中醫(yī)四診 ppt課件

1、中醫(yī)四診概述,,,本講的目的1、了解我國中醫(yī)古籍2、掌握我國第一部按摩專著3、了解中醫(yī)四診知識(shí)4、了解中醫(yī)看病的過程,,我國第一部按摩專著——《黃帝岐伯按摩經(jīng)》，又稱《黃帝岐伯按摩十卷》。我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論的奠基之作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分。,中醫(yī)大夫是怎樣診治疾病的呢？,中醫(yī)的兩大特色：1、整體觀 天、地、人 自然、社會(huì)、人2、辨證論治

2、 “證” ①同病異治：如失眠可用棗仁安神口服液、朱砂安神丸。 ②異病同治：如便秘、腹瀉、失眠、月經(jīng)不調(diào)等都可用歸脾丸治療。？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？ “證”,“證”、“病”、“癥”的概念,（1） “癥”，即癥狀，是病人的主訴或體會(huì)到的不適感，如發(fā)熱、惡寒、疼痛、惡心、腹脹等癥狀是病人的主訴或體會(huì)到的不適感。（2）“ 證”，即“證候”。 是疾病發(fā)生和

3、演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀和體征表現(xiàn)出來，是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位、病機(jī)等所作的病理性概括。比如感冒有風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、暑濕表證、氣虛表證等證候。   （3）“病”，是各種病因作用于人體，出現(xiàn)機(jī)能或形態(tài)等方面異常變化的全過程。每個(gè)具體的病，都有具體的病因、病機(jī)，因而也有具體的癥狀和證，以及相應(yīng)的治則方藥，并有一定的預(yù)后可測(cè)。,感冒的診治,1、風(fēng)寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕，頭

4、脹痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。用藥：感冒清熱顆粒、重感靈、感冒軟膠囊等。2、風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重、惡寒輕，咽痛，鼻塞，流濁涕，咳嗽，痰黃而粘，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。用藥：雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等。3、暑濕感冒：發(fā)熱，頭身困重如裹，胸悶，納差，腹瀉，舌淡紅，苔黃膩，脈濡。用藥：藿香正氣水等。4、氣虛感冒：發(fā)熱（低熱），自汗出，頻繁感冒，惡風(fēng)，氣虛乏力，語聲低微，納少，或便溏，舌淡紅，苔薄白，

5、脈細(xì)。用藥：玉屏風(fēng)散等。,常用辨證方法,1、八綱辨證： 表、里——病位深淺 寒、熱——寒則熱之，熱則寒之 虛、實(shí)——虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之 陰、陽——總綱2、臟腑辨證：必須先熟悉五臟的功能。主要用于內(nèi)科病的辨證。3、經(jīng)絡(luò)辨證：必須先熟悉經(jīng)絡(luò)的循行。主要用于頸肩腰腿痛等外經(jīng)病的辨證。

6、 。。。。。。,四診,望聞問切,望診,望全身—— 神、色、形、態(tài)望局部—— 身體的某一個(gè)部位、分泌物及排泄物等。,望神,神，指的是病人的精神狀態(tài)、思維、意識(shí)、神采和表情等情況的總和。通過望神，可以辨別病人神氣的盛衰、病情的輕重。1.得神：病人目光靈活、明亮有神、語言清晰、神志清楚、呼吸調(diào)均、肌肉潤澤、大小便控制自如。說明病人臟腑功能不衰，即使有病也會(huì)預(yù)后良好。2. 失神：病人目光遲鈍、無

7、光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應(yīng)遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。說明病人臟腑功能衰敗，病情重，預(yù)后不良。3. 假神：病人突然精神轉(zhuǎn)好，顴紅、兩眼突然有光，但眼球呆滯不靈活，食欲增加。這是垂危病人將要死亡的表現(xiàn)。,望色：,色是各種色澤，它反映臟腑氣血的外榮，也是疾病變化的表現(xiàn)。色，通常為青、黃、紅、白、黑五種；澤，是色的榮、枯、明、暗等。色與澤心須等同重視，根據(jù)不同的色澤，可以看出氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。察色須分辨

