靜脈曲張的護(hù)理查房

1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理,,基本知識,【定義】下肢靜脈曲張是指由于各種原因引起靜脈壓力增高而導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張、彎曲成團(tuán)狀。在正常人群中，約有25%的女性和18%的男性患有靜脈曲張。罹患此病后，輕者肢體乏力、沉重、腫脹，重者下肢紅腫疼痛，嚴(yán)重的發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈。,基本知識,【發(fā)病機(jī)理】由于各種因素的影響，瓣膜不能正常的關(guān)閉，或靜脈壁薄弱不能正常地承受靜脈內(nèi)的壓力而極度擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢深靜脈瓣膜相對性的關(guān)閉不全，關(guān)閉不全的靜脈瓣膜以遠(yuǎn)

2、靜脈壓力進(jìn)一步增高，久而久之導(dǎo)致遠(yuǎn)段靜脈擴(kuò)張，延伸，迂回，靜脈血液淤滯，靜脈壁彈力纖維破壞而發(fā)病。,臨床表現(xiàn),1．表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀； 2．腿部有酸脹感，晚上重，早上輕。皮膚有色素沉著、顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑、瘙癢。足踝有水腫； 3．雙下肢廣泛水腫，患肢疼痛，運(yùn)動時加劇。有時靜止時疼痛，夜間加重 ；4．肢體有異樣的感覺：肢體發(fā)冷、肢體潮熱，患肢變細(xì)、變粗，皮膚有針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；5

3、．表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感； 6．趾(指)甲增厚，變形，生長緩慢或停止 ；7．壞疽和潰瘍產(chǎn)生。,治療方式,非手術(shù)療法患肢穿彈力襪或用彈力繃帶。硬化劑注射和壓迫療法僅適用于膝關(guān)節(jié)以下的單純型病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法。手術(shù)療法曲張的大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)介入療法激光凝閉術(shù)、微波治療、靜脈刨吸術(shù)等,治療方式,大隱靜脈高位結(jié)扎+激光凝閉術(shù) 常規(guī)硬膜外麻醉→卵圓窩處小切口高位結(jié)扎大隱靜脈→18號套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜

4、脈主干→向上插入泥鰍導(dǎo)絲→選取直頭5F透光造影導(dǎo)管→順導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈主干→撤出導(dǎo)絲并交換激光光纖→開啟激光治療儀→設(shè)定發(fā)射功率為12W，脈沖時間為1s，間隔1s→邊燒邊退，每秒約退1cm左右→同時助手沿大隱靜脈行走壓迫，使靜脈內(nèi)腔閉合→退出導(dǎo)管及激光光纖→將淺表的迂曲分支進(jìn)行皮下穿刺并激光閉合→彈力繃帶加壓包扎,病例介紹,基本資料：姓名：金?？詣e：男年齡：61歲入院日期：2015年11月29日診斷：下肢靜脈曲張,,主訴

5、 患者主因“左下肢皮膚蚯蚓狀改變20年，加重1年”收住現(xiàn)病史 患者入院20年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢小腿血管蚯蚓樣凸起改變，開始僅為小腿內(nèi)側(cè)，后癥狀加重，逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)處，并伴有左下肢困脹不適感。于入院前一年自覺左下肢小腿血管蚯蚓樣凸起改變明顯增大，遂來我院。,,入院查體：T 36.6℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 108/78mmHg入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，普食。入院評估ADL 100分Brade

6、n 23分 跌倒墜床評分10分。,輔助檢查,1、血、尿、糞三大常規(guī)2、血常規(guī)、生化、凝血功能測定3、心電圖、胸片4、下肢靜脈彩超,藥物治療,保護(hù)胃黏膜：蘭索拉唑活血化瘀：大株紅景天 、丹紅注射液擴(kuò)張血管：前列地爾注射液營養(yǎng)神經(jīng)、血管藥物：小牛血清去蛋白、曲克蘆丁腦蛋白,主要治療—手術(shù)治療,患者于12.03在腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿。,術(shù)前護(hù)理,P1 焦慮 與患者對于手術(shù)及疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)I

