膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防zy

1、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防,膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南,膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用,第一節(jié)膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,一、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的作用,傳遞“平衡膳食”的理念幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣降低患相關(guān)疾病的風(fēng)險,膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的主要內(nèi)容,食物選擇計劃膳食膳食評價膳食改善,第二節(jié)膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用（DRIs）,,平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）

2、適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）,1、平均需要量（EAR）,EAR是群體中各個體需要量的平均值，是根據(jù)個體需要量的研究資料計算得到的。EAR是制定推薦攝入量（RNI）的基礎(chǔ)。,注：只能夠滿足群體中50%的成員需要。,2、推薦攝入量（RNI）,RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%-98%）個體的需要的攝入。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維

3、持組織中有適當(dāng)?shù)膬洹?    RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。,3、適宜攝入量（AI）,AI是通過對健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒灥贸龅木哂蓄A(yù)防某種慢性病功能的攝入水平。AI的主要用途是作為個體營養(yǎng)素攝入量的目標。AI與RNI相似之處是二者都用作個體攝入量的目標，能夠滿足目標人群中幾乎所有個體的需要。AI與RNI的區(qū)別在于AI的準確性遠不如RNI，有時可能明顯的高于RNI。,4、可耐受最高攝入量

4、UL,UL是指在生命某一階段和性別人群，幾乎對所有個體健康都無任何副作用和危險的每日最高營養(yǎng)素攝入量。UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL是日常攝入量的高限，并不是一個建議的攝入水平。,應(yīng)用DRIs評價個體攝入量,用平均需要量（EAR）評價個體攝入量攝入量＜EAR：攝入不足攝入量≥RNI：攝入充足EAR＜攝入量＜RNI：不確定用可耐受最高攝入量（UL）評價個體攝入量攝入量＞UL時：可能造成危害,膳食營養(yǎng)素供給量（r

5、ecommended dietary allowance, RDA）,在生理需要量的基礎(chǔ)上考慮了人群的安全率而制定。安全率包括人群中的個體差異、在應(yīng)激等狀況下需要量的波動、食物的消化率、烹調(diào)損失、各種食物因素和營養(yǎng)素之間的相互影響等，并兼顧社會條件和經(jīng)濟條件等實際問題。RDA略高于營養(yǎng)生理需要量全面達到RDA的膳食被稱為合理膳食（rational diet）或平衡膳食（balanced diet）。,第三節(jié)膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南,

6、一、膳食結(jié)構(gòu)類型,1、動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)典型：日本,例如，谷類消費量為每年人均94kg左右，動物性食物消費量為每年人均63kg左右， 其中海產(chǎn)品所占比例達50％，動物性蛋白占總蛋白的42.8％,2、以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu),典型：大多數(shù)發(fā)展中國家特點：谷物食品消費大，動物性食品消費小，膳食能量基本滿足人體需要，但蛋白質(zhì)、脂肪攝入量較低，主要來

7、自動物性食物的營養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素A等）攝入不足。營養(yǎng)缺乏病是這些國家人群的主要營養(yǎng)問題。,3、以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu),典型：歐美發(fā)達國家特點：高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維，營養(yǎng)過剩是此類膳食結(jié)構(gòu)國家人群的主要健康問題。,例如，谷類食物消費量小，每年人均60－75kg，動物性食物及食糖的消費量大，每年人均肉類消費100kg，奶及奶制品100～150kg，蛋類15kg，食糖40－60kg。,＞,3、特點：該類型膳食能滿足

8、人體需要。4、優(yōu)缺點：營養(yǎng)過剩是這些國家的主要營養(yǎng)問題，肥胖、心臟病、腦血管病和惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率很高。,4、地中海膳食結(jié)構(gòu),典型：在地中海地區(qū)的居民特點：（1）富含植物性食物，包括水果、蔬菜、土豆、谷類、豆類、果仁等。（2）食物品種多。（3）而且食物加工程度低，新鮮度高，污少。（4）橄欖油是主要的食用油。（5）每天食用少量奶酪、酸奶，及適量的魚、禽、蛋等，每月食用幾次紅肉等。（6）經(jīng)常飲用適量的葡萄酒。,5、那么中

