輸卵管疾病超聲診斷與介入治療

1、蘇通大橋展雄姿,,蘇通大橋飛架南北,南通大學(xué)附屬醫(yī)院歡迎您,輸卵管疾病超聲診斷與介入治療,南通大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科 謝陽(yáng)桂,正常輸卵管聲像圖表現(xiàn),正常輸卵管呈管狀低回聲，間質(zhì)部與子宮角部相連，傘端游離,有擺動(dòng)現(xiàn)象，外徑6-8mm。,,,,,,TB,炎癥,輸卵管妊娠,腫 瘤,,輸卵管疾病,,輸卵管疾病分類(lèi),積水、積膿、積血,輸卵管疾病聲像圖分類(lèi),,輸卵管無(wú)回聲疾病輸卵管實(shí)質(zhì)回聲疾病輸卵管混合回聲疾病,一、輸卵管無(wú)回聲疾病分類(lèi),輸

2、卵管積血,早期輸卵管妊娠,1、輸卵管積血、積膿或積水共同的聲像特征：（1）在宮旁單側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、扭曲，管腔 內(nèi)充滿無(wú)回聲暗區(qū)。（2）形態(tài)為臘腸形或紡綞形或節(jié)段形或曲頸瓶狀（3）內(nèi)壁可見(jiàn)黏膜皺褶，酷似光帶分隔。（4）后方回聲增強(qiáng)。（5）CDFI探測(cè)探測(cè)：管腔內(nèi)均無(wú)血流信號(hào)，輸卵 管積血或積膿的管壁可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。,(1)、輸卵管積血聲像特征,在無(wú)回聲暗區(qū)中可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)或不均質(zhì)云霧狀回聲，管壁增厚

3、、毛糙。,◆經(jīng)陰道后穹窿穿刺 ◆經(jīng)腹穿刺,穿刺途徑選擇,,介入治療,▲常規(guī)消毒,根據(jù)輸卵管包塊所在位置，避開(kāi)子 宮、腸管、膀胱及大血管，確定穿刺途徑；▲沿著最佳穿刺入路進(jìn)入輸卵管腔，抽吸液 體或膿液，根據(jù)抽吸出的液體性質(zhì)，選擇 沖洗液。,,介入治療方法,,△輸卵管積水無(wú)需沖洗；抽凈液體后注入無(wú)水乙醇△膿腫選擇生理鹽水和滅滴靈沖洗,注入抗生素△妊娠囊塊，穿刺針進(jìn)入妊娠囊內(nèi)，抽吸囊 內(nèi)液體后無(wú)需沖洗；注入MTX,,根

4、據(jù)包塊回聲、強(qiáng)度及滋養(yǎng)層周?chē)骺煞譃? 種類(lèi)型特征性聲像圖: 輸卵管增粗征面包圈征彩環(huán)征,早期輸卵管妊娠聲像圖特征,“輸卵管增粗征”： 孕卵著床 破壞微血管 輸卵管出血 形成血腫；,,,,“面包圈征: 中心為無(wú)回聲（妊娠囊約2～5 mm ）其周邊回聲稍高 （滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛）, 在其外周低回聲（輸卵管肌層),表面纖細(xì)高回聲（輸卵管漿膜），囊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊、胚芽和(或) 心管動(dòng)；,“彩環(huán)征 ” ：滋

5、養(yǎng)層周?chē)噬餍盘?hào)環(huán)繞 ，多位于患側(cè)卵巢的外上方或下方與卵巢界限清晰；,患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒超聲定位的穿刺路徑避開(kāi)宮頸、卵巢、 大血管采取快速進(jìn)針，穿刺針尖進(jìn)入胚囊后， 盡量抽吸囊內(nèi)液體，然后注入氨甲蝶 呤20-50 mg,介入治療方法,介入治療適應(yīng)癥⑴無(wú)明顯急腹癥，生命體征穩(wěn)定；⑵FTP未破裂孕囊直徑2-10cm， 輸卵管包塊直徑<3cm；⑶血β-HCG陽(yáng)性；⑷盆腔無(wú)或僅有少量出血，

6、最大深度<3.0cm；⑸肝腎功能、凝血象正常。,⑴輸卵管包塊>3.0cm 孕囊直徑>1.5cm 且有胚芽及心管搏動(dòng) 盆腔積血深度>3.0cm⑵血β-HCG>1000IU/L⑶患者有嚴(yán)重的肝腎疾病及凝血功能障礙,介入治療的禁忌證,隨診方案 介入治療后1周內(nèi)每隔3-4天隨診，半個(gè)月后每隔1周隨診，1個(gè)月后每隔2周隨診，隨診時(shí)間為3個(gè)月。,⑴觀察BP、腹痛、陰道流血、 藥物的副作用；⑵

7、超聲檢查觀察包塊大小、孕囊大小、 滋養(yǎng)層周?chē)髫S富程度、盆腔積血 深度及血β-HCG水平變化。,術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo),治愈：血β-HCG連續(xù)檢測(cè)3次陰性，輸卵管包塊消失或縮小1/2，孕囊消失，滋養(yǎng)層周?chē)餍盘?hào)消失，盆腔無(wú)積血；有效：血β-HCG下降未達(dá)正常值，輸卵管包塊未縮小，滋養(yǎng)層周?chē)餍盘?hào)未消失，盆腔有少量積血；無(wú)效：血β-HCG逐漸升高或下降后又持續(xù)上升，輸卵管包塊增大，滋養(yǎng)層周?chē)餍盘?hào)豐富，盆腔積血增多。,療效評(píng)定標(biāo)

