醫(yī)院臨床知識培訓(xùn)部分

1、1,,自 體 血 液 回 收 機臨床應(yīng)用注意事項和常見問題探討及未來發(fā)展趨勢,,2,自體輸血的優(yōu)點,1、避免血液浪費，解決血源緊張問題。2、無輸異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥少。3、避免血傳染疾病發(fā)生。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、不接受異體輸血的宗教信仰者應(yīng)用。,3,自體輸血的優(yōu)點,6、細胞活力好，攜氧能力強。7、對大出血搶救成功率高。8、戰(zhàn)傷急救，意外急救方便、迅速。9、減少血液對環(huán)境的污染。10、節(jié)省開支，經(jīng)

2、濟合算。11、操作簡便，易于推廣。,4,自體血液回收流程圖,5,血液回收適應(yīng)癥,1、創(chuàng)傷外科手術(shù)：大血管損傷、肝、脾破裂、 骨創(chuàng)傷。2、心血管外科手術(shù)。3、骨科手術(shù)：全髖置換，脊柱手術(shù)。4、腦外科手術(shù)：動脈瘤、腦膜瘤。5、婦產(chǎn)科手術(shù)：宮外孕出血、子宮肌瘤切除。,6,血液回收適應(yīng)癥,6、普通外科手術(shù)：肝、脾手術(shù)，門脈高壓分流等。7、泌尿外科手術(shù)、腎、腎上腺、前列腺切除。8、器官移植手術(shù)（心臟、肝）。9、可回收

3、手術(shù)后無污染的引流血液。10、粘連重，滲血多，可術(shù)前分離血小板，減少血 小板損耗。,7,血液回收的禁忌癥,1、有菌血癥或敗血癥病人。2、血液被細菌嚴重污染的病例（胃腸道內(nèi)容物， 結(jié)核性手術(shù)，膽囊以下的膽汁）。3、血液被惡性腫瘤嚴重污染的病例。4、開放性創(chuàng)傷超過4小時。,8,自體血液回收合并癥,1、凝血障礙：血液回收>3000ml時，血小板減少， 纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。

4、 處理：應(yīng)補充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時，蛋白丟失過多。 處理：補充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血， 故一般常規(guī)用廣譜抗菌素。,9,自體血液回收機臨床應(yīng)用注意事項,10,血液回收注意事項腫瘤輸血,由于惡性腫瘤患者機體慢性消耗，以及腫瘤的放療和化療后所致的外周血細胞減少，輸血對于惡性腫瘤患者來說，仍然是臨床治療中必不可少的支持手段。人類及動物實驗發(fā)現(xiàn)，輸血會抑

5、制受血者的非特異性免疫，所以—異體輸血可能引起腫瘤復(fù)發(fā)。目前研究發(fā)現(xiàn)，輸血特別是腫瘤切除術(shù)中輸血可能引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。惡性血液系統(tǒng)腫瘤患者，化療期間輸血次數(shù)及量越多，緩解所需時間越長及緩解后復(fù)發(fā)的可能性也往往越高。,11,血液回收注意事項腫瘤輸血,許多研究結(jié)果證明，含有白細胞成分的血液及血漿對腫瘤生長的促進作用比無白細胞的血液及血漿明顯，而接受不超過3單位濃縮紅細胞的患者與不輸血者腫瘤復(fù)發(fā)率相似。同時未輸血或輸洗滌紅細胞和壓積紅細胞

6、的腫瘤患者復(fù)發(fā)率較低，而輸全血和血漿者較高。,12,血液回收注意事項腫瘤輸血,確實需要輸血的惡性腫瘤患者，注意：1、盡量避免輸全血，尤其是含有白細胞的血制品。2、對貧血病人，采取單純紅細胞或血小板成分輸注，可減少腫瘤的復(fù)發(fā)機會。3、需血者盡量在術(shù)前或術(shù)后輸血，避免術(shù)中輸血。,13,血液回收注意事項腫瘤輸血,自體輸血—降低輸血傳播疾病，節(jié)省異體血的費用。適應(yīng)于：沒有血液轉(zhuǎn)移的病人。（無淋巴結(jié)腫大、骨髓中未見到腫瘤細胞等）