9、國的膳食結(jié)構(gòu)屬于哪種呢？,中國居民傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)特點1、中國居民傳統(tǒng)的膳食以植物性食物為主。,＜,過去：谷薯類、蔬菜攝入為主現(xiàn)在：畜肉類、油脂攝入增多,過去,現(xiàn)在,我國在1959年、1982年、1992年和2002年共進行過4次全國范圍的營養(yǎng)普查。,,2002年全國營養(yǎng)健康綜合調(diào)查,兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高,GOOD NEWS,,兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降,GOOD NEWS,,,,,居民貧血患病率有所下降,GOOD

10、NEWS,BAD NEWS,居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視,BAD NEWS,1.城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理,BAD NEWS,2. 一些營養(yǎng)缺乏病依然存在,,,,,BAD NEWS,3.慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,,2003年中國城市居民前十位死因,二、中國居民膳食指南,（一）中國居民膳食指南的基本內(nèi)容 1989年、1997年、2007年先后三次制定指南,中國居民膳食指南,1988年

11、 1. 食物要多樣2. 饑飽要適當(dāng)3. 油脂要適量4. 粗細要搭配5. 食鹽要限量 6. 甜食要少吃7. 飲酒要節(jié)制8. 三餐要合理,1997年1．食物多樣，谷類為主2．多吃蔬菜、水果和薯類3．常吃奶類、黃豆或豆制品4. 經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油5. 食量和體力活動相適應(yīng)，保持適宜體重6. 吃清淡少鹽膳食7. 如飲酒應(yīng)限量8. 吃清潔衛(wèi)生食物,中國居民膳食指南,2007年1

12、.食物多樣，谷類為主，粗細搭配2.多吃蔬菜水果和薯類3.每天吃奶類、大豆或其制品4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6.食不過量，天天運動，保持健康體重7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8.每天足量飲水，合理選擇飲料9.如飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物,1、食物多樣性，谷類為主。 意義： 平衡膳食必須要多種食物組成，才能滿足人體營養(yǎng)的需要，達到合理營養(yǎng)，促進健康的目的。,2、多吃蔬菜、水果

13、和薯類,蔬菜、水果：有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。薯類：有豐富的淀粉、礦物質(zhì)、膳食纖維及多種維生素。意義：在保持心血管健康、增強抗病能力、預(yù)防某些癌癥等方面起十分重要的作用。,3、常吃奶類、豆類或其制品,奶類或其制品：含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、鈣。豆類或其制品 ：含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、維生素B1、B2、煙酸及鈣。意義：奶是天然鈣的來源，利用率高，是任 何食物不可比擬的。 豆類可提高

14、農(nóng)村人口蛋白質(zhì)的攝入及城市居民過多消費肉類帶來不利影響。,4、常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。,動物性食物：是優(yōu)質(zhì)蛋白、脂溶性維生素、和礦物質(zhì)的良好來源。 肥肉和葷油：是高能量和高脂肪食物，攝入過多，可引起肥胖，并成為某些慢性病的危險因素。,5、食量與體力活動要平衡，保持適宜體重,體重過高或過低都是不健康的表現(xiàn)。保持正常體重是健康的前提，進食和體力活動是控制體重的兩個主要因素。,6、吃清淡少鹽的膳食,既不要太油膩、也不

15、要太咸。 我國居民食鹽攝入量過高（平均是世界衛(wèi)生組織的2倍）。因鈉的攝入量與高血壓病發(fā)病呈正相關(guān)。,7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng),8.每天足量飲水，合理選擇飲料2500ml1200mL,9、飲酒應(yīng)限量,白酒除供給能量外，不含其他營養(yǎng)素。過量飲酒會導(dǎo)致一些營養(yǎng)素的缺乏、增加一些疾病的危險，還可導(dǎo)致事故和暴力的增加。,√,×,×,10、吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物,減少疾病的發(fā)生和疾病傳染的機會。,四、中國居民

