引流以及置管操作相關(guān)信息

1、目錄,,神經(jīng)外科醫(yī)生操作： （推薦神經(jīng)外產(chǎn)品）腦室外引流 腦室內(nèi)引流 骶前引流  腫瘤科護士操作： （推薦PICC） 周邊置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù),外科醫(yī)生操作: (推薦引流包)關(guān)節(jié)沖洗引流 脊柱術(shù)后引流甲狀腺術(shù)后引流 乳腺術(shù)后引流 腫瘤術(shù)后引流腹腔引流盆腔引流   護士操作： （推薦引流包）胃腸減壓術(shù) 留置導(dǎo)尿術(shù),(目標

2、病人) : “開放性 大型” （非微創(chuàng)病人）手術(shù)病人（目標市場）一級 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，脊柱外科 二級 乳腺，甲狀腺，腫瘤外科（目標客戶） 手術(shù)醫(yī)生 （目標市場） 胃腸減壓，科室換引流器（目標客戶） 護士長和操作護士宏健公司的引流管能提供優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量，理想化設(shè)計，持續(xù)而穩(wěn)定的負壓，透明材料四合一的產(chǎn)品，是病人手術(shù)過程中理想選擇,引流包-產(chǎn)品定位,WHO:,WHAT:,目錄

3、,,外科醫(yī)生操作: (推薦引流包)關(guān)節(jié)沖洗引流 脊柱術(shù)后引流甲狀腺術(shù)后引流 乳腺術(shù)后引流 腫瘤術(shù)后引流腹腔引流盆腔引流,關(guān)節(jié)沖洗引流,定義：關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)沖洗引流是利用流動的沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔，并及時通過負壓和虹吸原理將炎性物質(zhì)和壞死組織引流到體外，是關(guān)節(jié)功能盡可能得到修復(fù)的辦法目的：利用流動的沖洗液將病灶炎性物質(zhì)和壞死組織及時引流到體外關(guān)節(jié)腔內(nèi)可保持一定的液體充盈，避免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連沖洗液中的抗生素可以在局

4、部病灶達到并維持一定得濃度，從而殺滅致病菌，有效地控制感染，為關(guān)節(jié)的修復(fù)提供良好的勝利環(huán)境,關(guān)節(jié)沖洗引流,適應(yīng)證：各種化膿性關(guān)節(jié)炎禁忌證：關(guān)節(jié)結(jié)核注意事項：嚴格無菌操作保持引流的通暢。注意觀察引流的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理保持關(guān)節(jié)功能位，在炎癥得到控制的情況下早期開始關(guān)節(jié)活動，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬入水管連接沖洗液，要與靜脈輸液相區(qū)別，以防止混淆,脊柱術(shù)后引流,定義：脊柱術(shù)后傷口負壓引流是通過負壓和虹吸原理

5、將切口處滯留的淤血引出，以促進傷口愈合為目的的方法目的：通過負壓吸引可將切口處滯留的淤血引出，減輕水腫，利于血液循環(huán)，減少切口感染的機會通過負壓引流細胞的機械性伸張，促進細胞和組織生長，加速切口愈合負壓吸引能保持敷料的干燥，使更換敷料次數(shù)將至最少適應(yīng)證：各種脊柱手術(shù)術(shù)后傷口的引流禁忌證：脊柱結(jié)核,脊柱術(shù)后引流,注意事項嚴格無菌操作保持引流的通暢，防止引流管的扭曲、受壓。根據(jù)手術(shù)種類確定引流管數(shù)量不同守護引流量各異，術(shù)后

6、24h內(nèi)量較多，80~150ml，36h后明顯減少，術(shù)后2h內(nèi)出血量多余200ml且顏色鮮紅，常提示切口內(nèi)有活動性出血；若術(shù)后24h引流量很少，且病人主訴雙下肢麻木，疼痛加重，檢查引流管無堵塞、漏氣，可能為術(shù)中放置切口內(nèi)引流管彎曲、受壓、位置不正確，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理,甲狀腺術(shù)后引流,目的：觀察切口出血情況，便于及時處理及時引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓放置位置：在手術(shù)野置一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)創(chuàng)面最低位引出引流液注意事項

7、：引流期間要注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理負壓引流器應(yīng)定期更換，引流管要定時擠壓，避免折疊、扭曲和滑落，及時傾倒引流液，一般不超過1/3滿，保持有效的負壓,乳腺術(shù)后引流,目的：及時有效的引出殘留腔內(nèi)積血、積液，并使皮膚緊貼胸壁，利于皮瓣愈合，防止皮瓣壞死及預(yù)防感染適應(yīng)證：適用于乳腺癌和部分良性乳腺疾病術(shù)后放置位置：患側(cè)腋窩和前胸壁各置一剪有側(cè)孔的硅膠引流管，經(jīng)胸壁創(chuàng)面最低位引出引流液,注意事項

