糖尿病、高血壓與代謝綜合癥

1、糖尿病、高血壓與代謝綜合征,,,Medical and Health AnnualEncyclopaedia Britannica, 1999,糖尿病:一種21世紀(jì)的流行病,3,糖尿病死亡呈持續(xù)增長趨勢,Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003.,中國城鎮(zhèn)患者糖尿病死亡率,Sources: Ministry of Health of China: Ann

2、ual Statistical Reports of Death, injuries and Cause of Death 2001,,,“本世紀(jì)頭20年糖尿病將重蹈艾滋病上世紀(jì)后20年之覆轍”,(Roglic et al, 2005),糖尿病領(lǐng)域的挑戰(zhàn),290萬人死于糖尿?。偹劳雎矢哌_(dá)5.2%）每20例死亡中就有1例死于糖尿病每天有8700人死于糖尿病每分鐘有6人死于糖尿病亞太地區(qū)每4例死亡中就有一例死于糖尿病,300萬人

3、死于艾滋病,全球范圍內(nèi)糖尿病流行病學(xué) *,2007年，全球糖尿病人數(shù)最多的5個國家分別為：印度，中國，美國，俄羅斯，德國到2025年，中低收入國家將成為糖尿病人數(shù)增長最快的國家全球范圍內(nèi)，每年就會增加7百萬新發(fā)糖尿病患者,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006,中國糖尿病前期與糖尿病患病率呈顯著增長趨勢,National Dia

4、betes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003,*僅行空腹血糖篩查,如何診斷糖尿病,有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)　或者　　空腹至少8小時后，血漿葡萄糖濃

5、度≥126mg/dl(7.0mmol/l)　或者　　OGTT2小時的血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l),,,糖尿病有哪些癥狀,多尿,多飲,多食,消瘦,,,,,,,,ß細(xì)胞功能改變,糖耐量正常(代償),糖耐量異常,高血糖(空腹/餐后),慢性并發(fā)癥,,病因(遺傳/環(huán)境),糖尿病前期,糖耐量異常,臨床糖尿病,合并癥期,心,腦,腎,神經(jīng),視網(wǎng)膜,三多一少,無癥狀,胰島素相對缺乏,胰島素絕對缺乏,上海糖尿

6、病研究所,單純空腹高血糖DM: 0.6%,,單純餐后高血糖DM: 2.4%,,空腹高血糖合并餐后高血糖DM:1.9%,,新診DM:4.9%,糖尿病前期: 11.7%,單純IGT 8.8%,單純IFG 1.7%,IFG + IGT 1.2%,,,,75%,15%,10%,Jia WP et al.Dibetologia 2007,中國糖代謝異?；颊咧写蠖鄶?shù)為單純餐后高血糖糖尿病與IGT,,中國IGT人群進(jìn)展至2型糖尿病的發(fā)病率高于美

7、國人群,,,,,,,,,,,,,,,17.2,11.1,13.3,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,中國IGT人群BMI 22.4kg/m2,中國IGT人群BMI 27.5kg/m2,美國IGT人群BMI 34.2kg/m2,發(fā)病率/100人/年/,,,中國IGT人群進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高,大慶研究中對IGT人群2hPG水平的控制與DPP研究類似（平均160mg/dL）,Pan XR, et al. Diab

8、etes Care 1997;20:537–44.Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393–403.,治療糖尿病的費(fèi)用*,主要的費(fèi)用用于治療糖尿病并發(fā)癥由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)護(hù)費(fèi)用患者由于殘疾喪失勞動能力或過早死亡2007年，全球用于糖尿病防治的健康費(fèi)用達(dá)到US $2320 億,* Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federa

9、tion, 2006,中國城鎮(zhèn)直接用于治療2型糖尿病的費(fèi)用情況,4.38%,Chen Xingbao.Chinese health economics,2003*Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*,十億人民幣,——美國糖尿病協(xié)會（ADA）2007年《糖尿病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)》,American  Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SU

10、PP 1):S4-S41.,全面控糖,是糖尿病管理的根本,對于糖尿病病人,常用的口服降糖藥有：雙胍類藥物（二甲雙胍）磺脲類藥物(瑞易寧，達(dá)美康）格列奈類（唐力，諾和龍）α-葡糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）噻唑烷二酮藥物（文迪雅）,口服降糖藥的分類,,,高血壓,心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……,,高 血 壓 的 危 害,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病聯(lián)合指南,糖尿病與心血管疾病——一枚硬幣的兩面,糖尿病是冠心病的等危癥E

11、ast-West、GAMI、Framingham、DECODE,冠心病患者是糖尿病的高危人群歐洲心臟調(diào)查（EHS） 中國心臟調(diào)查（CHS）,,OGTT新診糖尿病,,,,,,33%,3%,23%,24%,17%,,,,,,36%,37%,27%,行OGTT檢查人群 (n=2,263),總?cè)巳?(n=3,513),~2/3 冠心病患者合并糖代謝異常,~3/4 冠心病患者合并糖代謝異常,,已知