16、平衡膳食寶塔,,應(yīng)用平衡膳食寶塔需要注意,確定自己的食物需要同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅持,2007年,1997年,第四節(jié)膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防,,一、營養(yǎng)缺乏病概念 指長期嚴重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機體出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。,二、常見的營養(yǎng)缺乏病,(一)蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良(PEM)能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足時，均可出現(xiàn)PEM。癥狀描述及臨床表現(xiàn)：

17、主要是指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥（PEM）是一種以機體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥。,臨床表現(xiàn)：,（1）水腫型 亦稱為惡性營養(yǎng)不良，由于長期攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴重不足。多見4個月至5歲的小兒。 體重在標準體重60%-80%。全身凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。,（2）干瘦型營養(yǎng)不良,由于能量嚴重攝入不足所致，體重低于標準體重60%。患兒嚴重消瘦，貌似“小老頭”；體溫、心率低于正常、貧

18、血、腹瀉；精神神經(jīng)發(fā)育落后。,（3）混合型營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn)介于兩者之間，生長發(fā)育滯后，體重低于標準體重60%，有水腫。,混合型PEM,（二）VitA缺乏病,原因：攝入不足；吸收利用障礙；需要量增加；代謝障礙；其他營養(yǎng)素的影響。,夜盲癥,角膜軟化癥,上皮角化,,預(yù)防增加攝入加強監(jiān)測對易患人群實施干預(yù)營養(yǎng)補充劑,（三）VitD缺乏病,原因陽光照射不足VitD及鈣、磷攝入不足或吸收障礙肝、腎疾病影響VitD正常合成代

19、謝,2、發(fā)病表現(xiàn),（1）佝僂病 （發(fā)生于嬰幼兒）,,（一）精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)?！。ǘ┕趋谋憩F(xiàn)。　　1、頭部。   （1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒。   （2）頭顱畸形：“方顱”、 “鞍狀頭”或“十字頭”　 （3）前囟大，閉合遲，可遲至2

20、-3歲才閉合?！?#160;（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。,（2）、胸部。1）肋骨患珠。2）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。（3）、四肢及脊柱。1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”2） 下肢畸形“O”形腿，或“X”形 腿。3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形（髖外翻）。（三）其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層

21、功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。,2）骨軟化癥 （成人）,骨痛、骨壓痛和肌無力。特殊步態(tài)——鴨步或企鵝步。,VitD缺乏病,預(yù)防加強孕婦、新生兒、母乳等易感人群的防治。,（四）VitB1缺乏病,原因攝入不足：精米、精面吸收利用障礙需要量增加或消耗過多抗硫胺素因子（ATF）：生魚、茶葉慢性酒精中毒,VitB1缺乏病,發(fā)病表現(xiàn)亞臨床型：疲倦、煩躁、胃腸道癥狀等。神經(jīng)型：累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、Wernicke腦病心血

22、管型：心衰、“腳氣沖心”，多見于嬰幼兒,VitB1缺乏病,預(yù)防改良谷類加工、烹調(diào)方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對易感人群作營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與干預(yù)健康教育強化食品,（五）VitB2缺乏病,單純?nèi)狈ι僖?，多為?lián)合缺乏。攝入不足、吸收障礙、需要和消耗增加為主要原因。,VitB2缺乏病,臨床表現(xiàn)疲倦、眼癢、發(fā)炎（口角、唇、舌、）口腔生殖器綜合征,口角炎,VitB2缺乏病,預(yù)防多食富含VitB2食物健康教育對易感人群的干預(yù),（六）VitC缺

23、乏病,原因攝入不足需要量增加吸收障礙藥物影響：阿司匹林、雌激素等,VitC缺乏病,臨床表現(xiàn)一般癥狀：疲倦、納差、抑郁等。出血、貧血骨骼癥狀：骨質(zhì)疏松、“壞血病串珠”其他癥狀：免疫力下降等,VitC缺乏病,預(yù)防增加VitC攝入監(jiān)測易感人群：偏食、嗜酒、人工喂養(yǎng)的嬰兒,（七）葉酸缺乏癥,原因：攝入不足、消化、吸收、利用障礙、需要量增多、排出過多。,葉酸缺乏癥,臨床表現(xiàn)缺乏＞5個月，可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。成人缺乏：智

