尿液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用及參數(shù)分析

1、哪些疾病需做尿液檢查？,1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀(guān)察：如泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、血管及淋巴管病變、腎移植等，各種病變產(chǎn)物可直接進(jìn)入尿內(nèi)。因此，尿液檢查是首選項(xiàng)目。 2．協(xié)助由于代謝障礙引起的疾病的診斷:如糖尿病、胰腺炎、急性和慢性肝炎、急性溶血性疾病等。 3．職業(yè)病的輔助診斷：如急性汞、四氯化碳中毒，慢性鉛、鎘、鉻等中毒，均能引起腎臟損害，尿中可出現(xiàn)異常改變。 4．安全用藥監(jiān)護(hù)

2、 如多粘菌素B、卡那霉素、磺胺藥物等，?？梢鹉I功能損害。用藥前和用藥過(guò)程中觀(guān)察尿液的變化，以確保用藥的安全。 5．健康普查和家庭監(jiān)護(hù) 在分析尿液檢查結(jié)果時(shí)，結(jié)合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，全面考慮進(jìn)行診斷。,尿液檢查的項(xiàng)目有哪些？,尿色 外觀(guān) PH 透明度

3、 葡萄糖 亞硝酸鹽 化學(xué)檢查 尿膽原 蛋白質(zhì)

4、 膽紅素 酮體 尿沉渣 細(xì)胞 隱血試驗(yàn) 管型

5、 結(jié)晶 原蟲(chóng)等,尿液分析,,,,,,尿液一般檢驗(yàn),一、理學(xué)檢驗(yàn) 主要是尿液顏色、濁度、氣味的檢查。不同疾病外觀(guān)是不同的。如慢性腎小球腎炎，尿內(nèi)陳舊紅細(xì)胞較多，外觀(guān)呈棕紅色或洗肉水樣；腎結(jié)石患者尿內(nèi)有大量新鮮的紅細(xì)胞，尿液呈鮮紅色；急性泌尿系統(tǒng)感染者由于有大量紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞，尿液呈淡白渾濁狀。 醫(yī)生可

6、根據(jù)尿液的外觀(guān)，為疾病的鑒別做準(zhǔn)備。二、化學(xué)檢查 自動(dòng)化儀器干化學(xué)檢查分析儀，分別有8項(xiàng)、10項(xiàng)和1 1項(xiàng)報(bào)告。 pH、蛋白質(zhì)、糖、脂類(lèi)及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素等項(xiàng)目檢查。 醫(yī)生可根據(jù)這些項(xiàng)目或項(xiàng)目組合的變化，做出疾病的診斷和鑒別診斷。三、顯微鏡檢查 第三項(xiàng)是顯微鏡尿沉渣檢查，內(nèi)容包括尿液內(nèi)紅細(xì)胞、結(jié)晶、管型及其他有形成分。尿沉渣有形成分檢查具有很重要的臨床意義，特別是對(duì)泌尿系統(tǒng)疾

7、病的診斷有重要的價(jià)值。,ＸＸＸ醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,ＸＸＸ醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單,本報(bào)告中尿液呈淡白色、微混、有氨臭味，說(shuō)明尿內(nèi)可能有細(xì)菌而使蛋白分解發(fā)出氨臭味。渾濁可能有細(xì)胞或細(xì)菌的存在，提示此患者可能有細(xì)菌感染。 干化學(xué)分析顯示，本患者亞硝酸鹽陽(yáng)性，顯示可能有大腸埃希菌感染。蛋白質(zhì)中度增高說(shuō)明泌尿系統(tǒng)有炎性滲出。 顯微鏡檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，以白細(xì)胞為主，并且為成堆膿細(xì)胞，是泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌性炎癥的表現(xiàn)。

