食管靜脈曲張?zhí)自g的護理_第1頁
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1、全國免費咨詢熱線:4006089123QQ咨詢:4006089123聯(lián)系地址:西安市高薪技術開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號綠地搜狐同盟B1805室食管靜脈曲張?zhí)自g的護理劉杰(吉林省吉林市中心醫(yī)院,吉林吉林132011)[摘要]目的:探討食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不律舷莱鲅o理對策。方法:對50例肝硬化致上消化道出血患者實施套扎治療52次(其中2例為再次套扎),應用護理程序,對患者實施術前、術中、術后護理。結果:50例患者中套扎成功45例,套扎

2、成功率為90%,術后并發(fā)癥的發(fā)生均得到及時處理。結論:完善的護理是保證食管靜脈曲張?zhí)自g成功的重要環(huán)節(jié),是減少術后并發(fā)癥的關鍵。[關鍵詞]靜脈曲張;套扎術;護理[關鍵詞]靜脈曲張;套扎術;護理食管靜脈曲張?zhí)自g是一種新的治療方法,它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈,使其缺血壞死,達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。上消化道出血是內科常見急癥之一,過去,不少患者由于出血原因及病灶出血活動狀態(tài)不明,在短時間內無法確診,給患者帶來很大的痛苦,

3、甚至危及生命[12]。我科自2000年來內鏡下進行食管靜脈曲張破裂出血套扎術治療出血,取得了良好的預防及治療效果?,F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料:本組50例均為肝硬化失代償并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血,男31例,女19例,年齡28~72歲,平均50.1歲。第一次出血8例,第二次出血14例,反復出血18例,10例為預防出血?;颊呔形哥R檢查證實為食管靜脈曲張破裂出血,平均嘔血2~3次,嘔血量1000ml以上。5例套扎后擇期

4、進行手術。1.2方法:用EG200電子胃鏡,先常規(guī)胃鏡檢查,進鏡至賁門,仔細檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。退出胃鏡,按六連發(fā)套扎器再次進鏡,先從距離賁門1.75cm處開始,顯示需結扎的曲張靜脈,啟動內鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后,內鏡下可見病變組織被吸入內筒時,繼而視野呈紅色,表明筒內已充滿曲張靜脈。此時用力拉動牽引線,在內筒的回縮過程中,由于外筒下緣阻力,橡膠圈會安全地套在需套扎部位的基底部。停止負壓吸引,緩緩注氣,可見結扎的曲張靜脈基

5、部被橡膠圈抓緊呈息肉狀,色澤逐漸變紫。應選準粗大的曲張靜脈,沿四周逐一套扎,避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應將曲張靜脈全部結扎,防止未結扎的靜脈因壓力增高而出血。1.3結果:術后4周復查胃鏡,本組50例患者,21例第一次套扎術后曲張靜脈完全消失,27例曲張靜脈減少50%,2例經第2次治療后曲張靜脈明顯變細塌陷。2護理措施2.1心理護理:食管靜脈曲張?zhí)自g是近年來開展的治療新方法,具有操作簡便、患者痛苦小、

6、并發(fā)癥少、價廉等優(yōu)點[3]。護士應向患者及家屬介紹套扎術的操作方法及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準備、術中的配合及術后注意事項、自我保健,減輕或消除他們的緊張、恐懼心理、預防上呼吸道感染,避免咳嗽,保持大便通暢,減輕腹腔壓力,術后禁食、禁飲3d。使用制酸、止血治療,達到減輕或消除術后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者病程長,且有多次出血,均有緊張恐懼心理,故宜恰當安慰患者及家屬,搶救過程中保持鎮(zhèn)靜、自信、準確,操作嫻熟,及時清理患者嘔

7、吐物及排泄物,保持口腔清潔,避免血腥味刺激引起再次嘔吐,加重患者心理負擔。講解手術目的、方法和可能發(fā)生的反應,并交代注意事項及配合方法,使患者保持樂觀情緒,主動配合才能達到最好的治療效果。2.2術前檢查:除按胃鏡檢查前常規(guī)準備外,查肝功能、血常規(guī),做心電圖,測凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(shù),建立通暢的輸液、輸血通道,配血,備好吸引器及吸氧設備,做好急救準備。囑患者術前12h禁食,護理人員準備好各種搶救

8、物品。2.3術中護理全國免費咨詢熱線:4006089123QQ咨詢:4006089123聯(lián)系地址:西安市高薪技術開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號綠地搜狐同盟B1805室的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時間及減少出血量,減少外科手術的需要。操作方法簡單,無需特別設備,止血快,療效高,并發(fā)癥少,患者容易接受,并可減輕患者的經濟負擔,是治療上消化道出血的安全、經濟、有效、有前途的方法。從本組50例患者的操作及護理中,體會到術前要做好必要的準備,耐心解

9、釋取得患者的配合,術中密切配合操作醫(yī)生,操作輕柔,注意觀察,術后嚴格的飲食管理,密切觀察生命體征的變化,合理使用制酸劑,對順利完成本操作過程,減輕患者的痛苦,減少和及時處理并發(fā)癥意義重大。4參考文獻[1]蒲朝煜.內鏡檢查對上消化道出血的診治價值[J].現(xiàn)代消化病及內鏡雜志,1995,12(5):301.[2]甘毓麟.上消化道急性應激性黏膜病變出血的內鏡診斷和治療[J].中華消化內鏡雜志,2000,17(6):343.[3]王桂玲,胡瑞英

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