù) 3.正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施,有條件配備醫(yī)療輔助人員：專科藥劑師、呼吸治療師、

11、營(yíng)養(yǎng)師等,ICU收治范圍,ICU的服務(wù)對(duì)象,ICU主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者。 總之，ICU只收有治療價(jià)值的危重病人，對(duì)于無(wú)救治希望者則不能提供幫助。,收治標(biāo)準(zhǔn),,、,,,已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強(qiáng)醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者,1.,,,,,有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)的高?；颊?2.,,,,,3.,在慢性臟器功能不全

12、的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者,收治對(duì)象,心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴(yán)重心律失常高血壓危象,大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴(yán)重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS急性腎功能不全其他,不宜收治的對(duì)象,無(wú)治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自然死亡過(guò)程某些原因放棄搶救的患者,ICU的基本功能,1、心肺復(fù)蘇能力；

13、 2、呼吸道管理及氧療能力； 3、持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力； 4、緊急心臟臨時(shí)起搏能力 5、對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力； 6、進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持的能力； 7、對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力； 8、能夠熟練掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技能； 9、在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中有生命支持的能力。,——ICU護(hù)士是ICU的主力軍,ICU護(hù)理人員的配置及管理,ICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功

14、能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其變化、改善其功能要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛(ài)護(hù)傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察力強(qiáng)、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護(hù)士需經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作護(hù)士：1:2.5-3（發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)5-7）。一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。,每一位患者床旁每一時(shí)刻都有一名護(hù)士,工作人員要求,1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度！4、物品不能混用：聽(tīng)診器、便盆

15、5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時(shí)禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。,ICU護(hù)士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),職業(yè)素質(zhì)個(gè)人修養(yǎng),1.熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神　　2. 責(zé)任心、同情心和愛(ài)心　　3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守　　4. 誠(chéng)實(shí)的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操5. 掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護(hù)理　　　　6. 尊重、友愛(ài)、團(tuán)結(jié)、協(xié)作。

16、　　　　7. 文明禮貌，用語(yǔ)規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，服裝整潔，儀表大方。,學(xué)習(xí)能力總結(jié)能力社交能力責(zé)任心學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)取精神自我控制,愛(ài)崗敬業(yè) 心理素質(zhì)職業(yè)道德 專業(yè)知識(shí)護(hù)理技術(shù) 觀察力 溝通能力 健康教育能力工作態(tài)度,,,,有效獲取知識(shí)的能力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,敏銳精細(xì)的觀察力,非語(yǔ)言交流能力,扎實(shí)的操作動(dòng)手能力,護(hù)理質(zhì)量管理體系：三級(jí)管理,質(zhì)量管理理念,制 度,決

17、定質(zhì)量發(fā)展的的方向,01,02,流 程,決定質(zhì)量發(fā)展的效率,03,04,能 力,決定從量變到質(zhì)變,意 愿,決定質(zhì)量能否發(fā)展,,,,,,執(zhí)行力,質(zhì)量管理效率,,危重患者管理,病情監(jiān)測(cè)技術(shù)操作基礎(chǔ)護(hù)理人工氣道的護(hù)理,各管路的護(hù)理輸液管理心理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)病情的判斷,治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評(píng)估（acute physiolo

18、gy and chronic health evaluation，APACHE ） 格拉斯哥評(píng)分 鎮(zhèn)靜評(píng)分（SAS） 管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)分 Braden評(píng)分,監(jiān)護(hù)技術(shù),體溫監(jiān)測(cè)心血管功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)肝功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù),ICU的特殊問(wèn)題,ICU的護(hù)理書(shū)寫完整：有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄及時(shí)：有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)地反映病情的記錄簡(jiǎn)明扼要：以表格的形式出現(xiàn)

19、準(zhǔn)確：記錄準(zhǔn)確反映病情變化獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑：觀察監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字或圖象顯示；詢問(wèn)和觀察；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)探視問(wèn)題ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)：感染 針刺傷倫理問(wèn)題,ICU的感染控制,ICU應(yīng)設(shè)正壓、負(fù)壓有病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻?、感染及免疫力低下的病人。限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度。 操作前后要手衛(wèi)生。 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。 做好消毒隔離工作。 嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離