8、 管型的出現(xiàn)說(shuō)明病變可能是在腎實(shí)質(zhì)部位。尿沉渣中可見(jiàn)脫落的上皮細(xì)胞管型，這種細(xì)胞多在腎盂部分。 根據(jù)對(duì)上述結(jié)果的綜合分析，患者又有腰痛的臨床表現(xiàn)，說(shuō)明此患者很可能患了腎盂腎炎。,（一）尿色,正常的尿液呈淡黃色 1．近于無(wú)色 見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病。 2．深黃色 尿中 膽紅素尿， 阻塞、肝細(xì)胞性黃疸。 3．淡紅、紅色血尿： 有紅細(xì)胞。

9、腎結(jié)核、結(jié)石、腎腫 瘤、急性腎炎、出血性疾病等。 4．棕褐色或濃茶色 有血紅蛋白時(shí)、 PNH、嚴(yán)重?zé)齻?血型不合的輸血等。 5．藍(lán)綠色 綠膿桿菌感染、膽綠素或用亞甲藍(lán)藥物時(shí)。 6

10、．乳白色 乳糜尿混有淋巴液或脂肪微粒，，見(jiàn)于血絲 蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸苁茏璧取?,,,,,,,（二）透明度,正常人的新鮮尿液透明清晰，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀，如果新鮮尿液渾濁，可見(jiàn)于： 1．尿酸鹽沉淀 酸性尿有大量尿酸鹽 2．磷酸鹽和碳酸鹽沉淀 堿性尿液有大量磷酸鹽和碳酸鹽存在，可有白色沉淀，多見(jiàn)于分解

11、尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染。 3．菌尿和膿尿 菌尿呈云霧狀混濁，白細(xì)胞及炎性滲出物， 4．乳糜尿 尿內(nèi)含有脂肪，呈白色混濁 透明度一般用透明或清、微渾、渾濁等報(bào)告。,（三）尿比密,尿液比密與尿液固體成分成正比，不僅取決于質(zhì)點(diǎn)的數(shù)量，也取決于質(zhì)點(diǎn)的密度和溶解度，故稱(chēng)尿比密。 正常尿液比密一般在1．015～1．025之間。尿液比密與所含溶質(zhì)濃度成正比，與每日的尿量成反比。 1

12、．比密增高 一般比密在1．025以上時(shí)，而尿中無(wú)糖和蛋白質(zhì)，表示腎功能健全。病理性增高：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、糖尿病、心功能不全、高熱、脫水等。 2．比密降低 常因尿液濃縮功能障礙所致，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等常排出1．010的低比密尿。,二、化學(xué)檢查,（一）尿液酸度測(cè)定 正常人尿液一般為弱酸性（pH約6．5）。 酸度增高 腎炎、糖尿病酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)。

13、 堿性增高 膀胱炎或腎盂腎炎，堿中毒或服用堿性藥物時(shí)。,（二）蛋白尿,尿液蛋白質(zhì)檢驗(yàn)主要用于腎臟疾病的診斷、治療觀(guān)察、預(yù)后判斷，也可作為全身疾病的篩檢診斷指標(biāo),,,,病理性蛋白尿,腎前性性蛋白尿,,混合性蛋白尿,腎后性蛋白尿,,蛋白尿,生理性蛋白尿,體位性蛋白尿,功能性蛋白尿,攝食性蛋白尿,腎小球性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,腎性蛋白尿,,選擇性蛋白尿,非選擇性蛋白尿,,血紅蛋白蛋白尿,肌紅蛋白蛋白尿,溶菌酶尿,,溢出

14、性（非）蛋白尿,,,（二）蛋白尿,生理性蛋白尿 系指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的蛋白。 （1）功能性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、寒冷等因素所引起的蛋白尿；定性試驗(yàn)一般不超過(guò)（＋）。 （2）體位性蛋白尿：如脊柱前凸者，直立時(shí)壓迫左腎靜脈而使腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)重吸入不完全。 （3）攝食性蛋白尿 由于注射分子量小于7萬(wàn)的蛋白質(zhì)，或食入大量蛋白質(zhì)（清蛋白）。,病理性蛋白尿,系指器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出