24、力退化嬰幼兒缺乏：發(fā)育緩慢、胃腸不適等孕期缺乏：胎兒畸形,葉酸缺乏癥,預(yù)防食物多樣，平衡膳食。對重點人群強化。,（八）鈣缺乏,骨質(zhì)疏松,（九）鐵缺乏,原因膳食鐵攝入不足需要量增加吸收減少、消耗增加,鐵缺乏,臨床表現(xiàn)貧血生長及智力發(fā)育受限免疫能力下降,鐵缺乏,預(yù)防健康教育鐵強化食品鐵補充提高食物鐵利用率：其它營養(yǎng)素合理搭配食物,鋅缺乏病,原因攝入量低，生物利用率低生理需要增加腸吸收障礙丟失量增加疾病

25、,（十）鋅缺乏病,臨床表現(xiàn)生長發(fā)育障礙性發(fā)育障礙、性功能低下味覺及嗅覺障礙皮損：炎癥、糜爛等,鋅缺乏病,預(yù)防調(diào)整膳食、選擇適宜食物,（十一）碘缺乏病,原因地區(qū)性流行，與環(huán)境缺碘相關(guān)。臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫地方性克汀病預(yù)防強化食物,（十二）硒缺乏病,克山病藥物補硒：亞硒酸鈉食物預(yù)防,第五節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治,頭號殺手,醫(yī)學(xué)界把肥胖伴有冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病和腦血管意外稱

26、為“死亡五重奏”。,肥胖：頭號殺手,十大死因中與肥胖相關(guān)者,惡性腫瘤心血管疾病腦中風(fēng)糖尿病慢性肝病及肝硬化慢性肺病,四種方法判斷是否肥胖,理想體重：身高（cm）-105體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高2（㎡）體脂肪率（％）：利用體脂肪測定儀測量身體總脂肪比率．腰圍腰臀圍比值：腰圍(cm) ÷臀圍(cm),,體重的參考值,BMI指標的意義,——根據(jù)WHO訂立亞洲人統(tǒng)一標準,體脂肪率參考值,,肥胖標準腰

27、圍：男性＞94cm，女性＞80cm,腰臀圍比值,（二）肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系,1、食物總能量和脂肪攝入過多；2、不良進食習(xí)慣： 進食能量密度較高食物 不良的進食行為----食物塊大、咀嚼少、進食速度快；吃甜食頻率多、非饑餓狀況下看見食物或看見別人進食也易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、睡前進食等；3、其他因素----生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少、生活工

28、作壓力大等,脂肪=能量剩余=攝入的能量 – 消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量 ＞ 消耗的能量,中國人的大餐美國人的快餐,（三）、肥胖的飲食管理,肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。（1）控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量=理想體重（kg）×（20～25）（kcal/kg）全天能量分配：早 30% ； 中 40% ； 晚30%。,（2）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例,1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例

29、 碳水化合物 60%（增加粗雜糧） 脂 肪 20% （一天不超25g） 總能量 動物性50% 蛋白質(zhì) 20% 植物性50%,,,2）保證維生素和無機鹽的供給,3）增加膳食纖維

30、 綠葉蔬菜 500～750g每天攝入30g 粗雜糧100g,,4）戒煙限酒,5）改變不良飲食習(xí)慣和行為6）選擇有宜的烹調(diào)方式：以拌、燉、蒸、煮、燜為宜，忌煎、炸、燒、烤、熏等。,三心二意,減重秘決,“三心”：決心、用心及恒心?！岸狻保嚎刂茻崃?，堅持運動。（注意順序）必須把減肥當(dāng)作生活的一部分，徹底改善飲食習(xí)慣、多