7、禁忌：病人腫瘤較大，周圍淋巴結(jié)腫大，或骨髓 中可找到腫瘤細胞。血液系統(tǒng)腫瘤的患者。,14,血液回收時應(yīng)注意的問題腫瘤手術(shù),對于惡性腫瘤手術(shù) 克利姆伯和哈特最先將血液回收用于腫瘤病人，他們對33例膀胱癌手術(shù)患者進行兩年追蹤，未發(fā)現(xiàn)血液回收導(dǎo)致癌細胞擴散，他們認為可以用。 由于輸異體血使免疫功能下降，增加腫瘤擴散和復(fù)發(fā)機會。而自體血液回收可避免這一效應(yīng)。有人認為合理應(yīng)用血液回收，也將使癌癥患者

8、受益。,15,血液回收時應(yīng)注意的問題腫瘤手術(shù),Donna取腫瘤手術(shù)區(qū)的血液回輸，經(jīng)血液回收處理后，62%腫瘤細胞形成致死性損傷，其余的有形態(tài)上的損害。有人認為其擴散轉(zhuǎn)移可能性為0.01~0.000001%。 在大出血危及生命時，血液回收是搶救生命的首選方法。 有人報告惡性腫瘤手術(shù)用血液回收時易發(fā)生腫瘤細胞轉(zhuǎn)移。,16,血液回收時應(yīng)注意的問題腫瘤手術(shù),如腫瘤組織暴露或發(fā)生破裂時，應(yīng)立即停止回

9、收。 有人采用白細胞濾器過濾腫瘤細胞，用于惡性腫瘤病人的血液回收。 有人采用放射方法（照射回收血）來殺死腫瘤細胞。,17,血液回收時應(yīng)注意的問題腫瘤手術(shù),一般來說：腫瘤手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周圍有較多新生血管，手術(shù)時出血多，術(shù)中沒有腫瘤細胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細胞污染血液時，必須立即終止回收。,18,血液回收時應(yīng)注意的

10、問題抗凝劑的使用,常用的抗凝藥為： 抗凝藥一般配500毫升，常用配方有三種： 肝素生理鹽水:500毫升生理鹽水加肝素25000ц。 ACD保養(yǎng)液：ACD保養(yǎng)液500毫升。 ACD保養(yǎng)液500毫升加肝素12500ц。 抗凝藥滴入量與吸入血的比率為1：5-1：7。均勻搖動，均勻抗凝。,19,血液回收時應(yīng)注意的問題抗凝劑的使用,抗凝劑的中和問題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無需中和。未經(jīng)清洗，

11、大量輸入肝素血時，用等量魚精蛋白中和。血液回收時，清洗量不要少于500ml以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細胞脂肪滴、有害因子）。,20,血液回收時應(yīng)注意的問題其他,膽道手術(shù)：膽汁可以清洗 膽囊以下，因易有細菌，故不回收。 總膽管以上，如肝臟手術(shù)，可用。尿道手術(shù)： 膀胱以上手術(shù)用 尿道手術(shù)怕有細菌污染，不用。,21,自體血液回收機臨床應(yīng)用常見問題探討,22,使用自體血液回輸血患者術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用廣

12、譜抗生素：,在血液回收回輸過程中由于大量空氣吸入或手術(shù)野暴露時間長，很難保證回收的血液絕對無菌，有可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥。使用自體回收血患者與一般外科手術(shù)相仿術(shù)后可預(yù)防使用廣譜抗生素。同時注意在手術(shù)中減少空氣吸入量和避免血液受到不必要的污染。,23,如何提高操作過程中的血液回收率：,吸血時應(yīng)避免吸引器的負壓過大，有血即吸，無出血時要避免空吸，以免造成血泡過多，紅細胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多，從而影響回收率。

13、 一般認為，在進行術(shù)中血液回收時，負壓以控制在150托（torr）或-150mmHg(0.02Mpa)以下為宜。但目前多數(shù)醫(yī)院采用中心負壓，無法對其進行具體調(diào)節(jié)。有人采用開放吸引管側(cè)孔方法來降低吸引管口的負壓，但文獻報道，如在吸血同時有空氣混入，紅細胞溶解率將明顯升高，明顯大于單純增加負壓時的溶血增加率，二者有協(xié)同作用。故當(dāng)負壓不可調(diào)時，應(yīng)注意盡量避免吸血時混入空氣。,24,進行血液回收時，使用何種抗凝劑最好：,各種抗凝劑均可使用，但以