8、引流期間要注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。引流管要定時擠壓，避免折疊、扭曲或滑脫，保持有效的負壓。如胸前壁引流管滑脫不需再做引流負壓引流器應(yīng)定期更換，負壓引流球不需要更換球體，但發(fā)現(xiàn)漏氣時應(yīng)及時更換球體，嚴格無菌操作引流過程中如有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理,乳腺術(shù)后引流,定義：腹腔引流是指將橡皮片、乳膠管、煙卷引流條、雙腔引流管或帶沖洗裝置的雙腔引流管放在腹腔各間隙、隱窩或器官間，通過虹吸原理、壓力原

9、理以及體位變化來引流腹腔內(nèi)的積液、積血、積膿，以達到預(yù)防和治療腹腔內(nèi)感染的方法目的：排除腹腔膿液，引流腹腔內(nèi)積氣，排除腹腔壞死組織，促進手術(shù)野死腔縮小或閉合，預(yù)防腹腔液體積聚繼發(fā)感染；觀察腹腔內(nèi)有無活動性出血及言行滲出或胃、腸管、膽管、胰腺瘺的發(fā)生，并可早期預(yù)測外科并發(fā)癥的發(fā)生,腹腔引流,腹腔引流,適應(yīng)證 :肝臟、膽管、胰腺等臟器的手術(shù)后，有膽汁、胰液或者滲血、滲液從縫合處滲出和積聚時十二指腸、結(jié)腸、腹膜外損傷以及直腸損傷手術(shù)創(chuàng)

10、面大，局部滲血、滲液多或有滲血、滲液不止者腸管損傷縫合后，可能愈合不良者，作為預(yù)防性引流腹腔內(nèi)存在嚴重感染或已有膿腫形成者對于是否引流有疑問者，仍以引流為佳,腹腔引流—注意事項,妥善固定，防止滑脫腹腔引流期間要注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知一聲并配合處理。引流袋應(yīng)定期更換，引流管要定時擠壓，避免折疊、扭曲及滑脫，及時傾倒引流液，并準確記錄，保持有效的引流,盆腔引流,定義：盆腔引流是將盆腔的積液、積血、積液

11、及術(shù)后創(chuàng)面的滲液、滲血、沖洗液等液體引流出體外的過程目的：引出腹腔或局部組織創(chuàng)面內(nèi)的積血、積液以減輕炎癥刺激及播散，防止感染，減輕盆腔組織的粘連，減少局部傷口張力，以促進窗口愈合及功能恢復(fù)，同時有利于病情觀察、診斷和治療，促進康復(fù),盆腔引流,種類：盆腔交通導(dǎo)管引流；盆腔單管空心引；盆腔腹膜下T形管引流；腹股溝區(qū)負壓引流；橡皮片引流；煙卷引流；三腔引流管引流位置：腹膜后：腹膜后雙側(cè)髂窩，引流管從陰道頂端留置孔引出腹腔：腹腔手術(shù)部

12、位、位置較低，腹部戳孔，髂前上棘與臍連線的中下三分之一，右側(cè)居多傷口：會陰傷口,盆腔引流,適應(yīng)證：陰道（盆腔）引流管；腹腔鏡下陰士全子宮切除；各種根治術(shù)后2~3根；其他開腹手術(shù)酌情而定；腹腔引流管；煙卷引流—陰道手術(shù)后；前庭大腺膿腫；會陰切開膿腫；或異位妊娠；附件包塊；子宮肌瘤；子宮腺肌病；子宮內(nèi)膜異位癥；慢性盆腔炎；子宮脫垂；宮頸癌；卵巢腫瘤；子宮肉瘤，子宮內(nèi)膜癌；外陰癌禁忌證：急性盆腔炎，生殖器結(jié)核,盆腔引流-注意事項,護理中

13、應(yīng)注意始終觀察保持引流管通暢，病人翻身活動時避免折壓脫落密切觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理：腹腔出血-鮮紅色300ml/24h；腸瘺—色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大；尿瘺—引流量增加，呈淺黃色；盆腔感染—膿性、體溫升高、有味引流管的放置位置不可高于穿刺孔，避免逆流而誘發(fā)感染保證無菌拔管，一般情況下如引流無異常，引流管的側(cè)孔不要開得太大 ，否則易有大網(wǎng)膜嵌入其中，引起拔管時疼痛，且易誘發(fā)感染,骶前引流,定義：骶前引流是指將