31、做運動。,“吃的”比“用的”少！,熱量控制,身體想減肥食物先減肥,熱量要限營養(yǎng)要夠,要領(lǐng),不均衡飲食,不計算熱量，餓時只能吃某類單一食物，如：蔬果減肥、優(yōu)酪乳減肥、吃肉減肥法等。減肥效果因人而異，但減輕的體重中，水分及肌肉占大部分，而未減到脂肪。長期采用可造成部份營養(yǎng)素缺乏、抵抗力變差、新陳代謝下降、酮酸中毒等危險性，不建議采用。,極低熱量飲食（VLCD ）,熱量：600kcal/天。短期效果顯著，每周可減 1.5～2.5公斤

32、，但長期效果不佳，復(fù)胖率相當(dāng)高。伴隨癥狀：頭暈、掉頭發(fā)、皮膚干燥、衰弱等，甚至有引發(fā)痛風(fēng)、膽結(jié)石、心臟病的危險性。不建議長期采用。,每日所需熱量計算法(以60公斤為例),,減肥飲食原則,請營養(yǎng)師設(shè)計一套適合于你的飲食計劃，有目標逐漸控制飲食，以維持身體的健康為目的。減重不宜太快，以每周減0.5～1kg最合適，每天從均衡飲食減500～1000kcal熱能，但總熱能不少于1200kcal。,飲食小技巧,,,學(xué)會設(shè)計自己的減肥目標,我

33、目前的體重是： 公斤。 我的目標體重是： 公斤。 我想減掉的體重＝①－②＝ 公斤。 減肥期間必須減少攝取的總熱量＝③×900 ＝ kcal。 每天必須減少攝食的熱量＝④÷減肥期間(天)＝ kcal。（每天攝入的熱量不能低于1200kcal。）,,,適量運動,運動時的注意事項：①每天（或每周至少三天）選擇適合于自己的運動項目，并持之以恒。②運動前做熱身運動，運

34、動后需做緩和運動，以促進體脂肪的燃燒。③久未運動或運動不佳者，請從緩和運動開始，并逐漸增加運動時間。④最好請教醫(yī)生，依年齡及身體變化，選擇適當(dāng)運動項目及時間。,美國醫(yī)學(xué)會減肥建議,熱量攝取不可低于1200kcal每周減重不要超過1公斤運動每天消耗300kcal，快走最佳，每天0.5-1小時飲食控制與規(guī)律運動維持終生配合行為治療。(短期的減重較容易，長期維持體重較困難),健康意識+正確方法+積極行動=享瘦,二、心腦血管疾病膳

35、食營養(yǎng)防治,二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治,與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病：高血壓、冠心病、腦卒中。,1、原發(fā)性高血壓1）診斷：當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。,（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系,1）鈉。2）肥胖。3）酒精。4）鉀。5）鈣。6）鎂。7）脂類。8）膳食纖維9）蛋白質(zhì),,,,,,,,高血壓飲食防治原則,1.低鹽食鹽6克或以下（保健鹽問題）減少“隱性食鹽”（醬油、

36、味精、咸菜、面堿、防腐劑苯甲酸鈉、碳酸氫鈉）2.控制體重(10%)3.適量的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低膽固醇（300mg/日以下）5.增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果（必要時額外補充）6.充足的鈣、鎂(250ml奶)7.充足的維生素，可考慮補充維生素C、E、類黃酮等。 8.戒酒戒煙9.適當(dāng)多運動（通過以上非藥物措施，可以是血壓下降13—41mmHg）,限制鈉鹽,適當(dāng)補鉀急進型：Na1～2g/da

37、y,一般<6g。 選擇含K豐富的食物， 調(diào)整Na/K比值，Na/K＝<2～3?？刂茻崮軘z入，維持體重在正常范圍。適當(dāng)限制脂肪與膽固醇：產(chǎn)熱量<30%，P/S＝1～1.5； Ch<300mg/d。蛋白質(zhì)不必嚴格限制，魚類蛋白、豆蛋白可防腦卒中發(fā)生。,飲食防治的原則,芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃為佳。薺菜：含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。玉米：利尿、止血和降壓作用。荸薺：性