8、常色與病色。　　常色：又分為主色和客色。但也有個(gè)體差異，有的人可能膚色稍白或稍黑些，也為常色。應(yīng)考慮到，人的膚色可隨地區(qū)、氣候、職業(yè)、飲酒和運(yùn)動(dòng)等情況而有所變化，不可一概都?xì)w為病色。我國人民健康膚色為紅黃隱隱，明潤光澤?！　〔∩褐干r(shí)，皮膚或面部所反映出來的不正常的顏色。如色澤晦暗，則表示為久病、里病、重病，是正氣將敗，故預(yù)后多不良。,病色主病,青色：主疼痛、瘀血。多見于小兒驚風(fēng)或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身體某部

9、劇烈疼痛，面色發(fā)青，如蛔厥(腸道蛔蟲病)；或見于休克，多由于周圍血液循環(huán)不良，皮膚血管收縮所致。,病色主病,白色：主氣血不足。多見于貧血、失血、肺氣虛、腎陽虛。如大出血后、各種原因引起的貧血、慢性肺病(肺癆)或慢性腎炎等病人多面色(白光)白。,病色主病,黃色：主脾虛、濕盛。黃而鮮明如橘子色的，多為濕熱陽黃，可見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等；黃而晦暗如煙熏色的，為寒濕陰黃，多見于慢性黃疸型肝炎、肝癌、膽汁型肝硬化等；

10、淡黃、萎黃為脾虛、血虛，脾虛多由消化和吸收不良引起，血虛則可能是瘧疾、鉤蟲病所致。,病色主病,紅(赤)色：主要見于熱證(虛證、實(shí)熱)，有表里虛實(shí)之分。面紅、發(fā)熱或微惡寒、不渴或微汗、脈浮數(shù)的多為表熱，可見于感染性疾病的早期；面色較紅、發(fā)熱、口渴、多汗、脈洪大的為里熱，如兼有胡言亂語、便秘，則為里實(shí)熱，多見于感染性疾病機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)烈的階段；如午后兩顴發(fā)紅、低熱，則多為陰虛火旺，可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。面紅目赤，不發(fā)熱的，為肝火上

11、逆。,病色主病,黑色：主寒，主痛，主水氣，主瘀血?？梢娪谀I陽虛衰，水寒內(nèi)盛，腎不納氣，瘀血等病證，如肺氣腫、心臟病等；眼周黑暈，婦女為帶下病，男子為水氣病(水腫病、腎性水腫、心性水腫)。,望形,形是形體。通過望病人形體的強(qiáng)弱胖瘦，可知內(nèi)臟、氣血陰陽的盛衰，疾病的程度及預(yù)后。　　胖：肥胖并非健壯。體型特點(diǎn)為頭圓形、頸短粗、肩寬平、胸寬短圓、腹大、身體偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多為脾胃虛。胖人形

12、肥氣虛，水濕難以循行，所以濕多，若郁滯生痰，則易患中風(fēng)證?！胺嗜硕嗵怠薄　∈荩菏窍?，體形特點(diǎn)為頭長頸細(xì)、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦癟、身體偏高、多前屈，由于消瘦者體瘦血少，陰虛則火亢易傷肺，瘦人多勞嗽?！笆萑硕嗷稹?望態(tài),望形體的動(dòng)靜姿態(tài)可判斷疾病，從不同的動(dòng)態(tài)可反映不同疾病?！　?)行走姿態(tài)：行走時(shí)身體前傾，以手護(hù)腹多為腹痛；以手護(hù)腰、彎腰曲背，多為腰腿病；行時(shí)身體搖擺不定是筋骨受損；行時(shí)突然止步不前，以手護(hù)心為心痛。　　2)坐

13、姿：坐而仰首，為痰盛的肺實(shí)證；坐而俯首，氣短懶言，多為肺虛或腎氣不足，坐時(shí)常以手抱頭為頭痛?！　?)臥姿：臥時(shí)身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜加衣被者，多為虛證、寒證。坐臥不安煩躁，多為腹?jié)M脹痛?！　?)站姿：站立不穩(wěn)，多為眩暈，氣血并走于上。不耐久站，屬氣血陰虛。站立時(shí)雙手護(hù)心或腹，多為心、腹痛。震顫：動(dòng)風(fēng)。陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。,望舌,望舌是通過察看舌質(zhì)和舌態(tài)的形態(tài)、色澤、潤燥等方面的變化測(cè)知病情變化的一種獨(dú)具特色的診法，在中醫(yī)

