手足口病的流行病學(xué)態(tài)勢

1、手足口病的流行病學(xué)態(tài)勢,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所劉京梅,內(nèi)容提要,一、疾病概述二、疫情概況及趨勢預(yù)測三、幼兒園防控措施,一、疾病概述,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B

2、組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,圖1 手足口病 手部癥狀,圖2 手足口病 手部癥狀,圖3 手足口病 足部癥狀,圖4手足口病 口腔粘膜特征,圖5 手足口病 口腔癥狀,該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患

3、者仍可自從糞便中排出病毒。,傳播方式,傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。,人間分布,人群對引起手足口病的腸道9病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保

4、護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。,地區(qū)、時間分布,1、無明顯的地區(qū)性；2、四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。3、該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。,,二、疫情概況及趨勢預(yù)測,(一) 國際疫情概況?！　∈肿憧诓∈侨蛐詡魅静。澜绱蟛糠值?/p>

5、區(qū)均有流行報道。1957年新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。,日本: 1969～1970年Cox A16 1973和1978年的2次流行則由EV71引起， 1997～20

6、00年EV 71、Cox A16病毒均有分離。東亞地區(qū)：20世紀(jì)90年代后期，EV 71。馬來西亞：1997年發(fā)生了主要由EV 71引起的手足 口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就 有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。,我國臺灣?。?998年發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥

7、包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血和心肌炎等。,(二) 我國疫情概況。,我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站分離出2株E

8、V 71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。今年，山東省臨沂市發(fā)生較大規(guī)模的手足口病疫情。截至5月20日，該市累計(jì)報告手足口病病例981例，死亡2人。,2006年全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）,截止5月21日，2

9、007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。 北京市6月至今（27日），全市已經(jīng)有1092人發(fā)病。 6月11日、13日和14日的報告人數(shù)突破百人。,(三) 疫情趨勢預(yù)測。,由于手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準(zhǔn)確全面判斷。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月

10、份左右。由于 2007年全國氣溫上升較早，專家預(yù)測，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年全國手足口病報告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。,,三、幼兒園防控六項(xiàng)措施,(1) 園醫(yī)向幼兒園工作人員介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特點(diǎn)和預(yù)防措施。幼兒園保健老師再向嬰幼兒家長介紹手足口病的防病知識。(2) 由幼兒園保健老師及時安排手足口病患兒回家隔離治療約兩周, 以控制流行。,(3) 對發(fā)現(xiàn)手足口病班級的教室、居室和廁所予以終末消毒;對患兒的鼻咽分泌

11、物、糞便予以消毒; 被褥消毒后予以清洗?；純喊嗉壍淖酪?、毛巾、茶杯、食具、用具、玩具、教具等物品每天都予以消毒、清洗、再消毒, 直到連續(xù)一周無新患兒為止。,(4) 加強(qiáng)晨間檢查, 重點(diǎn)檢查手掌、手背、手指和口腔粘膜。對密切接觸者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察, 注意觀察密切接觸者有無發(fā)熱、皮疹等情況。(5)減少發(fā)病班級與其他班級并班、集會或集體活動。教室和居室經(jīng)常開窗通風(fēng), 保持室內(nèi)空氣新鮮。(6) 發(fā)現(xiàn)手足口病患兒班級的兒童普服板蘭根沖劑, 每