38、甘寒，有清熱利尿和降壓作用。柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。,降壓食物簡介,2、高血脂,（1）高血脂的診斷,總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol

39、/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常,（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響,1）膳食脂肪和脂肪酸飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇單不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇

40、高密度脂蛋白膽固醇多不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇,,,,,,,,,,,,,,2)碳水化合物,大量單糖或雙糖 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 極低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇,,,,,,,3） 膳食纖維,膳食纖維 膽固醇 低密度脂蛋白膽固

41、醇,,,,4）微量元素,①鎂 膽固醇② 缺鈣 膽固醇 甘油三酯③缺鋅 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇④缺鉻 膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇,,,,,,,,,,,,5）維生素,①維生素C：促進膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇的降解。②缺維生素E：低密度脂蛋白膽固醇升高。,高血脂——危害,生活方式病

42、血脂 動脈粥樣硬化高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。,高血脂的膳食營養(yǎng)防治,1）高血脂飲食防治方案分為一級方案和二級方案①一級控制方案P112 ②二級控制方案,飲食管理,控制能量攝入，防治肥胖減少鈉鹽(6g)減少膳食脂肪(25%,20%,300mg/d,25g)控制單雙糖攝入量增加膳食纖維攝入量，不少于30克戒除煙酒,食物選擇,可用食物：富含 維生素C的食物富含膳

43、食纖維的食物（蔬菜、豆類、粗糧等）含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（蛋清、瘦肉、脫脂奶等）富含n-3不飽和脂肪酸的食物（海魚）可能有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋等）,禁用或少用食物,動物內(nèi)臟肥肉各類高膽固醇食物甜食和純糖類食物,3、冠心病,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱。冠狀動脈是向心肌供血的專用血管，它開口在主動脈根部的主動脈竇，是動脈硬化首先侵犯的部位，而冠狀動脈硬化使血管壁變厚，

44、管腔狹窄，血流減少，這就是心肌缺血的主因。,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?冠心病形成過程,心肌梗塞,心絞痛,心肌供血不足,正常冠狀動脈,,,,,5,冠心病,臨床特點及診斷心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會出現(xiàn)：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負重則癥狀加劇。 心 絞 痛 :當(dāng)心肌缺血達到或超過75%時，就會出現(xiàn)劇烈的心絞痛。 心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應(yīng)從而發(fā)生壞死，這就是心肌

45、梗死。,3、冠心病,（1）冠心病的危險因素1）高血壓：冠心病隨血壓增高而加重。2）高脂血癥：動脈粥樣硬化的強危險因素。3）高密度脂蛋白膽固醇降低。4）超重和肥胖：5）糖尿?。?）吸煙。,膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系,脂肪（數(shù)量、質(zhì)量、膽固醇）碳水化合物膳食纖維低聚糖蛋白質(zhì)（動物蛋白、植物蛋白）抗氧化營養(yǎng)成分（VE、VB12等）,營養(yǎng)飲食原則,1.低脂肪飲食，＜25%，膽固醇＜300mg/日2.限制熱量，控制體重3

46、.戒煙酒4.適量的蛋白質(zhì)，大豆蛋白5.適量的碳水化合物，限制糖和甜食6.豐富的維生素，尤其是維生素E、C和葉酸，可以額外補充7.充足的礦物質(zhì)，如鈣、鎂、鉀等。8.增加膳食纖維攝入9.養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣10.防止情緒波動,4、腦卒中,1）危險因素①高血壓。②冠心病。③糖尿病。④血脂異常。⑤吸煙。⑥飲酒。,2）營養(yǎng)防治,①大力宣傳心腦血管疾病的兩級預(yù)防，尤其重視一級預(yù)防。②合理膳食，防治超重和肥胖。③積極治療高

