室早定位

1、室性早搏定位診斷中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院盧喜烈依據(jù)V1～V5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向上這一條即可診斷前壁肌性早搏室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB），又稱室性期前收縮（ventricularextrasystole）、室性過(guò)早收縮（ventircularprematurecontraction，VPC）等，然而，室性早搏一詞則是廣為通用的術(shù)語(yǔ)。起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏

2、。希氏束電圖示V前無(wú)H波，為肌性室性早搏；V前有H波，HV間期縮短者，為分支性室性早搏。根據(jù)起源部位不同而分類：（1）、室間隔早搏（2）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。（3）、右束支性早搏（4）、左束支性早搏（5）、左前分支性早搏（6）、左后分支性阻搏（7）、左室肌性早搏（8）、心室前壁早搏（9）、心室后壁早搏（見(jiàn)表—1）表—1室性早搏定位診斷:—————————————————————————————————————

3、——I、aVLII、III、aVFV1V5心電圖表現(xiàn)———————————————————————————————————————右室上部上下上類似RBBB下部下下上類似LBBB右束支上上下上呈LBBB———————————————————————————————————————左束支主干上上上上呈RBBB左前分支上下上上RBBBLPH左左后分支下上上上RBBBLAH前壁下下室后壁上上側(cè)壁上下室間隔與竇性QRS—T波形大同小異_____

4、_________________（五）臨床意義室間隔早搏的發(fā)生率較低，僅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏見(jiàn)于冠心病、心肌炎等。室間隔早搏對(duì)心功能的影響較小，即使是頻發(fā)的也多無(wú)明顯癥狀。二.右束支性早搏早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（一）心電圖特征室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①I(mǎi)、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。②額面QRS電軸小于110。③早搏起自右束支近端者，QR

5、S時(shí)間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間≥120ms。（二）發(fā)生機(jī)制右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。（三）心電圖診

6、斷診斷依據(jù)：①室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。②額面QRS電軸正?；蜃笃＃ㄋ模┡R床意義右束支性早搏發(fā)生率占21.54%。此型早搏可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，也可見(jiàn)于無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病患者。三、右室流出道早搏（一）心電圖特征：室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。額面室性早搏電軸正?；蛴移?。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的時(shí)間≥120ms。（二）發(fā)生機(jī)制右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室，最大QRS向