淺談加拿大醫(yī)療保險制度

1、淺談加拿大醫(yī)療保險制度淺談加拿大醫(yī)療保險制度完善的社會福利和醫(yī)療保障體系是社會文明進步的重要標(biāo)志尤其后者是國泰民安的重要保障。加拿大是一個中等發(fā)達的資本主義國家但卻是一個高度發(fā)達的社會福利制國家。長期以來加拿大人一直為其完善的社會保障計劃而驕傲和自豪。加拿大的全民免費醫(yī)療保健體制被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一加入醫(yī)療保險后的公民和永久居民持“健康卡”即一張帶有照片的醫(yī)療磁卡看病、診療化驗、透視、手術(shù)住院都可享受免費服務(wù)。法案制訂了加

2、拿大全民醫(yī)療五大指導(dǎo)性原則。除全民享有、方便享有之外還包括服務(wù)廣泛的原則即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等。不分界域的原則即健康卡可在加拿大全國使用公家管理即聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)撥款監(jiān)督各地方的服務(wù)?！?】加拿大是一個高稅收國家。稅賦取之于民、用之于民政府為建設(shè)和運作國營型的全民保健和醫(yī)療體系投入了巨額的稅金【2】。加拿大的醫(yī)療保健制度實際上是一種國際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健

3、(醫(yī)療保險)是由政府舉辦的、非營利性的覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)其資金主要來源于國家稅收收人第二層次是公私互補的醫(yī)療保險計劃其資金一部分來源于稅收一部分由保險機構(gòu)籌集(通過收取保險費、共付機制等方式籌集)主要用于提供處方藥、家庭護理、長期護理、康復(fù)、驗光等項目的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費用的支付方式為按服務(wù)項目支付或按人頭支付第三層次為私人保險完全由商業(yè)保險公司舉辦提供牙科、自然健康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療服務(wù)。通過這三個互補層次的醫(yī)療保障(保

4、險)體系能夠為居民提供全面的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)【3】。1984年加拿大聯(lián)邦政府頒布的《加拿大醫(yī)療法》明確規(guī)定，加拿大醫(yī)療保障采取的是全民醫(yī)療保險制度。加拿大居民全部可享有公費醫(yī)療保險計劃；參加全民醫(yī)療保險計劃后，居民可以得到免費醫(yī)療服務(wù)，自己只須承擔(dān)藥費，低收入人員還可申請藥費補貼或全免；聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo)，各地方政府自行負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的日常服務(wù)，費用則由聯(lián)邦和各省共同分擔(dān)，主要用于醫(yī)院的基本

5、醫(yī)療支出在通常情況下，醫(yī)療服務(wù)市場的模式是簡單的二方關(guān)系，即醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)給病人，病人直接付費給醫(yī)院。而在醫(yī)療保險體系中，醫(yī)療服務(wù)市場是特殊的三方關(guān)系，它涉及到醫(yī)療服務(wù)需求方、醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療保障機構(gòu)三方，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)給病人，所發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保障機構(gòu)支付，這就是“第三方付費”機制。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和信息不對稱，作為醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)院總是處于支配地位。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，醫(yī)院的政府補償嚴(yán)重不足，雖然名義上醫(yī)院是非盈利

6、性的，但實際上醫(yī)院要通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲取一定的經(jīng)濟收益，因此它有提供更多醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在動力。另外，從醫(yī)療服務(wù)需求方病人來說，由于在公費醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療費用最終由政府承擔(dān)，病人缺乏費用意識，總希望得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。不難看出，醫(yī)院和病人的效用偏好是一致的，二者都缺乏控制醫(yī)療費用的內(nèi)在激勵。但醫(yī)療保障機構(gòu)不是醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管部門，對醫(yī)療機構(gòu)沒有實質(zhì)的影響力和控制力，對醫(yī)療行為的約束作用較差，尚未形成“第三方付費”的約束機制，也難以控

7、制醫(yī)療費用的過快增長。而實際上正是在“第三方付費”這種模式下，導(dǎo)致了醫(yī)療費用的快速上漲，這樣就形有效地阻制了醫(yī)藥費用的快速增長二是病情越重，醫(yī)療保險支付的比率越高，減輕了患者的負(fù)擔(dān)三是有效解決了醫(yī)?；鸾Y(jié)余無法控制的問題四是此支付方案體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值。3、建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，為城鄉(xiāng)居民提供平等可及的醫(yī)療服務(wù)。加拿大醫(yī)療保健服務(wù)是以全體國民能夠得到必需的醫(yī)療衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的，凡該國居民，不論其政治信仰及經(jīng)濟狀況，其

8、享有醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利都是同等的。我們也應(yīng)該以省級行政區(qū)域為單位來統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，取消現(xiàn)行的按人群設(shè)置醫(yī)療保險基金的做法，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策和制度，取消定點醫(yī)療單位的限制，使城鄉(xiāng)居民能夠得到平等可及的醫(yī)療服務(wù)。4、規(guī)范管理、依法管理，創(chuàng)建與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的中國特色醫(yī)療保障服務(wù)體系。加拿大聯(lián)邦政府實施兩級出資、省級管理模式，強化國家立法。我們可以通過經(jīng)濟補償手段控制醫(yī)院的發(fā)展速度及方向，以保障衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，并

9、有效地控制醫(yī)療費用的過渡上漲?！?】參考文獻：【1】各國全民免費醫(yī)療一瞥.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)【2】張書文，曹珊.加拿大醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與啟示[J].中醫(yī)藥管理雜志.2011.19(3)【3】任國琴.加拿大低成本高效益衛(wèi)生保障體系的感悟及思考[J].ValueEngineering【4】周向紅，加拿大醫(yī)療體系的經(jīng)驗與教訓(xùn)[J].中國醫(yī)院院長.半月刊【5】謝世清，歐陽錦.加拿大醫(yī)療保險中的混合供給制度及其啟示.改革與戰(zhàn)略[J].2009.25（