47、血壓、高血脂、冠心病和糖尿病。④對高危人群和家庭重點宣傳和指導(dǎo)，制定飲食營養(yǎng)計劃，建立營養(yǎng)檔案，定期隨訪。,糖尿病的膳食營養(yǎng)防治,糖尿病的流行病學(xué),繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手全國有4000萬糖尿病患者95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病1/3的患者不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病糖尿病患者血糖控制水平差，總體達標率<10%,三、糖尿病的營養(yǎng)膳食防治,糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調(diào)節(jié)受損（一）診斷,與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)因

48、素,肥胖遺傳年齡不合理的飲食結(jié)構(gòu)其他不合理的生活方式（吸煙、運動減少等）,糖尿病治療,“五套馬車”,糖尿病的飲食治療,營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,營養(yǎng)素的分配與選擇,碳水化合物供能比：55%～65%考慮碳水化合物的血糖生成指數(shù)（GI）。蛋白質(zhì)供能比：15%脂肪供能比：20%～25%膳食纖維：30g/d維生素：抗氧化的維生素。微量元素：鋅、鉻、硒、釩等。,55

49、 55～75 ﹥75,糖尿病的飲食治療,營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,糖尿病食品交換份,食品交換的分類,食物交換份表,等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal,等值水果類交換表每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表每份大

50、豆類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal,等值油脂類交換表每份油脂類供脂肪10g，熱能90Kcal,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,制定膳食計劃的步驟,

51、計算標準體重：判斷體態(tài)計算每日所需總熱量確定交換份數(shù)配餐安排餐次,制定膳食計劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。,第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30％，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：

52、1300～1625÷90 ＝ 15～18份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次,制定食譜步驟,標準體重（公斤）=身高（厘米）－105理想體重：標準體重?10%肥胖：＞標準體重20%消瘦：＜標準體重20%注：身高低于150cm者計算標準體重-100,簡單估算理想體重,第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30％，屬肥

53、胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：1300～1625÷90 ＝ 15～18份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次,制定食譜步驟,糖尿病患者日需能量(kcal/kg·d),勞動強度,,,消瘦,,正常,,肥胖,,,,,,,臥床休息,,,20,～,25,

54、,,15,～,20,15,,,,輕體力勞動,,35,25,～,30,,20,～,25,,,,中等體力勞動,40,,35,,30,,,,重體力勞動,,40,～,45,,40 35,,,,,第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30％，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：13

55、00～1625÷90 ＝ 15～18份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次,制定食譜步驟,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,第一步：計算標準體重 ：170－105=65（公斤）；實際體重85公斤，超重30％，屬肥胖；會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)：1300～1625&

56、#247;90 ＝ 15～18份 第四步：配餐主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。第五步：安排餐次,制定食譜步驟,1800千卡食譜舉例,早餐：牛奶1袋，煮雞蛋1個，咸面包片2片(70g)午餐：米飯2兩(260g)，肉片燒菜花(肉片25g，菜花200g，油10g)，蒜拌海帶絲(海帶100g)加餐：蘋果1個(200g)晚餐：玉米面窩頭2兩(100g)，雪里蕻炒肉(肉絲25g，雪里

57、 蕻100g，油10g)，西柿南豆腐湯(西紅柿100g，南豆腐100g)睡前半小時：疏打餅干35g(3～4片),糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,單純控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食

58、充饑沒有關(guān)系吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,糖尿病飲食治療誤區(qū)（一）,植物油中含大量不飽和脂肪酸，不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制,糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）,四、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治,,痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物

59、尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。,1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素（1）高能量 肥胖。（2）高脂肪飲食 可減少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤飲食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）飲酒 乳酸堆積， 抑制尿酸排泄。（5）飲水不足。（6）藥物，如利尿劑、水楊酸、瀉藥等。,,,,,3、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治,（1）限制總能量，防治超重肥胖。（2）

60、多食用蔬菜、水果。（堿性食物）（3）合理膳食結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪<25%，碳水化合物55% ～65%。（4）充足飲水。（5）禁酒。（6）建立良好的飲食習(xí)慣。（7）選擇低嘌呤食物。,食物中的嘌呤含量,含量很高的：1.海鮮和內(nèi)臟；2.菌藻類，如蘑菇、海帶、紫菜等；3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；含量比較高的：1.魚2.肉類3.豆類含量比較低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶

61、雞蛋糖,五、骨質(zhì)疏松,什么是骨質(zhì)疏松,是一種以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身性疾病。婦女絕經(jīng)后及老年人發(fā)病率高。,1、膳食營養(yǎng)在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用（1）蛋白質(zhì) 不足：合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足。蛋白質(zhì) 過量：使鈣排泄增加。,,（2）鈣：90%儲存在骨骼內(nèi)。（3）磷: 80%儲存在骨骼內(nèi)。 鈣、磷比例適宜是維持骨骼堅固的必備

62、條件。（4）鎂：60%儲存在骨骼內(nèi)。（5）鋅：參與骨形成和骨重建。（6）鈉：高鹽膳食增加尿鈣的排泄，影響骨的正常代謝。（7）維生素D：促進鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用。,（8）維生素K:參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，減少尿鈣排出。（9）維生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，保證骨正常生成和重建。（10）維生素C:促進鈣的吸收和增加骨鈣儲存。（11）膳食纖維：過多攝入可影響鈣的吸收。,骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)防治,充足的鈣：適宜的鈣磷比

63、膳食蛋白質(zhì)要適量，占總能量的15%；攝入充足的VD、VC、VA、VK；低鈉飲食適宜的膳食纖維,骨質(zhì)疏松的膳食營養(yǎng)防治,避免不良習(xí)慣，吸煙、飲酒、濃咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會增加骨礦丟失；經(jīng)常曬太陽，多參加戶外活動；選擇適宜的運動項目，防運動損傷；加強社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳教育，特別是重點人群,六、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治,腫瘤（Tumor） 是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正

64、常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。,癌癥——一種慢性非傳染性疾病,六、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治,1/3腫瘤發(fā)病與膳食營養(yǎng)有關(guān)，并且腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和惡化、治療等全過程均發(fā)揮作用。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系（1）脂肪高脂肪——結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等。高膽固醇——肺Ca 、胰腺Ca。脂肪酸應(yīng)限制飽和脂肪、多不飽和脂肪酸和反脂肪酸。,（2）蛋白質(zhì)高動物蛋白往往伴有高脂肪。（3）膳

65、食纖維 吸附有毒有害物質(zhì)。膳食纖維 促進有毒有害物質(zhì)的排泄。,,（4）維生素A 食道、肺、乳腺癌病人的血液中維生素A水平均低。（5）維生素E缺乏時與結(jié)直腸癌、肺癌的發(fā)病有關(guān)。（6）維生素C缺乏時與食道、宮頸、喉癌的發(fā)病有關(guān)。,（7）硒缺乏時與結(jié)直腸、胰腺、乳腺、卵巢、膽囊、肺癌和白血病的發(fā)病有關(guān)。（8）其他營養(yǎng)素

66、缺乏葉酸、維生素B1、B2、B12、鐵等和腫瘤發(fā)生也有一定關(guān)系。,2、食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分,（1）類黃酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚類主要分布在水果、蔬菜中。（3）皂苷類大豆中豐富。（4）有機硫化物主要存在蔥、蒜類食物中。,3、食物加工過程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì),（1）糖精 糖精 —— 膀胱癌。（2）聚氯乙烯 聚氯乙烯——胃、中樞神經(jīng)和腺體癌。（3）黃曲霉素 黃曲霉素——食

67、道、肝癌。（4）亞硝酸亞硝酸——消化道癌。,（5）丁烴茴香醚丁烴茴香醚——是油脂和餅干的保護劑，可 致消化道癌。（6）多環(huán)芳烴 多環(huán)芳烴——引起多部位癌癥。,4、膳食預(yù)防腫瘤的基本方法,（1）適宜的能量攝入，防止超重和肥胖。（2）食物要多樣化，應(yīng)以植物性食物為主。（3）多吃蔬菜和水果，每天>500g。（4）減精增粗，碳水化合物占總能60%左右。（5）經(jīng)常