15、現(xiàn)的蛋白尿液。包括： 1．腎性蛋白尿 由血漿蛋白出現(xiàn)于尿中而形成的蛋白尿。原因： ①腎受刺激：如金屬中毒，細(xì)菌毒素刺激 ②腎血循環(huán)改變 ：如慢性心臟病、重癥貧血等引起的腎缺血或充血所致尿蛋白少量增加。 ③腎實(shí)質(zhì)病變 如急、慢性腎炎、腎腫瘤等。尿蛋白常為中等或大量，稱(chēng)腎性蛋白尿。,根據(jù)病變的部位和電泳分析時(shí)蛋白質(zhì)分子量的大小可分為： （1）腎小球性蛋白尿 因腎小球受炎性

16、等因素的損害而產(chǎn)生的蛋白尿，如急性腎小球腎炎的蛋白尿，以白蛋白增多為主。 ①選擇性蛋白尿：腎小球損傷較輕相對(duì)小分子量蛋白（4萬(wàn)-9萬(wàn)）濾出如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。蛋白定性3+-4+。 ②非選擇性蛋白尿：腎小球嚴(yán)重?fù)p傷，高、中相對(duì)分子量蛋白濾出如IgG 、 IgM和補(bǔ)體C3等。蛋白定性1+-4+。（2）腎小管性蛋白尿 由炎癥或中毒引起腎小管損害，蛋白質(zhì)不能近曲小管吸收而產(chǎn)生的蛋白尿，常見(jiàn)于重金屬（汞、砷等）中

17、毒等產(chǎn)生的蛋白尿。 （3）混合性蛋白尿：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管。見(jiàn)于慢性阻塞性或非阻塞性、間隙性腎病變及腎移植等。,2．非腎性蛋白尿,是腎臟以下泌尿器官的疾患產(chǎn)生大量膿、血、粘液等含蛋白成分物質(zhì)，見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎等。 3．特殊性蛋白尿 由于血漿中含有大量低分子蛋白質(zhì)，使腎小球?yàn)V液內(nèi)蛋白質(zhì)超過(guò)腎小管重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。為非腎性蛋白尿，也稱(chēng)為溢出性蛋白尿。如急性溶血性疾病的血紅蛋白尿；骨骼肌和心肌損傷時(shí)的

18、肌紅蛋白尿；血漿中溶菌酶增高的溶菌酶尿；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等患者尿中的本-周蛋白尿。 4．組織性蛋白尿 由于炎癥或藥物等刺激，泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增多（如T-H糖蛋白），腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞解離的蛋白質(zhì)等。,(三)尿中糖的檢查,正常人尿中含糖量極微，每晝夜排出尿含糖量?jī)H0.1～0.3g，定性實(shí)驗(yàn)陰性。當(dāng)血漿葡萄糖含量超過(guò)腎糖閾（>8.88mmol/L）,或腎小管重吸收能力下降時(shí)，尿糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性

19、，稱(chēng)為糖尿。臨床意義（一）生理性糖尿 因攝入糖過(guò)多，或輸葡萄糖后；精神過(guò)度緊張，情緒激動(dòng)，尿中暫時(shí)性出現(xiàn)糖增多；妊娠中、晚期。（二）病理性糖尿 1．糖尿病 由于胰島素分泌不足，使血糖濃度不能下降，超出腎閾而從尿中排出的糖。 2．由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低而引起糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥時(shí)，亦可因腎小管損害導(dǎo)致對(duì)糖重吸收障礙而出現(xiàn)糖尿。 3．其他 生長(zhǎng)