14、肝素＋枸櫞酸（ACD）最佳（在血小板回收中，應(yīng)用枸櫞酸抗凝）。在抗凝問題上，最主要的不是抗凝劑的種類，而是抗凝劑與血液混合的比例和均勻度，在吸血前，必須對所用管路用100-150毫升抗凝液進行預(yù)沖?；厥昭胨俣雀淖儠r應(yīng)同時調(diào)整抗凝劑的滴速，使二者比例保持在 1：5-7（抗凝劑滴入量：吸入血量）。某些醫(yī)院常用的滴速為40-50滴/分/500ml。,25,抗凝劑的用量對血液回收的影響有哪些：,抗凝劑過少會使血液形成過多的凝血塊堵塞過濾

15、膜，影響回收質(zhì)量，降低血液回收率；抗凝劑過多，洗滌不徹底，殘留過多的抗凝劑會進入患者體內(nèi)，影響其凝血機制，造成患者術(shù)后引流液過多，故要嚴格掌握抗凝劑的用量。如果抗凝不足，回收的血液在儲血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴重后果?？鼓齽┻^度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除?；厥盏难弘m經(jīng)大量平衡液沖洗，但仍有少量的抗凝劑，大量輸注后，可能影響血液的凝血機制，較為嚴謹?shù)淖龇ㄊ切g(shù)終檢測凝血時間（ACT），并根據(jù)檢測的結(jié)果來決定

16、是否應(yīng)用魚精蛋白予以拮抗。在患者全身肝素化后，血液回收應(yīng)停止肝素的使用。,26,運用何種清洗液對回收血進行洗滌：,理論上只要不引起溶血符合生理，可以使用各種液體進行清洗。使用林格氏液，因其在各方面（PH值、滲透壓、各種離子濃度等）更符合生理情況。目前多數(shù)使用生理鹽水作為清洗液，但在有條許時，或希望減少清洗時對紅細胞形態(tài)、功能的影響時，盡量使用林格氏液。膠體滲透壓較低時，最后200毫升用膠體液進行清洗達到置換作用。,27,是否要求回輸給病

17、人血液的紅細胞壓積越高越好：,,28,判斷何時回輸應(yīng)以血液是否洗滌干凈為標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)一味追求高血球壓積。一般以HCT在40%-50%之間為宜，過高無意義。且回收血濃度過高（HCT≥55%）因血液粘度高而不宜輸注。若在術(shù)中或術(shù)后，病人需要限制入量（如：心肺功能不好、老年等），可適當(dāng)提高紅細胞壓積。,,29,洗滌血存放要求有哪些：,洗滌血一般于術(shù)中或術(shù)后幾小時內(nèi)就已經(jīng)回輸給患者本人。如暫時存放，應(yīng)在常溫下不宜超過4小時，低溫（1-6度)

18、放置不宜超過24小時，以避免感染和細胞被破壞。,30,混有雜質(zhì)的血液如何進行清洗：,對于含雜質(zhì)較多的回收血（如：骨科手術(shù)等），需要大量液體進行徹底清洗，自動程序時可改成手動程序操作，延長清洗洗滌時間以提高有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的去除率。一般使用1500毫升洗滌液即可使一罐血達到回輸標(biāo)準(zhǔn)。超過2000毫升則意義不大，且易造成紅細胞變形。,31,如何判斷血液已經(jīng)洗滌充分：,一般情況下，當(dāng)從一次性使用血液回收罐排液管中流出的廢液變?yōu)榍辶習(xí)r

19、即表明血液已經(jīng)洗滌充分。（但血液破壞極度輕微時例外。）,32,洗滌式血液回收是否能除去血液中細菌：,清洗能夠除去血漿中的部分細菌，但不能夠被徹底清洗掉（如附著于細胞膜）。故在血液被細菌污染時應(yīng)慎用血液回收。,33,何種情況下可采用非洗滌式血液回收（1）,非洗滌式原則上只限于純粹的血液流出，例如：大動脈破例、血管損傷、脾破例、子宮外妊娠破例等。如合并有其他組織損傷，混入雜質(zhì)，如：膽汁、羊水或尿液時，就會引起許多副作用，給機體造成不良反應(yīng)，

