骨外科的重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料

1、第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位1.強(qiáng)大的暴力才會(huì)使其脫位2.按脫位方向分:前、后、中心脫位，以后脫位最常見，以后脫位最常見（一）髖關(guān)節(jié)后脫位（一）髖關(guān)節(jié)后脫位1.多發(fā)生于交通事故體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2.Epstein分類分類:Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折塊常用復(fù)位方法Allis即提拉法黃金時(shí)期2448小時(shí)內(nèi)Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個(gè)主要骨折塊Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖

2、臼后壁底部骨折Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折3.可合并坐骨神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為腓總神經(jīng)損傷為主的體征:出現(xiàn)足下垂，趾背伸無力，足背外側(cè)感覺神經(jīng)障礙多為暫時(shí)性功能障礙4.影像看nalation線股骨頭和髖臼的關(guān)系有無骨折片（二）髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位1.分類:閉孔下、髂骨下、恥骨下脫位（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位（三）髖關(guān)節(jié)中心脫位1.分類分類:Ⅰ型單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆內(nèi)Ⅱ型后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出Ⅲ型髖

3、臼頂部有骨折（髂骨部分）Ⅳ型爆破骨折，髖臼全部受累2.后膜間隙內(nèi)出血往往很多，可出現(xiàn)出血性休克后膜間隙內(nèi)出血往往很多，可出現(xiàn)出血性休克第二節(jié)股骨近端骨折第二節(jié)股骨近端骨折（一）股骨頸骨折（一）股骨頸骨折1.股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線之間股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線之間形成頸干角形成頸干角110140平均為平均為1272.頸干角變大髖外翻髖外翻小髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻3.前傾角股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換應(yīng)注意注意該角存在4.股骨頭的血液供應(yīng)

4、:（1）小凹動(dòng)脈（2）滋養(yǎng)動(dòng)脈升支（3）旋骨內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支股骨頭頸的重要營養(yǎng)動(dòng)脈①骺外側(cè)動(dòng)脈主要②干骺端上側(cè)③干骺端下側(cè)5.股骨頭缺血壞死主要原因股骨頭缺血壞死主要原因旋股內(nèi)動(dòng)脈損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈損傷6.多發(fā)生于中、老年人多發(fā)生于中、老年人7.分類分類（1）按骨折線部分分類）按骨折線部分分類:①股骨頭下骨折股骨頭最易缺血壞死②經(jīng)股骨頸骨折③股骨頸基底骨折（2）按骨折線方向分類）按骨折線方向分類:①內(nèi)收骨折不穩(wěn)定骨折Pauwel角越大越不穩(wěn)

5、定②外展骨折穩(wěn)定骨折（3）按移位程度分類按移位程度分類:Garden分型分型Ⅰ型不完全骨折不完全骨折Ⅱ型完全骨折但不移位完全骨折但不移位Ⅲ型完全骨折部分移位完全骨折部分移位最多見最多見Ⅳ型完全骨折完全移位完全骨折完全移位8.臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)比較。對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)比較。4.軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷1.每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有兩個(gè)半月板。內(nèi)側(cè)每個(gè)膝關(guān)節(jié)都有兩個(gè)半月板。內(nèi)側(cè)C型外側(cè)外側(cè)O型2.研磨力量

6、是半月板破裂的主要原因。足球運(yùn)動(dòng)員、半蹲位工作研磨力量是半月板破裂的主要原因。足球運(yùn)動(dòng)員、半蹲位工作3.半月板撕裂類型半月板撕裂類型:縱行、水平、斜行、橫行、變異縱行、水平、斜行、橫行、變異4.關(guān)節(jié)交鎖關(guān)節(jié)交鎖有時(shí)活動(dòng)時(shí)突然聽到有時(shí)活動(dòng)時(shí)突然聽到“咔嗒咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動(dòng)幾下小腿，再聽到聽到“咔嗒咔嗒”聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖。聲，關(guān)節(jié)又可伸直，此現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)交鎖。第

7、八節(jié)脛骨平臺(tái)骨折第八節(jié)脛骨平臺(tái)骨折1.與股骨下段接觸的面與股骨下段接觸的面脛骨平臺(tái)脛骨平臺(tái)2.Schatzker分型分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷多發(fā)生于年輕人Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)劈裂，關(guān)節(jié)面壓縮骨折多發(fā)生于40歲以上的病人Ⅲ型外側(cè)平臺(tái)單純壓縮骨折，壓縮部位多位于關(guān)節(jié)中心部位Ⅳ型脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折第十節(jié)踝部骨折第十節(jié)踝部骨折分型分型:Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型①外翻外展型外翻外展型②內(nèi)翻外旋型內(nèi)翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型外翻外旋型Ⅳ型垂直壓

8、縮型垂直壓縮型跟骨骨折跟骨骨折1.骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角Bohler角由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后結(jié)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后結(jié)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)后結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)突連線形成的夾角。突連線形成的夾角。第六十三章骨盆、髖臼骨折第六十三章骨盆、髖臼骨折第一節(jié)骨盆骨折第一節(jié)骨盆骨折1.骨盆由骨盆由兩側(cè)的髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形線軟骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨2.按骨折部位分類按骨折部位分類:（1）骨盆邊緣撕脫性骨折）骨盆邊緣

9、撕脫性骨折多見于青少年運(yùn)動(dòng)損傷（2）髂骨翼骨折髂骨翼骨折（3）骶尾骨骨折）骶尾骨骨折（4）骨盆環(huán)骨折）骨盆環(huán)骨折3.骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征:（1）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性）骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性（2）肢體長度不對(duì)稱（）肢體長度不對(duì)稱（胸骨劍突到兩髂前上棘之間的距離）（3）會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征）會(huì)陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征4.并發(fā)癥并發(fā)癥:腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓

10、塞與靜脈栓塞腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞與靜脈栓塞第二節(jié)髖臼骨折第二節(jié)髖臼骨折第六十四章周圍神經(jīng)損傷第六十四章周圍神經(jīng)損傷1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙）運(yùn)動(dòng)功能障礙:肌肉呈馳緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射消失肌肉呈馳緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射消失橈神經(jīng)肘上損傷橈神經(jīng)肘上損傷垂腕畸形垂腕畸形尺神經(jīng)腕上損傷尺神經(jīng)腕上損傷爪形手爪形手（2）感覺功能障礙）感覺功能障礙:正中神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)的絕對(duì)