20、激素、甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素等，都可使血糖濃度上升，故甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腦垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)等均可出現(xiàn)糖尿。,（四）尿酮體,酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱(chēng)，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。血液內(nèi)的酮體增多，尿中出現(xiàn)酮體，主要是由于體內(nèi)大量脂肪分解而氧化不全所致。正常人尿酮體檢查定性試驗(yàn)陰性。臨床意義 陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的妊娠嘔吐、中毒性休克、饑餓、麻醉、子癇、腎小管功能衰竭病人等。,（五）尿膽紅素,衰老

21、死亡的紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成間接膽紅素，被肝細(xì)胞攝取，與葡萄糖醛酸生成直接膽紅素，由膽管系統(tǒng)排入腸腔。經(jīng)腸道菌群作用轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原或尿膽原排出體外。因血中結(jié)合膽紅素較少，間接膽紅素不能透過(guò)腎小球?yàn)V膜，故尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性；如果血中直接膽紅素升高導(dǎo)致尿膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性；則稱(chēng)為膽紅素尿。臨床意義：尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于： 1．肝細(xì)胞性黃疸，如黃疸性肝炎，肝硬化等。由于肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降；毛細(xì)膽管阻塞

22、，使直接膽紅素隨膽汁分泌受阻，逆流入血從尿中排出。 2．阻塞性黃疸，由于肝內(nèi)膽汁淤積和膽管占位性病變。結(jié)合膽紅素排泄障礙，由肝及膽管逆流入血從尿中排出。 3．溶血性黃疸時(shí)，血中間接膽紅素增加，由于間接膽紅素為非水溶性，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過(guò)腎，此時(shí)尿中膽紅素為陰性。故尿中膽紅素的檢查有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。,（六）尿膽原定性試驗(yàn),尿膽原是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生。體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的多少反映人體排泄

23、膽汁到腸腔的功能。 正常人陰性或弱陽(yáng)性；1：20稀釋后為陰性。1：20稀釋后陽(yáng)性結(jié)合血清膽紅素判斷，見(jiàn)于溶血性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸陰性或陽(yáng)性；阻塞性黃疸時(shí)陰性。,（七）尿中亞硝酸鹽試驗(yàn),健康人尿液中存有亞硝酸鹽，是機(jī)體的代謝產(chǎn)物。當(dāng)泌尿系感染時(shí)，凡能使尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽的細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等感染本試驗(yàn)呈陽(yáng)性。臨床意義 該試驗(yàn)是泌尿系感染的過(guò)篩試驗(yàn)，亞硝酸鹽陰性不能排除診斷。,（八）隱血試驗(yàn)（血紅

24、蛋白定性試驗(yàn)）,正常人血漿中僅有微量的血紅蛋白（20-40mg/L）,與結(jié)合珠蛋白形成Hb-Hp復(fù)合物，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代謝，含量極微，定性試驗(yàn)為陰性。 血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中游離血紅蛋白超過(guò)了結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，則通過(guò)腎小球由尿中排出；腎及尿路出血的疾病，紅細(xì)胞在高滲、低滲或酸性環(huán)境中溶血。均可出現(xiàn)陽(yáng)性。 臨床意義 1 紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，因此泌尿系統(tǒng)各種導(dǎo)致出血的疾病均可呈陽(yáng)性。

25、如泌尿系的炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 2 尿中血紅蛋白排出增多見(jiàn)于：陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，各種中毒、感染、敗血癥、瘧疾、燒傷、輸血不合、溶血性疾病等。血紅蛋白定性陽(yáng)性。,三、尿沉渣檢查,（一）細(xì)胞 1．紅細(xì)胞 正常尿中紅細(xì)胞極少，特別是男性。離心后，如果每高倍視野平均可見(jiàn)1～2個(gè)（0～14個(gè)/μl）即為異常。 尿中紅細(xì)胞增多見(jiàn)于： (1)腎臟疾?。喊?、慢性的腎小球腎炎、腎盂腎