20、如：血壓下降，重要組織受損傷或DIC等。另外由于大量抗凝劑的輸入，易造成術(shù)后出血等并發(fā)癥。故一般都采用洗滌式血液回收法。,34,何種情況下可采用非洗滌式血液回收（2）,但在一些心臟或大血管破裂的大出血病例，由于情況緊急，洗滌速度趕不上出血速度時，或出血量太大，洗滌后將會造成血漿大量丟失，此種情況下用非洗滌式回收是搶救大出血病人非常有效的應(yīng)急措施。血液中的抗凝劑（肝素）需用魚精蛋白對抗（參考：100毫克×n×5%[存留

21、肝素的量]×1—1.5=魚精蛋白的用量）。也可以兩種方法同時使用，根據(jù)具體情況決定。,35,開放性外傷手術(shù)中是否可以使用血液回收：,對于開放性外傷手術(shù)，當(dāng)污染較輕外傷在6小時之內(nèi)的，可清創(chuàng)后進行血液回收，并同時預(yù)防性的應(yīng)用抗生素；污染較重時盡量不用或慎用血液回收。,36,肝炎等傳染病人，是否可以應(yīng)用此設(shè)備：,血液回收及血液治療對病人本身沒有危害，但對操作者和設(shè)備有受污染的可能，應(yīng)采取足夠的防范措施防止感染。,37,急診肝、脾破

22、裂手術(shù)是否可以使用自體血液回收：,肝破裂，當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時可以進行血液回收，因為膽管水平以上的膽汁是無菌的。膽管水平以下的破裂應(yīng)慎用（如膽囊手術(shù)、膽總管手術(shù)），以防止感染。 脾破裂時脾臟的血液比肝臟更加干凈，可以進行血液回收。,38,腹腔內(nèi)出血自體回輸應(yīng)注意什么（1）：,1、在回收自體血的整個過程中都必須嚴格無菌操作。2、打開腹腔回收部分血后，如果積血不從刀口外溢，應(yīng)先止血，再回收。3、由于血液離開循環(huán)后，血細胞

23、賴以生存的氧和營養(yǎng)物質(zhì)難以得到，和其他組織接觸后，即可發(fā)生血細胞及血紅蛋白的變化。因此傷后血液流出至回收時間，原則上限于4-6小時。4、腹腔內(nèi)存留的自體血，超過2-3小時后，因腹腔的去纖維蛋白作用及凝血因子的消耗減少，其本身不易凝集，故回收血時抗凝劑應(yīng)遠比正常靜脈內(nèi)采血時少,39,腹腔內(nèi)出血自體回輸應(yīng)注意什么（2）：,5、一般腹腔內(nèi)積血存留2小時后，除肉眼可見的凝血塊外，更多的是肉眼看不見的微團聚物，加之創(chuàng)傷組織也混雜其中，輸人體后可

24、堵塞毛細血管，團聚物裂解釋放出來的血管活性物質(zhì)可使血管收縮和通透性增加。因此回輸血時必須充分過濾及其他處理并予以注意。6、有下列情況應(yīng)禁忌回輸：惡性病變；病人有肝腎功能不全；胃腸道穿孔；糞便、膽汁嚴重污染血液。,40,多臟器破裂的手術(shù)和消化道手術(shù)中進行自體血液回收是否安全：,在無污染的閉合性創(chuàng)傷中可以使用自體血液回收。在胃腸道破裂及傷口污染時則不能使用。膽總管、胰管等可能污染的部位暴露時也應(yīng)慎用。,41,在消化道手術(shù)中是否可以進行血

25、液回收:,在擇期的消化道手術(shù)（如Whipple，食道手術(shù)等）中，切開消化道以前可以應(yīng)用自體血液回收，該類手術(shù)的出血也多在此時。消化道開放以后則應(yīng)停止血液回收。,42,開腹的前列腺增生切除手術(shù)中，血液中含有尿液是否可以進行血液回收：,此類手術(shù)是可以進行血液回收的，因該手術(shù)是無菌手術(shù)且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不會對病人造成損害。,43,婦產(chǎn)科手術(shù)是否可以進行血液回收,剖腹產(chǎn)大出血手術(shù)中自體血液回收技術(shù)的應(yīng)用目前國際上報道

