臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)

1、科學(xué)合理輸血 與輸血病歷評價(jià),骨科,衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳文件,1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部（2000）184號2、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》魯衛(wèi)醫(yī)字（2011）127號3、《《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（（2011年版）》魯衛(wèi)醫(yī)字（2011）127號4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 衛(wèi)生部第85號令（部長陳竺）,第五章 血液保護(hù),二十二條：■ 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)

2、癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評估。二十三條：■醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血前評估和輸血后效果評價(jià)制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評價(jià)機(jī)制。臨床科室和輸血科室應(yīng)每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果納入科室和醫(yī)師績效考核管理，并作為醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定及醫(yī)師定期考核的必須內(nèi)容。,第九章 血液輸注,四十四條：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測以下階段1、開始輸血前；2、開始輸

3、血后15分鐘以內(nèi)；3、輸血過程中至少每小時(shí)一次；4、輸血結(jié)束后4小時(shí)。,第九章 血液輸注,四十五條：■輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容完整詳細(xì)，至少包括：①輸血原因 ②輸血種類③血型和數(shù)量④輸注過程觀察情況⑤有無輸血不良反應(yīng)⑥輸血后療效評價(jià)情況等?！鲚斞涗泦紊献⒚鬏斞_始和結(jié)束時(shí)間，并有兩位輸注核對者簽名。,輸血臨時(shí)醫(yī)囑,備去白懸浮紅細(xì)胞4U備去白洗滌紅細(xì)胞4U備去白單采血小板1U備冷沉淀凝血因子10U輸病毒滅活血漿400

4、ml(不用備),嚴(yán)格掌握輸血指征,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件—輸血指南 Hb HCT內(nèi)科慢性貧血 ﹤60g/L ﹤0.20外科急診大失血 ﹤100g/L ﹤0.30（手術(shù)及創(chuàng)傷）70-100g/L之間，根據(jù)貧血程度、心肺代謝功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,紅細(xì)胞輸注指征,外傷、宮外孕等急性輸血，Hb﹤70g/L中度以上貧血患

5、者術(shù)前24h糾正貧血，至Hb70~80g/L主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70~100g/L,紅細(xì)胞輸注指征(胸外科),血紅蛋白﹤80g/L；體外循環(huán)中血紅蛋白﹤70g/L；危重病人和年齡﹥70歲者，血紅蛋白﹤90g/L；嬰幼兒及術(shù)前紫紺患者除外,慢性貧血紅細(xì)胞輸注劑量,輸血指征：Hb≤60g/L,短時(shí)期內(nèi)無法去除病因成人每次至少輸4u,心

6、肺功能不全和老年人輸注2u也是合理的；根據(jù)貧血程度、年齡、心肺功能和需要提高血紅蛋白濃度綜合考慮。,輸注紅細(xì)胞有效性評價(jià),（一）評價(jià)方法每次輸血（﹤24h多次輸血，按1次計(jì)算）后24-48h，對單一實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀改善（或?qū)嶒?yàn)指標(biāo)與臨床癥狀同時(shí)改善）作評價(jià)。輸紅細(xì)胞后復(fù)查Hb，與輸血前比較，若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳。4u—15g/L以上—顯著有效；4u—10g/L—有效,輸注紅細(xì)胞病歷書寫,輸血病程記錄：

7、 患者貧血（或有癥狀描述），Hb60g/L輸注A型RH（+）去白懸浮紅細(xì)胞4u,糾正貧血（或增加血液攜氧功能）。輸注前15分鐘內(nèi)慢輸，密切觀察，無不良反應(yīng)繼續(xù)輸注。輸注過程中和輸注后無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。,血小板輸注指征內(nèi)科輸注指征,PLT計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀相結(jié)合，決定是否輸注血小板①血小板﹤5×109/L，應(yīng)立即輸注；②血小板﹤20×109/L，應(yīng)該輸注；③血小板在20-50×109/L，根據(jù)出血情

8、況，考慮輸注（一般成人每次1u；兒童酌情而定）④PLT計(jì)數(shù)﹥50×109/L，一般不需輸注。,血小板輸注指征外科手術(shù)及創(chuàng)傷輸注指征,① PLT計(jì)數(shù)﹥100×109/L ，可以不輸。② PLT計(jì)數(shù)﹤50×109/L，應(yīng)考慮輸。③ PLT計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定?？紤]輸注（一般成人每次1u；兒童酌情而定）④術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，

9、不受上述條件限制。發(fā)熱、脾腫大、DIC、大出血和擇期手術(shù)患者，視病情和需要達(dá)到的期望值，加大輸注劑量。,血小板輸注指征,① 大量輸血所致稀釋性PLT ﹤50×109/L ，應(yīng)該輸注；② 普通外科手術(shù)（剖腹等），PLT提升到﹥50×109/L；③ 心、肺旁路手術(shù)，血小板應(yīng)提升到100×109/L（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）④關(guān)鍵部位的手術(shù)，血小板應(yīng)提升到≥100×109/L（腦、眼睛、脊柱等）,血小