26、炎、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、多囊腎等。 (2)下尿道疾?。喊薄⒙愿腥?，結(jié)石、腫瘤、藥物(如環(huán)磷酰胺)治療后膀胱出血等。 (3)腎外疾?。喊薄⒙砸认傺?、輸卵管炎、瘧疾、白血病和壞血病等。 (4)藥物引起的中毒反應(yīng)，如磺胺藥物、水揚(yáng)酸、以及不合適的抗凝治療。,2．白細(xì)胞,正常尿中可有少數(shù)白細(xì)胞。離心后0～38個(gè)/μl。尿中的白細(xì)胞大量增加見(jiàn)于： (1)中性粒細(xì)胞的增多，表示泌尿

27、系統(tǒng)有炎癥，如腎盂腎炎，腎盂炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等。鑒別診斷尿中的白細(xì)胞的來(lái)源。 (2)尿中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)的病人。尿中淋巴細(xì)胞增多，還可見(jiàn)于病毒感染、腫瘤、結(jié)核、狼瘡性腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病。 (3)尿中漿細(xì)胞增多，提示泌尿系統(tǒng)的慢性炎癥。 (4)嗜酸性粒細(xì)胞增多，見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎，變態(tài)反應(yīng)性泌尿系統(tǒng)炎癥，增多＞5%稱(chēng)嗜酸性粒細(xì)胞尿。多發(fā)性骨髓

28、瘤患者，除凝-溶蛋白陽(yáng)性外，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞累及腎臟時(shí)，并可在病人尿中出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞。,3．上皮細(xì)胞,在生理和病理過(guò)程中泌尿生殖道脫落的上皮細(xì)胞隨尿排出，常見(jiàn)的類(lèi)型有：鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞。在尿液檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)報(bào)告。（1）鱗狀上皮細(xì)胞 來(lái)自尿道前段。正常人尿中可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞，如有明顯增多或成堆出現(xiàn)并伴有白細(xì)胞增多時(shí)，則提示該處患有炎癥。成年女性尿中鱗狀上皮細(xì)胞較多，但應(yīng)注意排除陰道

29、分泌物混入。（2）柱狀上皮細(xì)胞 來(lái)自尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處。正常人尿中幾乎不見(jiàn)柱狀上皮細(xì)胞，如尿中出現(xiàn)較多此種細(xì)胞，提示慢性尿道炎或慢性膀胱炎的可能。,（3）移行上皮細(xì)胞,被覆于尿路粘膜的上皮細(xì)胞其形態(tài)隨腔內(nèi)尿量的增減而變化，稱(chēng)移行上皮。移行上皮細(xì)胞來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近膀胱段等處的移行上皮組織。此類(lèi)細(xì)胞在正常尿中不易見(jiàn)到，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部有炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，并伴有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在。

30、 （4）腎小管上皮細(xì)胞 正常尿中不見(jiàn)，若尿中出現(xiàn)或增多表示腎小管有病變，多見(jiàn)于急性腎小球腎炎；如成堆出現(xiàn)，常表示腎小管有壞死性病變。 在某些慢性腎病中，常見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)充滿(mǎn)脂肪顆粒，甚至將胞核覆蓋，則稱(chēng)復(fù)粒細(xì)胞或脂肪顆粒細(xì)胞。 在腎慢性出血，梗塞或血紅蛋白尿時(shí)，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微褐色的含鐵血黃素顆粒，經(jīng)染色后顯示為藍(lán)色顆粒。 腎移植一周后的患者，尿中可見(jiàn)

31、較多腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少或恢復(fù)正常，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片的腎小管上皮細(xì)胞。,蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）,,濃縮、酸化、鹽析、凝膠化,透明管型,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞,,白蛋白,+,T-H蛋白,,白細(xì)胞管型,,粗顆粒管型,,細(xì)顆粒管型,,蠟樣管型,,,,,,,紅細(xì)胞管型,,血紅蛋白管型,,,上皮細(xì)胞管型,,脂肪性變的上皮細(xì)胞,+,蛋白質(zhì),,上皮細(xì)胞脂肪管型,,脂肪管型,（二）管型,1．透明管型