26、比較多。術(shù)中需注意將羊水等用普通吸引器吸走后再回收失血并用大量清洗液進行洗滌（1500毫升/罐）。如需可以提供查到的部分資料供參考。,44,血液回收時應(yīng)注意的問題婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用,國外醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合研究報道（見資料匯編三）： 實驗組：139例 用血液回收 對照組：89例 未用血液回收 對比項目：ARDS、羊水栓塞、DIC （術(shù)后） 呼吸支持、感染、產(chǎn)后住時間 結(jié)果：兩組統(tǒng)計無顯著

27、差異 ※血液回收組未發(fā)生一例ARDS和羊水栓塞 結(jié)論：剖腹產(chǎn)手術(shù)可以用血液回收,45,婦產(chǎn)科異位妊娠破裂在使用自體血液回收機時注意事項：,患者沒有發(fā)熱感染跡象（白血球不高）的可以使用?；颊邲]有或做過后穹隆穿刺診斷，時間在6小時以內(nèi)的可以使用。 以上病例原則上是指破裂后72小時以內(nèi),可以使用。,46,小兒外科手術(shù)中是否可以進行血液回收：,小兒因全身血容量少，即使回收少量的血液（50-100毫升）也很有

28、意義，能夠明顯減少異體血的用量。當(dāng)血液較稀時，可以使用膠體液或林格氏液代替生理鹽水進行洗滌，以減少紅細胞的破壞，提高回收率。在小兒外科手術(shù)中，只要符合血液回收的要求，可以常規(guī)使用。一般認為小兒更加不宜異體輸血。,47,體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時剩余機血在什么情況下可不經(jīng)洗滌直接回輸:,根據(jù)目前部分醫(yī)院的經(jīng)驗，一般轉(zhuǎn)機時間少于2小時，紅細胞破壞較少，可將剩余機血不經(jīng)洗滌直接回輸，如剩余機血過多，血球壓積過低時，清洗濃縮后回輸為宜。若轉(zhuǎn)機時間超過2小

29、時或血液破壞嚴重，尿液發(fā)紅時部分血液最好經(jīng)洗滌后再回輸（特別是管路及氧合器等剩余部分血液），以避免紅細胞碎片及游離血紅蛋白及炎性因子造成的損害。國內(nèi)外不少醫(yī)院主張剩余機血一律清洗后回輸。,48,應(yīng)用術(shù)中自體血液回收的手術(shù)是否還需要術(shù)前備血:,即使應(yīng)用自體血液回收技術(shù)，術(shù)前仍需常規(guī)準(zhǔn)備一定量的異體血，但備血量可相對減少。如：北京大學(xué)第一醫(yī)院對心臟換瓣手術(shù)，以前常規(guī)備血1600ml，使用血液回收以后，改為常規(guī)備血800ml。對一些預(yù)計可能

30、出血量大的手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，亦可采用術(shù)前自體儲血。,49,使用血液回收機，是否手術(shù)中就不再需要仔細止血:,在外科手術(shù)中仔細止血，不僅可以減少出血對病人機體的不良影響，利于術(shù)后恢復(fù)，而且可以使手術(shù)野更清晰，利于手術(shù)操作，同時，使用血液回收機回收的只是其中的紅細胞部分，必將造成相應(yīng)的血漿蛋白和血小板等成分的丟失。因此，即使進行血液回收，也要認真止血，以便于手術(shù)操作，并減輕出血對病人的不利影響。,50,手術(shù)過

31、程中采用自體血液回收機術(shù)后滲血及引流血量增加等問題（1）：,1、即使應(yīng)用自體血液回收技術(shù)，術(shù)前仍需常規(guī)準(zhǔn)備一定量的異體血，但備血量可視手術(shù)種類而相對確定。（盡量少用或不用異體血）2、對一些預(yù)計可能發(fā)生大出血的手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，也可采用術(shù)前自體儲血，術(shù)后回輸，可補充自體血小板和凝血因子。3、如患者在創(chuàng)傷、手術(shù)中出血量較大均可造成血小板、凝血因子的損耗，加之異體輸血血中含有抗凝劑，使術(shù)后滲血及引流血量增