12、糖尿病,,空腹血糖新診糖尿病,,NGT,,糖尿病前期,Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:2573–9.,中國心臟調(diào)查：大多數(shù)冠心病患者合并糖代謝異常,指南關(guān)于高血糖與心血管疾病關(guān)系的闡述,中國患者死亡原因分析,Data from National Disease Surveillance System of China (1991-2000),2000年前3位死亡原因,1,412,999

13、,2,488,266,1,530,423,心血管疾病是中國患者的首位死亡原因,,糖尿病是增加CHD死亡的重要因素,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 35–84 yearsThere were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates

14、in 1981,-100,000,-80,000,-60,000,-40,000,-20,000,0,20,000,2000年預(yù)防/延緩CHD死亡例數(shù),減少CHD死亡的多種因素 包括減少吸煙, 膽固醇, 血壓以及治療方式的轉(zhuǎn)變,增加CHD死亡的多種因素‘包括糖尿病和肥胖,Unal B, et al. Circulation 2004; 109:1101–1107.,延遲或預(yù)防死亡,? 68,230,(? 2,000–3,000),

15、,,,血脂異常的危害,冠心?。ㄐ慕g痛）（心肌梗死）缺血性心肌病,腦梗死腦軟化眼動脈栓塞,腎梗死腎性高血壓腎功能衰竭,下肢動脈梗塞肢體干性壞疽,動脈粥樣硬化,血脂異常,,,,,,,,,,致殘或死亡,,脂質(zhì)斑塊、血流不暢和血管阻塞,,大多數(shù)老年人血管徑堵塞70%以上才會有感覺!,,,沒有癥狀也需要防微杜漸,,血脂異常的具體數(shù)據(jù),TC總膽固醇TG甘油三脂LDL低密度脂蛋白和/或HDL高密度脂蛋白,,

16、,升高,,降低,食物 膽固醇水平（mg/100g） 谷、豆 0 瘦豬肉 77 蔬 菜 0 肥豬肉 107 糖、蛋糕 199 脫脂奶粉 28 冰激凌 51 奶粉（全脂） 71酸牛奶 12 蛋 黃 210 牛 奶 13 松花蛋 690 奶 油 168 草 魚 143鯉 魚 140 帶 魚 103 海 參 51 鮮 貝 173 海 蟄 8 對 蝦 327

17、海 蟹 227 牛 油 135火 腿 120 雞 肉 171 豬 肝 469 瘦牛肉58,注重調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),降脂藥物主要分類,他汀類氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他,,,,,Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323,主要冠脈事件 31%冠心病死亡 29%心源性死亡 21%所有原因的死亡

18、 21%,他汀類藥物的益處,學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,無動脈粥樣硬化、無冠心病危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 ? 5.72mmol/L (220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇? 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 ? 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇> 1.04mmol/L(40mg/dl),,冠心病患者總膽固醇

19、 ?4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 ?2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯 ? 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L (40mg/dl),學(xué)習(xí)看血脂化驗(yàn)單,對高脂血癥的危害了解不夠過分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物血脂降至正常后就停藥

20、注意：降脂藥物需要長期服用！,血脂控制不理想的原因,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,,,更長壽更健康更幸福......,有效的藥物治療,,降脂治療，健康長壽,膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%,,改善生活方式的治療—減肥,集中在腹部上，腰圍粗，大肚子，稱之為“腹型肥胖”.這種胖最危險(xiǎn)——常常有代謝綜合征。,超重 肥胖 向

21、心性肥胖男性 體重指數(shù)≥ 24體重指數(shù)≥ 28腰圍≥ 2尺7（90厘米）女性體重指數(shù)≥ 24體重指數(shù)≥ 28 腰圍≥ 2尺4（80厘米） 體重指數(shù)＝體重(kg)/身高2（m2）,改善生活方式的治療－適量運(yùn)動,適量運(yùn)動 運(yùn)動的“三有”原則： “有恒” “有序” “有度”,運(yùn)動時脈搏數(shù)維持在每分鐘170次減去年齡（如60歲的人脈搏數(shù)維持在110次左右）,祝愿老年朋友身體健康,問題1,,如何測血

22、糖（測定血糖的時間）,答案,隨機(jī)血糖餐后2小時血糖空腹血糖（晨起）,問題2,高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)是多少?,答案,非同日、3次靜息血壓均達(dá)到140/90mmHg即可診斷高血壓,問題3,糖尿病高血壓患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？,答案,血壓<130/80mmHg,問題4,滿意的血壓控制是單一用藥好還是聯(lián)合用藥好?,答案,滿意的血壓控制常需聯(lián)合用藥,問題5,血脂異常的具體數(shù)據(jù)有哪些,答案,低密度脂蛋白(LDL).總膽固醇(TC).甘油三脂