癌癥預(yù)防的膳食指導(dǎo)準(zhǔn)則

1、（扣扣：610581651）癌癥預(yù)防的膳食指導(dǎo)準(zhǔn)則癌癥預(yù)防的膳食指導(dǎo)準(zhǔn)則近十余年來，“人類癌癥的絕大多數(shù)是由環(huán)境因素引起的，因此是可以預(yù)防的”這一重要論點(diǎn)得到了越來越多的科學(xué)家的認(rèn)同。英國的兩位著名流行病學(xué)家R.Doll和R.Peto在1981年出版的“癌癥的原因”這篇名著中指出：在因癌癥而死亡的病例中，約有35%與膳食和營養(yǎng)有關(guān)。換而言之，如果實(shí)施有效的膳食預(yù)防，有可能使人類癌癥減少l3。可見膳食與營養(yǎng)在諸多與癌癥有關(guān)的環(huán)境因素中的重

2、要地位。的確如此，近十年來已有更多的實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)研究的資料證明在人類癌癥的發(fā)生與發(fā)展中，膳食因素起著十分重要的作用。因而，通過調(diào)整和改善人們的膳食組成來預(yù)防和減少癌癥就成為癌癥預(yù)防中的一項(xiàng)重要策略。美國國家科學(xué)院(NASNRC)1982年出版的“膳食、營養(yǎng)與癌癥”一書，總結(jié)了1982年以前的全世界的這方面研究結(jié)果，一直被認(rèn)為是這方面的權(quán)威性著作。各國所制定的防癌膳食準(zhǔn)則，都是以此書提供的信息為依據(jù)的。然而，近十年來的膳食、營養(yǎng)與癌

3、癥方面又積累了許多新資料，特別是抗氧化營養(yǎng)素的作用備受關(guān)注。為此，美國癌癥研究協(xié)會(huì)和世界癌癥研究基金會(huì)又組織丁一個(gè)國際專家小組從1994年開始收集和分析近十多年來的資料，計(jì)劃于1995年末出版一份這方面的新報(bào)告，并提出最新的預(yù)防癌癥的膳食原則。在膳食與癌癥的研究中，除了探討營養(yǎng)素與癌癥的關(guān)系外，近年來又出現(xiàn)了研究天然食物及其非營養(yǎng)成份的防癌作用的熱潮。如茶與茶多酚、大蒜與大蒜素、獼猴桃、刺梨、沙棘、菇類與多糖以及十字花科蔬菜等，在成都西

4、部腫瘤研究所（扣扣：610581651）實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明具有對(duì)抗化學(xué)致癌物的作用。但是，它們在人體中是否也具有可觀察到的防癌作用，還不清楚，它們的有效成份和作用機(jī)理也還有待闡明。限于篇幅，本文僅從營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)討論膳食、營養(yǎng)素與癌癥的關(guān)系，并且將主要討論脂肪、膳食纖維和抗氧化微量營養(yǎng)素的作用。一、膳食影響癌癥發(fā)生和發(fā)展的可能機(jī)理一、膳食影響癌癥發(fā)生和發(fā)展的可能機(jī)理癌癥是身體內(nèi)一群細(xì)胞無約束地分裂、繁殖和擴(kuò)展的結(jié)果。一般認(rèn)為癌的發(fā)生可分為兩個(gè)階

5、段，即起始(initiation)和促癌(promotion)階段。后者又可進(jìn)一步分為促癌和擴(kuò)展(progression)階段。本文擬以起動(dòng)和促癌兩階段學(xué)說為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。起動(dòng)作用是指環(huán)境中的一些致癌因素(如黃曲霉毒素、亞硝胺，苯并芘等)作為起動(dòng)劑進(jìn)入體內(nèi)后、經(jīng)代謝活化，到達(dá)靶器官組織，與細(xì)胞中DNA發(fā)生共價(jià)鍵結(jié)合，使細(xì)胞發(fā)生突變，成為潛伏的癌細(xì)胞。而促癌作用是指潛伏的癌細(xì)胞經(jīng)過促癌因素(如，脂肪或蛋白質(zhì)攝入過多、某些微量營養(yǎng)素?cái)z入不足

6、或環(huán)境中存在的化學(xué)促癌劑)的作用，使細(xì)胞分裂失控，無限增殖，最終形成癌。從時(shí)間過程來看，起動(dòng)階段在很短時(shí)間內(nèi)(甚至數(shù)分鐘)即可完成，而促癌階段則需要很長時(shí)間(數(shù)年到數(shù)十年)?，F(xiàn)在認(rèn)為，環(huán)境中存在的各種致癌物(如黃曲霉毒素、亞硝胺等)可作為起動(dòng)劑發(fā)生作用，而一些營養(yǎng)素的攝入過多或不足以及營養(yǎng)素之間的不平衡，則主要起促癌作用。在過去相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，人們主要研究起動(dòng)劑的作用，認(rèn)為控制癌癥的主要途徑是防止起動(dòng)劑進(jìn)入人體而現(xiàn)在，人們逐漸認(rèn)識(shí)到從癌