32、 正常人清晨濃縮尿液中偶可見(jiàn)到透明管型（離心沉淀法：0/LP~1/LP），當(dāng)腎有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)：如劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期發(fā)燒、心功能不全，麻醉或服用利尿劑后，可見(jiàn)少量透明管型，老年人尿中也見(jiàn)增多，明顯增多見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變：如急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎盂腎炎、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。2．細(xì)胞管型（1）紅細(xì)胞管型 常見(jiàn)于急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎的急性發(fā)作，溶血性輸血反應(yīng)，腎出血，腎充

33、血，腎移植后的急性排斥反應(yīng)時(shí)，亦見(jiàn)于狼瘡性腎炎，腎梗塞．腎靜脈的血栓形成，亞急性細(xì)菌性的心內(nèi)膜炎，惡性高血壓等。,（2）白細(xì)胞管型,此種管型出現(xiàn)表示有化膿性炎癥，常見(jiàn)于急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，亦可見(jiàn)于非感染性炎癥（如狼瘡性腎炎），腎病綜合征及腎小球腎炎等。 （3）腎小管上皮細(xì)胞管型：管型中以腎小管上皮細(xì)胞為主體；上皮細(xì)胞管型在正常人尿中極少出現(xiàn)，此管型出現(xiàn)，表示腎小管受累，腎小管上皮細(xì)胞剝離變性。常見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎炎

34、、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎、毒素反應(yīng)、重金屬及藥物中毒、長(zhǎng)期發(fā)燒、子癇等，亦可見(jiàn)于阻塞性黃疸，腎移植后排斥反應(yīng)等。,3．顆粒管型,它是由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物；或由血漿蛋白及其他物質(zhì)，直接聚集于管型基質(zhì)中而形成。根據(jù)內(nèi)部所含顆粒的粗細(xì)又分為：粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種。 顆粒管型的增多，表示腎有實(shí)質(zhì)性病變。多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎．腎盂腎炎．腎小管硬化癥．腎?。《拘约膊。糟U中毒及腎移植的急性排斥反應(yīng)等。

35、 細(xì)顆粒管型可偶見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，發(fā)燒和脫水時(shí) 粗顆粒管型增多見(jiàn)于病情較重的患者，在疾病進(jìn)展的過(guò)程中，此管型數(shù)量多體積大。,4．脂肪管型,是腎小管損傷后上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性的產(chǎn)物。正常人尿中無(wú)脂肪管型。若出現(xiàn)多見(jiàn)于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎，腎小管中毒及類(lèi)脂性腎病等。 5．腎衰竭管型 在腎衰竭時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞碎屑在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝集，形成的寬幅管型，又稱(chēng)為腎衰竭管

36、型。在急性腎衰竭的多尿早期，可大量出現(xiàn)，在慢性腎炎的晚期出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。,結(jié) 晶,□結(jié)晶檢驗(yàn)的誤區(qū)：生理性結(jié)晶？草酸鈣結(jié)晶：結(jié)石。磷酸鹽結(jié)晶：泌尿系統(tǒng)感染。尿酸結(jié)晶：痛風(fēng)、溶瘤綜合征。碳酸鹽結(jié)晶：泌尿系統(tǒng)感染?！醪±硇越Y(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽紅素結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶是尿沉渣中常見(jiàn)的結(jié)晶，如伴隨紅細(xì)胞的增多，可見(jiàn)于草酸鈣結(jié)石（特別是同時(shí)伴有非腎性紅細(xì)胞時(shí)），當(dāng)血清鈣增高，應(yīng)懷疑有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