7、1：1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。 2、關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并 發(fā)泄不良情緒。 3、給以心理護(hù)理，安慰病人，給患者心理支持， 積極 與以心理護(hù)理，安慰病人，給患者心理支持， 積極與家屬溝通，告知病情和治療方案屬溝通，告知病情和治療方案O1:患者焦慮程度減輕，能積極配合治療,,P2 知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和治療相關(guān)知識 I2：1、向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的和注

8、意事項。 2、講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項和配合要求。 3、告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方 法。 4、做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作 O2：患者對相關(guān)知識表示了解。,,P3 舒適度改變 與左下肢腫脹不適有關(guān)I3：1、囑患者臥床休息時抬高下肢15-30°，穿寬松棉質(zhì)衣服。2、使用依沙吖啶患肢局部濕敷抗菌，以減輕患肢瘙癢不適感。3、遵醫(yī)囑使用

9、抗生素預(yù)防感染。O3：患者患肢不適感有所減輕。,術(shù)前準(zhǔn)備,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備包括查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能檢查及手術(shù)區(qū)皮膚的清潔準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備。,術(shù)中護(hù)理,評估：患者初入手術(shù)室，對手術(shù)室人員及環(huán)境陌生。P1 緊張 與初到手術(shù)室，對環(huán)境陌生有關(guān)I1：①、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生向患者自我介紹，與患者及時溝通交流，消除患者緊張的心理。 ②、向患者簡單介紹手術(shù)過程。O1評價：患者能積極配合，心態(tài)平穩(wěn)。,評估：患者術(shù)中

10、絕對制動，制動時間超過2小時。P2 有皮膚完整性受損的危險I2①、保證手術(shù)床面平整，協(xié)助患者擺手術(shù)體位。 ②、整理好術(shù)中監(jiān)護(hù)儀各線路，防止損傷患者皮膚受損。O2評價：患者皮膚完整。,,評估：術(shù)中使用高頻電刀，液體、金屬物品是電流的良好導(dǎo)體。P3：有電灼傷的危險目標(biāo)：防止該患者電灼傷的發(fā)生I3：1.對該患者使用智能回路墊 2.術(shù)中保持術(shù)野清潔 3.避免肢體與金屬物品接觸O1：該患者未發(fā)生電灼傷,評估：手術(shù)

11、環(huán)境易對手術(shù)造成污染P4：有術(shù)中感染的危險目標(biāo)：防止患者發(fā)生感染I4：1.檢查術(shù)間的層流凈化系統(tǒng)，保證其工作正常 2.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范刷手 3.備齊手術(shù)物品，減少進(jìn)出手術(shù)間頻次，維持手術(shù)間壓差，保持手術(shù)間潔凈度 4.洗手護(hù)士合理管理術(shù)中污染器與清潔器械O4：該病人未發(fā)生術(shù)中感染,術(shù)后護(hù)理,評估：患者主訴傷口疼痛，疼痛數(shù)字評分5分P1：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失I1: 1、

12、遵醫(yī)囑按時使用抗凝活血化瘀藥物。 2、給予患者心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。O1:患者術(shù)后第二日自訴疼痛緩解，疼痛數(shù)字評分為2分,術(shù)后護(hù)理,P2：有傷口滲血、滲液的可能 預(yù)期目標(biāo)：患者傷口無滲血滲液I2:1、密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄。 2、注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。O2：病人傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。,術(shù)后護(hù)理,評估：患者12.3日術(shù)后臥床，活動受限，生

13、活不能自理，ADL評分25分P3：自理能力缺陷 與術(shù)后臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者臥床期間部分生活可以自理I3：1.協(xié)助患者床上正確使用大小便器 2.協(xié)助洗漱、穿衣、進(jìn)食等 3.保持床單元的干燥整齊，協(xié)助患者翻身。 4.常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。 5.協(xié)助其正確的床上活動及肢體功能鍛煉。O3：患者臥床期間部分生活可以自理，12.4日ADL評分90分。,術(shù)后護(hù)理,評估：患者缺乏術(shù)后鍛

14、煉及疾病預(yù)防相關(guān)知識P4：知識缺乏預(yù)期目標(biāo)：患者掌握術(shù)后及疾病預(yù)防相關(guān)知識I4：1.指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。 2.告知患者勿長時間站立、不蹺二郎腿、經(jīng)常變換體位，勞逸結(jié)合。 3.向患者講解穿彈力襪的注意事項。 4、指導(dǎo)患者自查，發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)查。O4：患者對相關(guān)知識掌握良好。,,評估：患者術(shù)后留置尿管P5：排尿模式的改變 預(yù)期目標(biāo)：患者臥床期間能自行管理尿管I5：1.告知患者留置尿管

