病人的護(hù)理評(píng)估(中醫(yī)四診)

1、病人的護(hù)理評(píng)估病人的護(hù)理評(píng)估望、聞、問、切四種診察和搜集病情資料的方法，簡(jiǎn)稱四診。辯認(rèn)、分析疾病的證候，就是辯證，它是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的認(rèn)識(shí)。一、望診望診：是對(duì)病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象以及分泌物、排泄物色與質(zhì)的異常變化進(jìn)行有目的地觀察，以診斷疾病的一種方法。（一）望全身情況1.望神有神：雙目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，表情自然，體態(tài)正常，反應(yīng)靈敏，語(yǔ)言清晰，神志清楚者。見如正常人或病輕之人，預(yù)后良好。少神：神氣不足的表現(xiàn)。病人表

2、現(xiàn)精神不振，思維遲鈍，不欲言語(yǔ)，目光呆滯，肢體倦怠，動(dòng)作遲緩。提示正氣受損，見于一般虛證，或臟腑失和，氣血不暢之證。失神：又稱“無神”，目光無彩，瞳神呆滯，面色晦暗，精神萎靡，身體沉重，語(yǔ)言斷續(xù)，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至神識(shí)昏迷、語(yǔ)言錯(cuò)亂、搓空理線等。表現(xiàn)正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。假神：神昏不清，目光無彩，不欲語(yǔ)言者，突然神志清醒、精神轉(zhuǎn)佳、目光明亮、語(yǔ)言不休、欲見親人；或面色晦暗，突見面赤如狀；或不欲飲食，突然食欲增強(qiáng)，甚則暴食。

3、提示精神衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)無所依附而外越，陰陽(yáng)即將離絕的表現(xiàn)。為臨終前的預(yù)兆。“殘燈復(fù)照”、“回光返照”。2.望色是指望皮膚的顏色和光澤。中醫(yī)常說的五色主病分別是指：青色：寒證、痛證、於證、驚風(fēng)證赤色:熱證黃色：濕證、虛證、失血證黑色：腎虛證、淤血證、水飲證白色：虛證、寒證、失血證3.望形體病人肥胖少神，多為陽(yáng)氣不足，痰濕內(nèi)盛；形體消瘦，為中焦有火；形瘦食少，是中氣虛弱。4.望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。病人身輕能自行轉(zhuǎn)側(cè)，面長(zhǎng)向外，

4、多為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；若身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，多為陰證、寒證、虛證。病人臥時(shí)仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；臥時(shí)蜷縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。特有的姿態(tài)：①眼睛、四肢不時(shí)顫動(dòng)，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；②半身不遂，或口眼歪斜，多為中風(fēng)：③盛夏猝倒，面赤汗出，多為中暑：④關(guān)節(jié)腫痛，或麻木不仁，行動(dòng)不便，多為痹證；⑤喘促抬肩，難以平臥，多為哮喘；⑥右下腹痛，左足屈而不伸，多為腸癰。（二）望局部情況1.望頭與發(fā)主要觀察頭的形狀和動(dòng)

5、態(tài)，望發(fā)的質(zhì)地和色澤的變化，如小兒頭形過大或過小，伴智能不全，多屬先天稟賦不足或腎精虧損；小兒囟門遲閉，骨縫不合，稱為“解顱”，多為腎氣不足；若囟門下陷者，稱“囟陷”多屬虛證；囟門高突，稱“囟填”，多屬實(shí)熱證。無論大人小孩頭搖不能自主，多為風(fēng)證。發(fā)黑粗密潤(rùn)澤者，為腎氣充盛，精血充足之征象。若發(fā)黃稀疏易落，或干枯不容，為精血虛虧；突然大片脫落，稱“斑禿”，多屬血虛生風(fēng)；青壯年突發(fā)稀疏易落，多屬腎虛或血熱；小兒發(fā)結(jié)如穗，多為“疳積“。2.望

6、目目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化可以反應(yīng)肝及其他臟腑的病變。目眥紅赤，多為心火熾盛；白睛紅赤，多為肺經(jīng)風(fēng)熱；目赤腫痛，多為肝經(jīng)風(fēng)熱；眼泡浮腫如臥蠶，多為水腫；目赤淡白，為血虛；目赤赤爛，多屬實(shí)白苔：主表證、寒證。苔薄白而潤(rùn)，多為風(fēng)寒表證；薄白而干，多為外感燥邪，或肺津耗傷；苔白厚而滑膩，多為痰飲、素食內(nèi)停；苔白厚干燥，多為實(shí)熱傷津而濕邪未化；苔白如積粉，多為瘟疫或內(nèi)癰。黃苔：主里證、熱證。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱

7、結(jié)。苔薄微黃，多為風(fēng)寒化熱或外感風(fēng)熱；苔黃而厚膩，多為胃腸濕熱，痰濕阻滯；苔黃而燥，為熱盛傷津。灰苔：主里證。灰而滑潤(rùn)，為濕寒內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停；灰而干燥，為熱熾傷津或陰虛火旺。黑苔：主里證。黑而燥裂，為熱急津枯，病情危重；黑而滑潤(rùn)，為陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)（2）望舌苔主要觀察舌的性狀。厚薄：一般以能“見底”者為薄苔，不能“見底”者為厚苔。苔薄者，多為疾病初起在表，病輕，或正氣不足；厚苔，病邪已由表入里，病邪較盛，或里有積滯。潤(rùn)燥：正常舌苔應(yīng)干濕

8、適中而潤(rùn)澤。苔舌面過滑，為陽(yáng)虛陰盛，水飲內(nèi)停。若苔面干燥為熱盛傷津或陰虛火旺。膩腐：舌面上覆蓋著一層顆粒細(xì)膩而致密的滑黏苔垢，刮之難去，稱為膩苔，為濕濁、痰飲、食積所致。若苔質(zhì)顆粒較大，疏松而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之即去，稱為腐苔，為食積、痰濁、口糜或內(nèi)癰所致。二、聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。（一）聽聲音1.語(yǔ)音語(yǔ)音高亢有力，多言者屬實(shí)證、熱證；低微無力，少言者多屬虛證、寒證；新病聲啞者，為“暴啞”，多為外邪襲肺，肺氣不宣，屬實(shí)證

9、；久病聲啞，多為內(nèi)傷，肺腎陰虛，津液不能上乘聲門所致，屬虛證；如久病重病，突然聲音嘶啞，是臟氣將絕之危象。2.語(yǔ)言譫語(yǔ)：神識(shí)不清，胡言亂語(yǔ)，聲高有力。多屬熱擾心神的實(shí)證。鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。屬心氣大傷，精神散亂的虛證?？裱裕赫Z(yǔ)言粗魯，狂亂叫罵，或登高而歌，或棄衣而走。常見于顛證。獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，見人便止。多為心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)。語(yǔ)言謇澀，則多屬風(fēng)痰上擾的病變。3.呼吸呼吸微弱，短而聲低，稱為少氣，多屬虛證、

10、寒證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬邪熱內(nèi)盛之實(shí)證、熱證。呼吸聲高困難，短促急迫，或張口抬肩，難以平臥者為“喘”；呼吸急促，聲高斷續(xù)，喉間有痰鳴如笛聲者為“哮?！?.咳嗽咳聲重濁，多屬實(shí)證；咳聲低微，息短氣怯，多屬虛證?？忍挡凰党砩S，多為肺熱；咳有痰聲，痰多易出，多為寒痰或濕痰咳嗽；干咳無痰，多為燥咳?？人躁嚢l(fā)，連聲不絕，咳而氣急，終止時(shí)常有雞鳴樣回聲者，稱為頓咳；咳聲似犬吠，伴呼吸困難者多見于白喉。5.嘔吐嘔吐時(shí)胃失和降，胃氣上逆的表

11、現(xiàn)。以有聲有物者為嘔，無聲有物者為吐，有聲無物者為干嘔。嘔吐徐緩，聲音微弱者，多屬虛寒嘔吐；嘔吐急劇，聲音洪亮者，為實(shí)熱嘔吐。6.呃逆與噯氣兩者均因胃氣上逆而成。呃聲低沉而長(zhǎng)，氣若無力，連續(xù)有力，高亢而短，多屬實(shí)熱；聲低無力，多為胃氣衰敗。噯氣有酸腐氣味，為腸胃有宿食；噯氣有聲響，頻頻發(fā)作而無酸腐氣味，多為肝胃不和；噯氣聲低，伴食欲不振，多為脾胃氣虛。（二）嗅氣味1.病體的氣味口氣臭穢，多屬胃熱，或有齲齒、牙癰、口疳；口氣酸餿，是胃有宿