14、橡皮片、乳膠管、煙卷引流條、雙腔引流管或帶沖洗裝置的雙腔引流管放在骶前間隙，通過虹吸原理、壓力原理以及體位變化來引流積液、積血、積膿，以達到預(yù)防和治療骶前感染的目的。一種放大為骶前引流管自會陰部引出；另一種方法為骶前引流管自左右側(cè)腹膜外引出目的：排除骶前積液，引流骶前積氣，排除盆腔內(nèi)壞死組織，促進手術(shù)死腔縮小或閉合預(yù)防骶前液體積聚繼發(fā)感染，觀察盆腔內(nèi)有無活動性出血及炎性滲出或腸管、尿道膀胱瘺的發(fā)生，并可早期預(yù)防外科并發(fā)癥的發(fā)生,骶前引

15、流,適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌的手術(shù)注意事項：妥善固定，防止滑脫引流管扭曲、陳舊或老化管極易扭曲，術(shù)中應(yīng)注意引流管的選擇；如接上負壓引流使引流管塌陷，反而造成引流不暢，應(yīng)放棄負壓吸引，直接用引流袋引流管壓迫。術(shù)中固定引流管的風(fēng)險結(jié)扎過緊導(dǎo)致引流不暢，應(yīng)松解結(jié)扎線，重新固定,(目標病人) : 全麻手術(shù)病人(醫(yī)院目標客戶):泌尿外科醫(yī)生（在手術(shù)室 門診自己插管）手術(shù)室集中類型： 手術(shù)室護士長和操作護士 （70%的病人）

16、臨床科室集中類型：手術(shù)室的護士長和操作護士 （30%的病人）主要手術(shù)臨床科室的護士長和操作護士 （70%的病人）宏健公司的抗菌超滑導(dǎo)尿管 能同時提供抗菌，超滑兩個特點的理想選擇。,抗菌超滑導(dǎo)尿管-產(chǎn)品定位,WHO:,WHAT:,目錄,,護士操作：（推薦引流包）胃腸減壓術(shù) 定義適應(yīng)證禁忌證目的注意事項留置導(dǎo)尿術(shù),胃腸減壓術(shù),定義：胃腸減壓是利用負壓和虹吸原理，不斷吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積液、積氣，以達到減壓目的

17、的方法適應(yīng)證：用于腸梗阻、幽門梗阻、胃腸道穿孔、急性胰腺炎、胃腸道手術(shù)及腹部的大手術(shù)禁忌證：近期內(nèi)有消化道出血史，食管胃底靜脈曲張或食道阻塞者，不易行胃腸減壓,胃腸減壓術(shù)-目的,接觸或緩解機械性腸梗阻所致的急性胃腸道擴張癥狀；緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻減少空腔臟器破裂病人消化液對腹腔的滲漏。胃腸道穿孔者，可通過胃腸減壓減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，以減少腹膜炎的癥狀，從而減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁的血液腹部大手術(shù)和胃腸道吻

18、合手術(shù)前準備，以減少術(shù)后胃腸脹氣，增加手術(shù)安全，術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和液體?？梢越档蛪毫?，減輕腹脹，減少傷口的張力和疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)急性胰腺炎的病人行胃腸減壓，可通過引流胃內(nèi)液體，減少胰液的分泌可抽取胃液分析以協(xié)助診斷疾病，進食毒物時洗胃用,胃腸減壓術(shù)-注意事項,胃腸吻合術(shù)后病人，如胃管不慎滑脫，不宜重新插管，以免導(dǎo)致吻合口的損傷胃腸減壓期間要注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知

19、醫(yī)生并配合處理負壓吸引器應(yīng)定期更換，胃管要定時擠壓，避免折疊、扭曲、滑脫，及時傾倒引流液，一般不超過1/3滿，保持有效的負壓,留置導(dǎo)尿術(shù),定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法,留置導(dǎo)尿術(shù)-目的,為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如留取不受污染的尿標本做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿，便于進行尿道或膀胱造影等；為膀胱腫瘤病人進行膀胱

20、腔內(nèi)化療搶救危重、休克病人時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進傷口的愈合為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練,留置導(dǎo)尿術(shù)-適應(yīng)證,尿潴留病人尿失禁患者危重病人需檢測尿量的，如休克、急性腎衰竭、 心力衰竭大手術(shù)病

21、人，如盆腔手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等,留置導(dǎo)尿術(shù)-注意事項,導(dǎo)尿過程中如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢深呼吸，在徐徐插入導(dǎo)尿管，切忌暴力對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。因為大量放尿會使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，又因為膀胱內(nèi)壓力突然降低，引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入導(dǎo)尿前詳細詢問病人的解尿病史及排尿形狀