37、,陳舊尿標(biāo)本中，草酸鈣結(jié)石的變化,,尿酸（鹽）結(jié)晶,□在冬季，許多患者因發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)大量霧狀沉淀而就診，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)尿液中存在大量的灰塵樣、不定型的尿酸結(jié)晶，這種結(jié)晶常見(jiàn)于低溫環(huán)境下的尿液中，加熱后消失。□在顯微鏡下，尿酸結(jié)晶具有多種形態(tài)，包括菱形、長(zhǎng)方形、花瓣形等，提示機(jī)體尿酸代謝異常，如痛風(fēng)、溶瘤綜合征…。□如果這種結(jié)晶伴隨紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮膀胱和腎結(jié)石的存在。,淋巴瘤患者的尿沉渣,腫瘤溶解綜合征,□在腫瘤組織破壞時(shí)，核

38、酸分解代謝亢進(jìn)致尿酸快速增高。□表現(xiàn)為治療開(kāi)始后不久出現(xiàn)的腫瘤溶解綜合征，大量尿酸結(jié)晶廣泛性阻塞腎小管腔，導(dǎo)致急性腎功能衰竭?！跄蛑锌捎写罅康哪蛩峤Y(jié)晶和紅細(xì)胞、白細(xì)胞。,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石的成分受尿pH值及飽和度的影響，且與地區(qū)有關(guān)。一般而言，非感染性結(jié)石以尿酸、尿酸鹽和草酸鈣為主，感染性結(jié)石則以磷酸胺鎂、磷酸鈣等為主。而膀胱結(jié)石時(shí)，上述結(jié)晶均可出現(xiàn)在尿液沉渣中。,尿石的發(fā)生部位,□多年來(lái)，尿石的發(fā)生部位一直在變化，膀胱結(jié)石

39、多發(fā)于貧困地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，結(jié)石成分以尿酸鹽為主要成分，結(jié)石取出后很少?gòu)?fù)發(fā)?！醵辉５貐^(qū)的人群，通常營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，腎結(jié)石的發(fā)生率明顯增加，結(jié)石成分以草酸鈣為主，結(jié)石摘除或排出后，很容易復(fù)發(fā)。,幼兒膀胱結(jié)石1例,山區(qū)兒童7個(gè)月血尿尿酸結(jié)晶飲食結(jié)構(gòu),小兒膀胱結(jié)石的變遷,在19世紀(jì)比較多見(jiàn)，地域性明顯，多集中于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。在歐洲，醫(yī)學(xué)界尚未真正了解小兒膀胱結(jié)石之前，該病就已經(jīng)從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西歐消失了。新生兒用糯米糊喂養(yǎng)后，尿量

40、減少而濃縮，尿中草酸、尿酸含量增加，由于缺乏嬰兒生長(zhǎng)期所需的蛋白質(zhì)，造成營(yíng)養(yǎng)不良性酸中毒，尿呈強(qiáng)酸性，因而易造成尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。用牛奶喂養(yǎng)替代原先喂養(yǎng)發(fā)式后，小兒膀胱結(jié)石發(fā)病率明顯降低。,非晶型鹽類(lèi)結(jié)晶,□在秋、冬季，許多患者的尿液中出現(xiàn)云霧狀沉淀，這也成為許多患者就診的原因?！躏@微鏡檢查，可見(jiàn)大量云霧狀結(jié)晶，這些結(jié)晶屬于非晶型結(jié)晶，有兩種鹽類(lèi)結(jié)晶都可以呈現(xiàn)此類(lèi)形態(tài)特點(diǎn)，包括非晶型尿酸鹽結(jié)晶和非晶型磷酸鹽結(jié)晶。,非晶型…,□