7、癥的預(yù)防出發(fā)，促癌階段可能是更值得重視的環(huán)節(jié)(許多強(qiáng)起動(dòng)劑本身也是促癌劑)。如果膳食搭配恰當(dāng)，營養(yǎng)適宜，可能延緩促癌階段的進(jìn)展。反之，膳食搭配不當(dāng)，營養(yǎng)不平衡，而可能加速促癌階段的進(jìn)展。因此，我們的目標(biāo)（扣扣：610581651）卜素、維生素C和E以及微量元素硒。維生素A雖也具有清除活性氧和自由基的作用，在傳統(tǒng)上并不認(rèn)為是抗氧化劑(但最近也有人將維生素A歸入膳食抗氧化劑)。這幾種營養(yǎng)素除了具有各自的營養(yǎng)功能外，都具有明顯的保護(hù)細(xì)胞不受氧

8、化損傷的作用。但由于各種抗氧化劑的作用機(jī)理不盡相同，因此，多種膳食抗氧化劑的聯(lián)合使用會(huì)發(fā)揮更大作用。不少實(shí)驗(yàn)研究和流行病學(xué)資料均表明這些抗氧化營養(yǎng)素具有防癌作用，盡管并不是所有的研究結(jié)果均一致。以胡蘿卜素為代表的類胡蘿卜素的抗氧化作用和防癌作用最近幾年來特別受到重視。這主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了臣胡蘿卜素除具有清除活性氧和自由基而發(fā)揮其抗氧化作用外，還有促進(jìn)細(xì)胞間隙連結(jié)點(diǎn)通訊和刺激免疫功能的作用。細(xì)胞間隙連結(jié)點(diǎn)通訊是保證細(xì)胞正常生長和分化的重要機(jī)

9、制，一旦遭到破壞就可能導(dǎo)致細(xì)胞的惡性變。夏威夷大學(xué)癌癥研究中心的JohnBertran教授的研究表明，卜胡蘿卜素和角黃素有明顯促進(jìn)細(xì)胞間隙連結(jié)點(diǎn)通訊的功能，從而可以阻礙10Tl2細(xì)胞的轉(zhuǎn)化以及拮抗促癌劑(如TPA)對(duì)細(xì)胞間隙連結(jié)點(diǎn)通訊的抑制作用?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有些沒有維生素A原作用的類胡蘿卜也有抗氧化作用，但還不清楚在500多種類胡蘿卜素化合物中有多少具有抗氧化性。此外，類胡蘿卜素也可能通過轉(zhuǎn)化為維生素A而發(fā)揮其防癌作用，因?yàn)榫S生素A是維持上

10、皮細(xì)胞的正常分化所必需的。自R.Peto等(1981)首先指出人類患癌癥的危險(xiǎn)性與6—胡蘿卜素水平呈負(fù)相關(guān)以來，在近十多年中約50項(xiàng)的流行病學(xué)研究表明，多攝入富含胡蘿卜素的食物(如深色蔬菜、胡蘿卜、水果)與癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中以對(duì)肺癌的保護(hù)作用最明顯。更為直接的證據(jù)來自成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）對(duì)血清中卜胡蘿卜素水平與肺癌關(guān)系的研究。至少有5次前瞻性研究顯示肺癌病例的起始血清胡蘿卜素和總胡蘿卜素水平明顯低于對(duì)照組

11、。在各種癌癥中，除肺癌外，以食管癌和胃癌與臣胡蘿卜素的關(guān)系最為密切，乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌次之，與結(jié)腸癌及直腸癌的關(guān)系不太明顯。在國際上，有幾項(xiàng)p—胡蘿卜素的人群防癌干預(yù)試驗(yàn)正在進(jìn)行。這些結(jié)果必將為闡明胡蘿卜素的防癌作用提供有價(jià)值的資料。維生素C的抗癌作用可能有以下一些作用機(jī)理：抗氧化作用、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)肝臟對(duì)毒素的消除，防止糞中致突變物的形成以及阻斷亞硝胺生成。Block等綜述了90項(xiàng)流行病學(xué)研究的結(jié)果，比較一致地發(fā)現(xiàn)膳食中維

12、生素C攝入量與胃癌的發(fā)生率或死亡率呈負(fù)相關(guān)，在各種癌癥中，以對(duì)口腔癌、食管癌和胰腺癌的保護(hù)作用更為明顯，另外，對(duì)宮頸癌、乳腺癌和直腸癌也有一定預(yù)防作用。有研究表明，幽門螺桿菌感染者胃液中的維生素C濃度明顯低于對(duì)照者，經(jīng)治療后又明顯上升(11.2bgml，n二兒)。而幽門螺桿菌感染在胃癌發(fā)生中的作用已為越來越多的材料所證明。一項(xiàng)英國的研究表明，胃癌高發(fā)區(qū)居民的血清維生素C水平明顯低于Both的水平。游偉程等報(bào)告山東省胃癌高發(fā)區(qū)維生素C攝入

13、量最高的人群患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)只有維生素C攝入量最低人群的一半。迄今為止，最大的一項(xiàng)關(guān)于血清維生素C水平與胃癌關(guān)系的前瞻性研究是在瑞士進(jìn)行的。在追蹤觀察的12年間，發(fā)現(xiàn)最初血清維生素C水平低的人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為維生素C水平高的人1.5—2倍，并與p—胡蘿卜素有協(xié)同的防胃癌作用。維生素E雖然也是抗氧化劑，而且有些實(shí)驗(yàn)研究表明有防癌作用，但是在流行病學(xué)研究方面，結(jié)果不太一致。如上述的瑞士前瞻性研究中，并未見到維生素E有任何保護(hù)作用。在芬蘭的一項(xiàng)8年