團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療(a型)條款

1、－1－附件中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（A型）條款型）條款（中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案號(hào)：012001002）第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（A型）合同（以下簡(jiǎn)稱本合同）由保險(xiǎn)單及所附條款、批注、批單、以及與本合同有關(guān)的投保單、健康聲明書(shū)和其他書(shū)面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條投保范圍凡機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的在職職工，在參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，均可作為被保險(xiǎn)人，由其所在單位作為投保人向中國(guó)人壽

2、保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱本公司）投保本保險(xiǎn)。投保時(shí)，單位投保人數(shù)不應(yīng)低于八人，而且符合投保條件的人員必須全部投保。第三條保險(xiǎn)期間本合同保險(xiǎn)期間為一年，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日起至期滿日止。第四條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)一、本合同每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額最低為人民幣5，000元，最高為人民幣50，000元。二、投保人可與本公司商定設(shè)立公共保險(xiǎn)金額，該保險(xiǎn)金額不記入被保險(xiǎn)人個(gè)人名下。投保人設(shè)立的公共保險(xiǎn)金額最低為全部被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金額總

3、和的1％，最高為3％。三、保險(xiǎn)費(fèi)由投保人在投保時(shí)一次交清，并在保險(xiǎn)單上載明。第五條保險(xiǎn)責(zé)任在本合同有效期間內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：一、對(duì)于被保險(xiǎn)人在本公司指定或者認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)提供單位就醫(yī)或者配藥所支出的、并在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)應(yīng)由被保險(xiǎn)人自理的醫(yī)療費(fèi)用，本公司按照下列規(guī)定給付保險(xiǎn)金：1、當(dāng)累計(jì)發(fā)生的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用）超過(guò)門(mén)診免賠額時(shí)，本公司在扣除門(mén)診免賠額后，將其余額按本合同約定的給

4、付比例給付門(mén)診保險(xiǎn)金。門(mén)診免賠額和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給付比例由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單上載明。2、當(dāng)累計(jì)發(fā)生的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱住院醫(yī)療費(fèi)用）超過(guò)住院免賠額時(shí)，本公司在扣除住院免賠額后，將其余額按本合同約定的給付比例給付住院保險(xiǎn)金。住院免賠額和－3－投保人可在本公司給出的指定醫(yī)療服務(wù)提供單位中為被保險(xiǎn)人任意選擇其中的指定醫(yī)院或者指定零售藥店進(jìn)行就醫(yī)、配藥。若因指定醫(yī)院條件限制，被保險(xiǎn)人需轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院治療時(shí)，

5、必須經(jīng)原治病醫(yī)院會(huì)診，出具轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司同意。被保險(xiǎn)人工作或者居住在外省市的，經(jīng)投保人和本公司同意，可以到經(jīng)本公司認(rèn)可的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)提供單位進(jìn)行治療。若指定和認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)提供單位有不合理收費(fèi)行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，本公司有權(quán)取消該醫(yī)院或零售藥店的指定或認(rèn)可資格，并通知投保人。第八條如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，

6、投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人、被保險(xiǎn)人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。第九條受益人本合同各項(xiàng)保險(xiǎn)金的受益人均為被保險(xiǎn)人本人，

7、本公司不受理其他指定和變更。第十條保險(xiǎn)事故的通知投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)于被保險(xiǎn)人治療結(jié)束后三十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。第十一條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)一、被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)；2申請(qǐng)人的戶籍證明與身份證件；3本公司指定或認(rèn)可醫(yī)療服務(wù)提供單位出具的醫(yī)療

8、費(fèi)用收據(jù)、診斷證明及病歷；4申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。二、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。三、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確