15、的目的及意義，做好尿管管理 及會陰護(hù)理 2.妥善固定尿管管，告知其翻身或床上活動時避免尿管打折及拖拉拽，防止尿管脫出 3.常用物品放到手可觸及的地方，呼叫器放置床頭。 O5：于12月4日遵醫(yī)囑拔出尿管。,,評估：患者臥床，左下肢手術(shù)切口，攜帶尿管一天P6：潛在并發(fā)生：感染的危險 與臥床、手術(shù)切口、留置尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染I6：1.術(shù)后三天監(jiān)測患者體溫6次/日，并做好記錄。 2.護(hù)理

16、人員及時巡視病房，保持傷口敷料干燥無滲出，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及傷口有無滲血滲液 3.保持病室內(nèi)空氣清新，限制探視人數(shù)及次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，按時監(jiān)測患者血常規(guī)， 4.會陰護(hù)理按時執(zhí)行，避免泌尿系感染O6：患者未發(fā)生感染，體溫、血象正常,,評估：患者留置尿管，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估為4分P7：有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險預(yù)期目標(biāo)：尿管固定良好，無脫出I7：1.妥善固定導(dǎo)管，留夠翻身余地，告知其翻身或床上活動時避免導(dǎo)管打折及拖拉

17、拽，防止導(dǎo)管脫出 2.告知患者攜帶尿管的目的及意義 3.護(hù)理人員加強(qiáng)巡視O7：患者未發(fā)生導(dǎo)管滑脫，術(shù)后第二日遵醫(yī)囑停止留置導(dǎo)尿,,評估：潛在并發(fā)癥P8：有血栓形成的危險I8：1.臥床時抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時做足背伸屈運(yùn)動； 2.早期離床活動：術(shù)后24-48h鼓勵病人下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流； 3. 鼓勵病人穿彈力襪；O8：患者未發(fā)生血栓,,如何穿著彈力襪及保養(yǎng)彈力襪,疑 難 病 例,如何

18、穿著彈力襪及保養(yǎng)彈力襪,1.一手伸進(jìn)襪筒,捏住襪頭內(nèi)二寸的部位,另一手把襪筒翻至襪跟2. 把絕大部分襪筒翻過來、展順,以便腳能輕松地伸進(jìn)襪頭。3. 兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè),四指抓住襪身,把腳伸入襪內(nèi),兩手拇指向外撐緊襪子,四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部,并把襪跟置于正確的位置。4. 把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身拂平。,特別注意,在穿或脫彈力襪時、不要讓鉆飾或長指甲刮傷彈力襪。請勤剪手腳指甲，在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮

19、膚 裂，避免刮傷彈力襪。此外還要經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否平整，防止雜物造成彈力襪不必要的磨損，延長使用壽命。洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用手?jǐn)D或用干毛巾吸除多余的水分，于陰涼處晾干，勿置于陽光下或人工熱源下晾曬或烘烤。任何高質(zhì)量的產(chǎn)品，只有精心的照料才能延長其使用壽命，達(dá)到最佳的使用效果。,洗滌,1，洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水洗，不要擰干，用干毛巾吸附多余水分2，在陰涼處自然晾干3，不要在陽光下，也不要用熨斗,,下肢靜脈

20、曲張手術(shù)后為什么要穿用循序減壓彈力襪？下肢靜脈曲張手術(shù)后穿用循序減壓彈力襪，可防止剝脫部位及切口處的出血，減少靜脈血淤滯，應(yīng)該堅持穿半年左右，況且不能久站久坐，這樣才能鞏固手術(shù)效果。因為靜脈曲張做手術(shù)治療是一個破壞性治療，大隱靜脈剝脫術(shù)，畢竟是把人體下肢回流的一部分靜脈去除掉了，相應(yīng)來說深層靜脈的負(fù)擔(dān)隨之加重，靜脈曲張手術(shù)后，醫(yī)生會給患者纏彈力繃帶，拆了繃帶后就使用彈力襪，使用金尼循序減壓彈力襪可以幫助下肢靜脈血回流，消除術(shù)后下肢腫脹