精索靜脈曲張病人護(hù)理

1、精索靜脈曲張的護(hù)理,主講人：田 菊,,,概 述,精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。 精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)

2、性精索靜脈曲張。,精索靜脈曲張分類,根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā) 性精索靜脈曲張兩種。 　　1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 　　2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病

3、變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等,,精索靜脈曲張常規(guī)檢查,(一)身體檢查　　一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出。(二)超聲波檢查　　可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時(shí)醫(yī)師會安排其它檢查，以

4、排除其他疾病的可能性。,精索靜脈曲張常規(guī)檢查,(三)手術(shù)常規(guī)檢查 如果確定要手術(shù)治療時(shí)，常安排的檢查如下： 　　1.血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。 　　2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形 　　3.心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術(shù)的危險(xiǎn)性、可行性。 　　4.胸部X光檢查:評

5、估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術(shù)的危險(xiǎn)性，利于手術(shù)的進(jìn)行,精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因,1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流 　　2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。 　　3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。 　　4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。 　　5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。 　6．左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。 　　7．右髂總動脈可壓

6、迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象,發(fā) 病 機(jī) 制,精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機(jī)理，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生?！?.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。,發(fā) 病 機(jī) 制

7、,3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代 謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固 醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5- 羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引 起男性不育。　4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生?！?.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生

8、。,診 斷,本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。,診 斷,精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最

9、可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、 程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞 治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定 手術(shù)的時(shí)機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用 較高,使其應(yīng)用受到一定的限制。,臨 床 表 現(xiàn),大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕。 視診：在重度病例中，患側(cè)陰囊可見蔓狀擴(kuò)張的靜脈。 觸診：可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥

10、時(shí)不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）。化驗(yàn)檢查：精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無精子。,病 因,（一）解剖因素： 　　1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 　　2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長

11、久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。,癥 狀,1．病人可完全無癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。 　　2． 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管。患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，

12、平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。 　　3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。 精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。 4. 老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。,靜脈曲張的分度,臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： 　　1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈

13、很快消失。 　　2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。 　　3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。 　　 對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟

14、腫瘤。,治 療,無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 　　 非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者 可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即 可。 　　 手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在 2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消 失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。,治 療,手術(shù)治療　較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可

15、消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 　　手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。,精索靜脈曲張手術(shù)后的常見并發(fā)癥,目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。 　　陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%－40%之間。嚴(yán)重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸

16、(實(shí)質(zhì)) 水腫。多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。,關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理,1、 心理護(hù)理　　我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談,對他們進(jìn)行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，

17、使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。,關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理,2 、術(shù)前護(hù)理①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療; 　?、诔Ｒ?guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部; 　?、鄄∪说臏?zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒; 　?、芎炇鹗中g(shù)同意書,關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)

18、防及護(hù)理,3 、術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理; 　?、谟蒙炒鼔浩雀构蓽鲜中g(shù)區(qū)，24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動; 　?、垲A(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動，防止傷口縫線斷裂,脫落， 定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液; 　　④注意無菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染; 　?、葜v述疼痛時(shí)更換體位的重要性

19、。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。 　　 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。,關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理,預(yù)防護(hù)理　　陰囊潮濕是男性

20、的常見癥狀，并不是什么病癥，大部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)內(nèi)褲設(shè)計(jì)不合理所致，如果不加以護(hù)理或是嚴(yán)重的話會成為細(xì)菌和病毒滋生的潛在病癥，易引起前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。及時(shí)預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。 　　　 精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的

21、能力明顯提高,健康教育,飲食 　 維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。 　　 常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。芹菜，辣椒，西紅柿等。 植物油就是維生素E最好的食物來源

22、，含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。,健康教育,出院指導(dǎo)①注意休息，生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術(shù)后半年避免過度活動。禁止性生活; 一般在手術(shù)之后會建議臥床休息5天左右，同時(shí)翻身和起床的時(shí)候要特別的注意，不要用腹部的力量，如果沒有什么特殊的情況，那么在一周后會進(jìn)行拆線。 　②禁煙、酒， 忌刺激性食