食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理

1、全國免費咨詢熱線：4006089123QQ咨詢：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號綠地搜狐同盟B1805室食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理劉杰(吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011)［摘要］目的：探討食管靜脈曲張?zhí)自委煾斡不律舷莱鲅o理對策。方法：對50例肝硬化致上消化道出血患者實施套扎治療52次（其中2例為再次套扎），應(yīng)用護理程序，對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。結(jié)果：50例患者中套扎成功45例，套扎

2、成功率為90%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均得到及時處理。結(jié)論：完善的護理是保證食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］靜脈曲張；套扎術(shù)；護理［關(guān)鍵詞］靜脈曲張；套扎術(shù)；護理食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。上消化道出血是內(nèi)科常見急癥之一，過去，不少患者由于出血原因及病灶出血活動狀態(tài)不明，在短時間內(nèi)無法確診，給患者帶來很大的痛苦，

3、甚至危及生命［12］。我科自2000年來內(nèi)鏡下進行食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)治療出血，取得了良好的預(yù)防及治療效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料：本組50例均為肝硬化失代償并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，男31例，女19例，年齡28～72歲，平均50.1歲。第一次出血8例，第二次出血14例，反復(fù)出血18例，10例為預(yù)防出血。患者均行胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張破裂出血，平均嘔血2～3次，嘔血量1000ml以上。5例套扎后擇期

4、進行手術(shù)。1.2方法：用EG200電子胃鏡，先常規(guī)胃鏡檢查，進鏡至賁門，仔細檢查食管靜脈曲張的范圍和程度。退出胃鏡，按六連發(fā)套扎器再次進鏡，先從距離賁門1.75cm處開始，顯示需結(jié)扎的曲張靜脈，啟動內(nèi)鏡抽吸裝置。持續(xù)吸引數(shù)秒后，內(nèi)鏡下可見病變組織被吸入內(nèi)筒時，繼而視野呈紅色，表明筒內(nèi)已充滿曲張靜脈。此時用力拉動牽引線，在內(nèi)筒的回縮過程中，由于外筒下緣阻力，橡膠圈會安全地套在需套扎部位的基底部。停止負壓吸引，緩緩注氣，可見結(jié)扎的曲張靜脈基

5、部被橡膠圈抓緊呈息肉狀，色澤逐漸變紫。應(yīng)選準粗大的曲張靜脈，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有潰瘍、糜爛及明顯紅色征象的曲張靜脈。一般一次應(yīng)將曲張靜脈全部結(jié)扎，防止未結(jié)扎的靜脈因壓力增高而出血。1.3結(jié)果：術(shù)后4周復(fù)查胃鏡，本組50例患者，21例第一次套扎術(shù)后曲張靜脈完全消失，27例曲張靜脈減少50%，2例經(jīng)第2次治療后曲張靜脈明顯變細塌陷。2護理措施2.1心理護理：食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近年來開展的治療新方法，具有操作簡便、患者痛苦小、

6、并發(fā)癥少、價廉等優(yōu)點［3］。護士應(yīng)向患者及家屬介紹套扎術(shù)的操作方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、步驟、原理、操作前后準備、術(shù)中的配合及術(shù)后注意事項、自我保健，減輕或消除他們的緊張、恐懼心理、預(yù)防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通暢，減輕腹腔壓力，術(shù)后禁食、禁飲3d。使用制酸、止血治療，達到減輕或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者病程長，且有多次出血，均有緊張恐懼心理，故宜恰當安慰患者及家屬，搶救過程中保持鎮(zhèn)靜、自信、準確，操作嫻熟，及時清理患者嘔

7、吐物及排泄物，保持口腔清潔，避免血腥味刺激引起再次嘔吐，加重患者心理負擔。講解手術(shù)目的、方法和可能發(fā)生的反應(yīng)，并交代注意事項及配合方法，使患者保持樂觀情緒，主動配合才能達到最好的治療效果。2.2術(shù)前檢查：除按胃鏡檢查前常規(guī)準備外，查肝功能、血常規(guī)，做心電圖，測凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、血小板計數(shù)，建立通暢的輸液、輸血通道，配血，備好吸引器及吸氧設(shè)備，做好急救準備。囑患者術(shù)前12h禁食，護理人員準備好各種搶救

8、物品。2.3術(shù)中護理全國免費咨詢熱線：4006089123QQ咨詢：4006089123聯(lián)系地址：西安市高薪技術(shù)開發(fā)區(qū)錦業(yè)路1號綠地搜狐同盟B1805室的開展明顯縮短部分上消化道出血患者的出血時間及減少出血量，減少外科手術(shù)的需要。操作方法簡單，無需特別設(shè)備，止血快，療效高，并發(fā)癥少，患者容易接受，并可減輕患者的經(jīng)濟負擔，是治療上消化道出血的安全、經(jīng)濟、有效、有前途的方法。從本組50例患者的操作及護理中，體會到術(shù)前要做好必要的準備，耐心解

9、釋取得患者的配合，術(shù)中密切配合操作醫(yī)生，操作輕柔，注意觀察，術(shù)后嚴格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑，對順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時處理并發(fā)癥意義重大。4參考文獻［1］蒲朝煜.內(nèi)鏡檢查對上消化道出血的診治價值［J］.現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志，1995，12（5）:301.［2］甘毓麟.上消化道急性應(yīng)激性黏膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治療［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（6）:343.［3］王桂玲，胡瑞英