8、準(zhǔn),在介入治療術(shù)后1周內(nèi)，有腹痛或腹痛逐漸加劇，孕囊不消失，滋養(yǎng)層周?chē)餍盘?hào)豐富，盆腔積血增多，血β-HCG水平升高或下降<10%，則予以重復(fù)介入治療。,重復(fù)介入治療的標(biāo)準(zhǔn),輸卵管積血和積膿在聲像圖上酷似卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。尋找患側(cè)卵巢；采取診斷性穿刺。,輸卵管積血和積膿的注意事項(xiàng),青春期女孩，輸卵管積血伴有子宮增大和宮腔積液。常見(jiàn)于處女膜無(wú)孔和陰道閉鎖；詢問(wèn)病史，有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮及周期性下腹痛等表現(xiàn)。育齡婦女輸卵管積

9、血常見(jiàn)于急性出血性輸卵管炎?；颊哂邪l(fā)熱；下腹部疼痛,注意事項(xiàng),大量輸卵管積水，由于內(nèi)壁可見(jiàn)黏膜皺褶，酷似光帶分隔，常誤診為多房性卵巢囊腫。避免誤診的關(guān)鍵所在：（1）注意囊塊與卵巢的關(guān)系；（2）注意囊塊形態(tài)。大量積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸瓶狀。,輸卵管積水注意事項(xiàng),對(duì)盆腔進(jìn)行廣泛、細(xì)致地掃查顯示腫脹的輸卵管與卵巢的關(guān)系用低速血流條件檢測(cè), 顯示彩環(huán)結(jié)構(gòu), “彩環(huán)征”對(duì)輸卵管妊娠 確診的特異診斷價(jià)值；

10、有盆腔積液者，必要時(shí)實(shí)行超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺術(shù)。,早期輸卵管妊娠注意事項(xiàng),輸卵管腫瘤1、多發(fā)于單側(cè)，粗大臘腸形腫塊，呈不均勻低回聲區(qū)，向管腔內(nèi)突出，或其遠(yuǎn)端充滿無(wú)回聲區(qū)；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面高低不平；3、CDFI探測(cè)探測(cè)：腫塊血流信號(hào)豐富，低阻力動(dòng)脈頻譜，RI≤0.40。,二、輸卵管實(shí)質(zhì)回聲疾病聲像圖表現(xiàn),（1）重視陰道排液、腹痛、腹塊三聯(lián)癥表現(xiàn)。 （2）對(duì)絕經(jīng)后婦女有陰道排液，盆腔單側(cè)臘 腸腫塊，

11、其內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，首先 考慮原發(fā)性輸卵管癌。 （3）若癥狀不明顯，超聲征像不典型，作相 關(guān)檢查。,原發(fā)性輸卵管癌注意事項(xiàng),三、輸卵管混合回聲疾病分類(lèi),,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂聲像圖表現(xiàn)結(jié)核性輸卵管炎聲像圖表現(xiàn),包塊型輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn),1、子宮單側(cè)形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)（混合回聲）;2、盆腹腔不等量無(wú)回聲暗區(qū)；3、CDFI探測(cè)：在混合回聲包塊內(nèi)無(wú)血流

12、信號(hào)或條狀血流信號(hào)，為輸卵管系膜血管。,（1）重視病史并結(jié)合病史是提高超聲診斷符合 率的關(guān)鍵；（2）與黃體破裂的鑒別； ★注意病變與卵巢的關(guān)系 ★結(jié)合月經(jīng)周期、血β-HCG及包塊內(nèi)血流特征,包塊型輸卵管妊娠注意事項(xiàng),結(jié)核性輸卵管炎聲像圖表現(xiàn),1、雙側(cè)輸卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠狀 隆起。2、輸卵管管腔充滿液性暗區(qū)，或片狀回聲或低 回聲區(qū)。3、在輸卵管周?chē)梢?jiàn)網(wǎng)格狀無(wú)回聲區(qū)與

13、周?chē)M 織有粘連。4、CDFI探測(cè)探測(cè)：在混合回聲包塊內(nèi)無(wú)血流 信號(hào)或周邊有短棒狀血流信號(hào)。,包裹型混合性包塊時(shí)容易與卵巢漿液性囊腺癌混淆。 （1）結(jié)核性輸卵管炎能顯示輸卵管結(jié)構(gòu)和正常結(jié)構(gòu)的卵巢，包塊與周?chē)M織廣泛粘連且緊密；（2）卵巢漿液性囊腺癌病變部位在卵巢，癌腫呈囊實(shí)性，血清CA125升高。,結(jié)核性輸卵管炎注意事項(xiàng),結(jié) 語(yǔ)超聲有助于鑒別疾病的類(lèi)型； 介入穿刺具有診斷和治療雙重目的;掌握注意事項(xiàng)至關(guān)重