41、非晶型尿酸鹽結(jié)晶，為紅色或黃色非晶型顆粒狀，有時(shí)呈褐色小球狀顆粒，主要為尿酸的鈉、鉀、鈣、鎂鹽類(lèi)的混合物。此類(lèi)結(jié)晶常出現(xiàn)于濃縮尿或酸性較強(qiáng)的尿液當(dāng)中，低溫時(shí)尤其明顯，加熱可溶解?！醴蔷土姿猁}結(jié)晶：灰白色沉淀物，顯微鏡下顯示為淡灰黑色非晶型顆粒，溶于乙酸或鹽酸。,磷酸鹽結(jié)晶,磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶一部分來(lái)自食物，一部分來(lái)自含磷的有機(jī)化合物，組織分解時(shí)生成。常見(jiàn)形態(tài)包括，信封樣、方柱樣、片狀、羽毛狀等。主要類(lèi)型包括磷酸銨鎂鹽.6H2O結(jié)晶、

42、磷酸鈣結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。 多見(jiàn)于分解尿素的細(xì)菌所致的泌尿系感染。,磷酸鹽結(jié)晶,磷酸銨鎂,磷酸銨鎂,非晶形磷酸鹽,感染性結(jié)石,□細(xì)菌感染所形成的磷酸胺鎂.6H2O、磷酸鈣的結(jié)石?！醺腥拘越Y(jié)石生長(zhǎng)快，常呈大鹿角狀，即使手術(shù)后，殘余的結(jié)石能很快重新生長(zhǎng)成大鹿角狀結(jié)石，由于結(jié)石不易取凈，尿路感染不能消除，所以這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高?！蹩梢蚪Y(jié)石并發(fā)梗阻和感染，導(dǎo)致腎功的損傷?；颊吣蛞撼蕪?qiáng)堿性，除結(jié)晶外，尚可見(jiàn)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。,甲狀旁腺

43、功能亢進(jìn)癥,本病以20~50歲多見(jiàn)，女性多于男性，起病緩慢，常以以下癥狀而就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)：屢次發(fā)生腎結(jié)石、骨病、血鈣過(guò)高而呈神經(jīng)癥癥候群、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病，另外亦有部分患者始終無(wú)癥狀。由于血鈣過(guò)高，導(dǎo)致鈣從尿中大量排出。60％～90％的患者發(fā)生尿石，臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿或繼發(fā)性尿路感染，反復(fù)發(fā)作后可引起腎功能損害，甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。本病所致的尿石的特點(diǎn)為多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、雙側(cè)性，結(jié)石常具逐漸數(shù)量增多、體積增大等活動(dòng)性現(xiàn)象

44、，連同腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉積、尿沉渣中發(fā)現(xiàn)磷酸鈣結(jié)晶，對(duì)本病具有診斷意義。,磷酸鈣結(jié)晶,□ 磷酸鈣結(jié)晶：片狀、顆粒狀、非結(jié)晶形，可溶于醋酸 。 □ 在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，尿液pH>6.8（pH在6.5~7.2范圍時(shí)），特別是合并尿路感染或腎小管性酸中毒時(shí)可見(jiàn)?！?可與磷酸銨鎂鹽6H2O結(jié)晶并存。,磷酸鈣結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶和腎盂腎炎,□膽固醇結(jié)晶呈無(wú)色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個(gè)、疊層或階梯樣?！踅Y(jié)晶浮于尿液表面，形成一薄

45、層，可溶于氯仿、乙醚和酒精，不溶于乙酸、鹽酸，加熱不溶解。□如在尿液中出現(xiàn)，提示可能存在腎淀粉樣變、腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿或乳糜尿內(nèi)。,2，8－二羥基腺嘌呤結(jié)晶,□日本幼兒患者，15個(gè)月，血尿。□形態(tài)學(xué)特點(diǎn)包括微紅褐色，大小不等的球形，結(jié)晶中央可呈放射性。散在時(shí)，類(lèi)似于草酸鈣結(jié)晶和尿酸（鹽）結(jié)晶。□ 2，8－二羥基腺嘌呤腎結(jié)石□是一種常染色體隱形遺傳病，病因是腺嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致其底物腺嘌呤的蓄積，后者被黃嘌