32、加。,51,手術(shù)過程中采用自體血液回收機術(shù)后滲血及引流血量增加等問題（2）：,4、患者術(shù)前無凝血功能障礙，血液回收小于3000ml，一般對凝血功能影響不大，無需處理。出血量大于3000ml，回收血液全部經(jīng)過清洗時，凝血因子和血漿蛋白丟失量較多，一般需補充血漿、白蛋白和凝血因子。5、患者在使用自體血液回收機后如果凝血功能不好，可測血小板，若血小板少于5×109 /L則予以補充。6、若血小板不低，則為其他原因（如凝血因子、纖

33、維蛋白原的破壞減少）造成的凝血障礙，應(yīng)予相應(yīng)補充。,52,手術(shù)過程中采用自體血液回收機術(shù)后滲血及引流血量增加等問題（3）：,7、在應(yīng)用自體血液回收機時應(yīng)嚴格掌握肝素的用量，回收血吸入的速度改變時，應(yīng)調(diào)整肝素的滴速（控制肝素量），使吸入原血的量和肝素的比值在1：5。8、為確保有害物質(zhì)的清除，清洗液用量不應(yīng)少于1000ml/罐，雜質(zhì)較多時清洗液用量不應(yīng)少于1500ml/罐并可追加至2000ml/罐。,53,手術(shù)過程中采用自體血液回收機

34、術(shù)后滲血及引流血量增加等問題（4）：,9、自體血液回收機清洗1000ml生理鹽水的情況下，肝素清除率為97%。一般情況下不會因肝素造成滲血。只有少數(shù)情況下，未探到血層時，肝素進入過多時，清洗量不足時，可能會殘留較多肝素。如考慮為清洗后血液中肝素較多，取病人靜脈血測ACT的值，必要時以魚精蛋白中和。10、出血傾向使用以上手段均難以控制，可以補充新鮮（最長不超過采血后24小時-48小時，以24小時最佳）全血或血漿。,54,手術(shù)中應(yīng)用自體血

35、液回收技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理（1）,常見的并發(fā)癥是低蛋白血癥和凝血障礙，一般見于一些回輸洗滌血量超過3000毫升的大出血病例。如回輸血超過3000毫升時，血小板計數(shù)小于5×109/L時， 原則上每輸給5單位的洗滌的紅細胞，宜加1個單位的血小板并且密切注意凝血指標(biāo)的監(jiān)測。個別術(shù)中出血量大，經(jīng)多次回收回輸?shù)牟±?，血液中蛋白含量明顯減少，原則上每輸2個單位的洗滌紅細胞補充1個單位的血漿或白蛋白，以避免患者出現(xiàn)凝血功能障礙和組織水腫。,

36、55,手術(shù)中應(yīng)用自體血液回收技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理（2）,在大量回輸未洗滌血時，有可能出現(xiàn)游離血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿，但當(dāng)游離血紅蛋白水平在1.5g/L以下時一般為一過性的血紅蛋白尿，可于一周內(nèi)自行恢復(fù)，無需特殊處理。如果病人有腎功能損害，則應(yīng)盡量采取洗滌血回輸?shù)姆绞剑⒆⒁庥^察尿色。在手術(shù)時間較長或吸入大量不潔空氣時，還可能發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,56,大出血病人應(yīng)用血液回收后出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)如何處理:,大出血病人

37、，不管是采用異體輸血還是應(yīng)用自體血液回收均會出現(xiàn)凝血障礙，此類病人應(yīng)做凝血方面的檢查，若血小板少于5×109/L則予以補充；若血小板不低，則為其他原因（如凝血因子、纖維蛋白原的破壞減少）造成的凝血障礙，應(yīng)予相應(yīng)補充；如考慮為清洗后血液中肝素較多，可測ACT，必要時以魚精蛋白中和。當(dāng)出血傾向使用以上手段均難以控制時，可以補充新鮮（最長不超過采血后24-48小時，以24小時以內(nèi)為佳）全血或血漿，多能在短時間內(nèi)糾正出血傾向。,57,