10、板輸注療效評價(jià),■輸1u血小板，提升20-25×109/L①預(yù)防性輸注：輸后1h和24h，血小板增加2-2.5萬②治療性輸注：看止血效果，即出血是否停止或減輕。療效評價(jià)記入病歷：輸前、輸后1h或24h計(jì)數(shù)；■分析輸注無效的原因：●免疫因素（同種免疫、ITP、TTP等）●非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾腫大等）,血漿輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙PT或APTT＞參考值1.5倍急性大失血?jiǎng)?chuàng)面彌漫性滲血緊急

11、對抗華法令的抗凝血作用補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù),血漿輸注劑量,PT或APTT＞正常1.5倍，輸注血漿◆輸注劑量---10-15ml/kg◆維持劑量---5-8ml/kg◆緊急對抗華法令---5-8ml/kg◆補(bǔ)充纖維蛋白原---10-15ml/kg◆血友病A（輕型）---10-15IU/kg (1400-2000ml),血漿輸注療效評價(jià),輸注前、后檢測凝

12、血功能。觀察PT或APTT是否縮短，或Fbg是否升高；出血是否減輕或停止，記入病歷；若無效分析原因。,輸血漿補(bǔ)充蛋白病歷書寫,患者白蛋白＜30g/L(或總蛋白60g/L)因白蛋白缺貨，該輸A型RH（+）病毒滅活血漿400ml.輸注過程中和輸注后密切觀察，無不良反應(yīng)發(fā)生。輸注血液制品注意補(bǔ)鈣,冷沉淀輸注指征,補(bǔ)充Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vW因子和纖維結(jié)合蛋白（Fn）血友病A患者有外傷或活動(dòng)性出血；APTT＞參考值1.5倍；纖維蛋白原減

13、低或缺乏癥（Fbg＜1g/L）DIC低凝期；Vitk依賴性凝血因子缺乏；嚴(yán)重感染患者，特別是感染導(dǎo)致的DIC.,冷沉淀輸注劑量,APTT＞參考值1.5倍；補(bǔ)充Ⅷ因子（輕型血友病A）：1-1.5u/10kg重型血友病A，加用Ⅷ因子濃縮劑。補(bǔ)充纖維蛋白原：1-1.5u/10kg切記：首次足量，第二次半量。,臨床輸血病歷評價(jià)指標(biāo),1、對醫(yī)師評價(jià)考核指標(biāo)輸血適應(yīng)癥符合率：醫(yī)師輸血前，輸血適應(yīng)癥是否符合相應(yīng)輸注要求?！遁斞?/p>

14、同意書》簽署率（1）完整性（2）正確性（3）簽字率輸血申請單：（1）完整性（2）正確性（3）簽字率輸血病程記錄：（1）及時(shí)性（2）完整性：輸血適應(yīng)癥、血液種類與數(shù)量、輸血不良反應(yīng)描述、有效評價(jià)描述備血量與實(shí)際輸血量符合率：擇期手術(shù)備血量與實(shí)際用血量。2、對用血科室評價(jià)考核指標(biāo),大量輸血并發(fā)癥,大量輸血定義*24小時(shí)內(nèi)輸血量≥循環(huán)血容量*3小時(shí)內(nèi)輸血量＞1/2循環(huán)血容量*輸入的紅細(xì)胞＞20u（死亡風(fēng)險(xiǎn)增大）大量輸血致命三聯(lián)

15、征：凝血、酸中毒、低體溫.大量輸血的凝血障礙常見，一旦出現(xiàn)，很難糾正。.早期血漿、冷沉淀和血小板治療，可以改善預(yù)后。.維持至少40%的血漿凝血因子。.血小板計(jì)數(shù)＞50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能。,大量輸血的凝血障礙,手術(shù)和創(chuàng)傷失血、血液稀釋、消耗、纖維蛋白溶解、抗凝劑的影響。酸中毒降低血漿凝血系統(tǒng)的活性。低體溫時(shí)血小板功能降低，當(dāng)體溫320c時(shí)，血小板可粘附血管壁，但不能被活化。,大量輸血的目標(biāo)

16、,Hb＞80g/LPLT＞75×109/L如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、腦外傷、眼科及心臟手術(shù)，要求：PLT＞100×109/LPT和APTT＜正常值1.5倍纖維蛋白原＞1.0g/L,,臨床輸血規(guī)范要求-輸血療效評估,輸血前適應(yīng)癥評估（為什么輸）輸血后的療效評估（效果如何）,,臨床輸血規(guī)范要求-輸血反應(yīng),1、要求對沒有過敏史的患者，先輸血；當(dāng) 發(fā)生過敏性輸血反應(yīng)后再進(jìn)行抗過敏治