22、，選擇合適的尿管；盡量為老年前列腺增生病人選擇前列腺導(dǎo)管,目錄,,神經(jīng)外科醫(yī)生操作： （推薦神經(jīng)外產(chǎn)品）腦室外引流定義適應(yīng)證禁忌證目的注意事項 腦室內(nèi)引流 骶前引流,腦室外引流,定義：腦室外引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。常選擇半球額角或枕角進行穿刺,腦室外引流-目的,搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)病人注入造影劑，明確診斷及定位注入抗生素，控制感染引出血

23、性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連,腦室外引流-適應(yīng)證,用于腦室造影，對顱內(nèi)腫瘤或其他腦室系統(tǒng)梗阻性疾病進行診斷用于顱內(nèi)占位性病變（特別是中線部位，后顱凹腫瘤），或顱內(nèi)粘連、導(dǎo)水管梗阻等，以致側(cè)腦室擴大，具有嚴重顱內(nèi)壓增高征象，或出現(xiàn)腦疝危象進行減壓放液顱腦術(shù)后有顱壓增高，可用來腦室放氣、放液或引流腦室出血，穿刺引流，用以急救腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染,腦室外引流-禁忌證,穿刺部位有明顯感染有大腦半球血管畸形或血供豐富

24、的腫瘤時，做腦室穿刺必須十分慎重蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯出血傾向廣泛腦水腫，腦室狹小腦腫瘤靠近腦室,腦室外引流-注意事項,嚴格無菌技術(shù)操作：更換引流袋或需要搬動病人時應(yīng)先將引流袋暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。注意保持整個無菌裝置禁忌流速過快，以免引起顱內(nèi)壓驟然減低術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部的活動范圍。躁動病人應(yīng)予以適當(dāng)約束,腦室內(nèi)引流,定義：腦室內(nèi)引流又稱腦脊液分流術(shù)，是指利用放置特制的管道，將腦室內(nèi)的腦脊液分流到身體內(nèi)其他

25、腔隙，以解除腦室內(nèi)積水和顱內(nèi)高壓的技術(shù)方法根據(jù)具體情況及條件可選用：腦室腦池分流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)、腦室心房分流術(shù),腦室內(nèi)引流-目的,有效分流腦脊液循環(huán)通路上阻塞近端的腦脊液，解除因腦脊液循環(huán)受阻所致的腦積水、顱內(nèi)壓增高引起的一些列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征重新建立起腦脊液循環(huán)，維持正常顱內(nèi)壓,腦室內(nèi)引流,適應(yīng)證,炎癥、腫瘤、出血、創(chuàng)傷等原因引起的腦脊液循環(huán)阻塞，致腦積水、顱內(nèi)壓增高，內(nèi)科藥物治療方法無效,禁忌證,手術(shù)部位有明顯感染有明

26、顯出血傾向和凝血障礙腦室狹小,腦室內(nèi)引流-注意事項,閥門裝置不能隨意拆卸單向活瓣（閥門）只允許腦脊液從近端流入遠端，不允許逆流頭頸肩部活動幅度不宜過大，腦室—腹腔分流術(shù)者還應(yīng)避免腰部大幅度運動，以防引流管滑落,目錄,,腫瘤科護士操作： （推薦PICC） 周邊置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)定義適應(yīng)證禁忌證目的注意事項,周邊置入中心靜脈輸液導(dǎo)管術(shù)（PICC）,定義：是應(yīng)用Seldinger（導(dǎo)絲技術(shù)）插管技術(shù)，由導(dǎo)管經(jīng)上臂周邊較大

27、靜脈穿刺后進入中央靜脈（如腋下、鎖骨下或上腔靜脈血管）內(nèi)，建立輸液給藥途徑目的：通過經(jīng)外周插管的中心靜脈置管來建立有效輸液給藥途徑，使藥液迅速被稀釋，到達重要組織器官，發(fā)揮藥效等,周邊置入中心靜脈輸液導(dǎo)管術(shù)（PICC）,適應(yīng)證,間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療輸入如20%甘露醇、TPN，反復(fù)應(yīng)用強刺激性的藥物治療 （如化療）周邊靜脈狀況不良同時給予多種靜脈輸液藥物周身嚴重水腫病人家庭病房靜脈治療,禁忌證,病人肘部靜脈

28、太差病人穿刺部位攜帶感染源或損傷乳房加淋巴腺摘除術(shù)后，乳腺癌術(shù)后患側(cè)手臂的靜脈不能置管不配合治療的病人上肢或胸部曾接受過放療或上肢靜脈障礙者對導(dǎo)管材料有過敏史病人嚴重上肢水腫病人,PICC-注意事項,嚴格掌握PICC的適應(yīng)證和禁忌證 ，尤其乳腺癌病人手術(shù)側(cè)的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的病人忌行PICC嚴格遵守置管操作規(guī)程，操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉避免反復(fù)穿刺對血管內(nèi)膜造成損傷。