38、關(guān)于自體血液回收血液中脂肪問題：,洗滌過的血液比庫血脂肪含量少的多。絕大多數(shù)脂肪顆粒黏附于血漿中，隨著清洗而排除。 只有少數(shù)肥胖型或外傷脂肪擠壓嚴重及骨科手術(shù)骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自體血液時可以加大清洗液用量?；厥兆泽w血液時應(yīng)盡量避免吸入組織和脂肪。回收的血液中如果可以看見血袋中上層有脂肪時，在回輸時應(yīng)將其存留血袋中。,58,神經(jīng)外科手術(shù)的適應(yīng)癥:,首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院在此類手術(shù)全程均可回收，但如在取瘤期進行回收

39、必須在輸用時使用白細胞濾器：有腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等。 首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院在此類手術(shù)全程均可回收，輸用時不用使用白細胞濾器：有動脈瘤、血網(wǎng)、海綿狀血管瘤、硬膜內(nèi)（外）血腫、EP等。 首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院在以下手術(shù)可在開關(guān)顱期間使用，取瘤期禁用：有膠質(zhì)瘤、星型細胞瘤、髓母細胞瘤等。 首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院在經(jīng)蝶手術(shù)禁用。,59,血液回收病例補充膠體液的標(biāo)準(zhǔn)是什么:

40、,在術(shù)中一般根據(jù)出血量、回收血量、臨床及化驗情況來判斷是否需要補充膠體液。一般情況下，出血量小于2000ml，血液回收滿意，則只補充血代、血丁胺等血漿代用品即可，可補充1000ml左右。出血量大于2000ml小于3000ml時，如果補充血漿代用品后，病人血壓平穩(wěn)，一般情況好，也可不補充白蛋白；如果血壓不易維持，則須補充必要的血漿或白蛋白。出血量超過3000ml，回收血又全部經(jīng)過清洗時，血漿蛋白丟失量將較多，這時一般需補充血漿和白蛋白。

41、有條件時可測血漿膠體滲透壓（不常規(guī)測），小于3.33Kpa則需補充膠體液。術(shù)后則以ALB<30g/L，TP<50g/L為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)ALB<20g/L時，必須補充蛋白或血漿，因為此時會造成組織水腫。,60,自體血液回收機成分血采集術(shù)前分離血小板、血細胞、血漿中的應(yīng)用,61,自體血液回收機成分血采集流程,62,血小板采集適應(yīng)癥：,?    二次手術(shù)病人?  估計手術(shù)創(chuàng)

42、面大、粘連重和滲血多的病人? 術(shù)中血小板破壞嚴重的病人。長時間體外循環(huán)轉(zhuǎn)流病人? 患者術(shù)后血小板嚴重減少，影響凝血功能無血小板供應(yīng)時，可分離血型一致的供血者血小板輸給病人 （僅限于采供血醫(yī)療機構(gòu)）,63,分離血小板特殊用品及保存與輸用,分離血小板特殊一次性用品 100毫升計量輸液器 血小板袋、血漿袋、連接管路 ACD保養(yǎng)液（500毫升）,64,分離血小板特殊用品及

43、保存與輸用,血小板一般都在手術(shù)結(jié)束時回輸給病人不能靜置長期保存，盡快回輸病人血小板搖床上最多保存48小時抗凝劑選用ACD保養(yǎng)液。1：7-1：9毫升,65,用血小板配制血膠,血小板20毫升 凝血酶5000U 10%氯化鈣10毫升 混勻配好后，涂于創(chuàng)面，止血效果顯著,66,注意事項,抗凝劑：嚴格控制、準(zhǔn)確 不能進入氣體 保證被分離者血容量 保持管道暢通（50-100毫升/分鐘） 掌握正確操作次序,67,注意事

44、項,回輸時無須過濾 抗凝劑中和;10%氯化鈣；5%葡萄糖酸鈣 抗凝劑100-120毫升/1克鈣，靜脈慢速滴入 病人須一般情況好，無血小板疾病 血小板計數(shù)在10-15萬以上 第一次分離出血小板化驗結(jié)果最好,68,未來發(fā)展趨勢,體積小型化操作簡單化高度智能化功能多樣化回收全血化,69,用自己的血最好最安全,大量實踐證明：用自己的血最安全自體血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用，不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一大進步，也是人類文明的必然趨勢。大力提