14、診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)（舌體）柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅。,舌與五臟的聯(lián)系,望舌質(zhì)：從舌質(zhì)外觀，測(cè)知臟腑病變。 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌兩邊——肝膽 舌根——腎。,舌色,（1）淡紅舌：舌質(zhì)顏色淡紅潤澤白中透紅。其形成是由于心血充足，陽氣旺盛為健康人之舌色。

15、　?。?）淡白舌：舌色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損?！　。?）紅絳舌：舌色較淡紅舌質(zhì)紅。鮮紅色者稱為紅舌；深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。　?。?）青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點(diǎn)為青紫舌。多為寒證、瘀血證。舌淡紫而潤，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點(diǎn)為血瘀較輕。,望舌形：,舌形多指舌的形狀。正常舌體大小

16、適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。 (1)胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱胖大舌。胖大舌是由于脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。 (2)裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現(xiàn)人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外）?！?(3)齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現(xiàn)齒痕。主脾陽虛衰，水濕內(nèi)停。,望舌態(tài)：,正常舌，舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如。病

17、理舌態(tài)有強(qiáng)硬、震顫、歪斜等重病的變化。如：歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜于一側(cè)。多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。,望舌苔：望苔質(zhì)+望苔色,望苔質(zhì)：察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化。　　薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔表示邪氣輕，厚苔為邪氣較重?！　櫾锾Γ荷嗵駶欉m度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內(nèi)津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣?！　「佁Γ禾|(zhì)疏松，顆粒較

18、大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質(zhì)細(xì)密顆粒細(xì)膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內(nèi)濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見于濕濁、或痰飲證?！　兟涮Γ荷嗝姹居刑Φ糠謩兟?，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象。,望苔色,白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕?！　↑S苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。　　灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者

19、為黑苔?；液谔Χ酁槔餆嶂刈C，越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內(nèi)阻，苔色灰黑而干為里熱證。,舌診方法及注意事項(xiàng),1.光線：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好。  2.姿勢(shì)：一般要求患者取正坐姿勢(shì)，要盡量張開口，自然舒展地將舌伸出口外，充分暴露。    3.順序：先觀察舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等情況，次察舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩及動(dòng)態(tài)等情況。部位方面，可從舌尖看

20、到舌根。   4.飲食：飲食常使舌苔形、色發(fā)生變化。如某些食物或藥物，會(huì)使舌苔染色，稱為“染苔”。     5.季節(jié)與時(shí)間：正常舌象，往往隨不同季節(jié)和不同時(shí)間而稍有變化。如夏季暑濕盛時(shí)，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當(dāng)令時(shí)，苔多薄而干；冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤。再如晨起舌苔多厚，白天進(jìn)食后則舌苔變??；剛剛起床，舌色可見暗滯，活動(dòng)之后，往往變得紅活。,聞診,聞診即通過聽

21、聲音和嗅病氣測(cè)知病況.聞的內(nèi)容具體來講，可以分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。嗅口氣：正常人說話時(shí)不會(huì)發(fā)出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內(nèi)有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。病室之氣：病室有血腥臭，多為失血癥；尿臊氣為水腫病晚期（尿毒癥）；爛蘋果樣氣為糖尿??；均為危重病證候。,問診,一、一般情況 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址等。,問診,二、主訴    “主訴

22、”是病人就診時(shí)陳述的最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間。    如：腰痛3天。腰痛3年再發(fā)1周。    由于主訴通常是病人的主要痛苦 、就診的主要原因，往往也是疾病的主要矛盾所在。因此，具有重要的診斷價(jià)值。    詢問主訴注意三點(diǎn)：    1.要把主訴抓準(zhǔn)，病人的陳述可能是零亂

23、而主次不分的，而主訴一般只有一個(gè)或兩三個(gè)，因此，醫(yī)生要善于抓其中的主要癥結(jié)。    2.要將主訴所述癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。    3.主訴不等于疾病的病名。,問診,三、現(xiàn)病史    現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)病情況、發(fā)病過

24、程、治療經(jīng)過等三個(gè)方面進(jìn)行詢問。,問診,四、既往史    1.過去一般健康情況：如強(qiáng)壯、素??；體弱、多病。  2.傳染病史和預(yù)防接種史：如是否患過麻疹、白喉、瘧疾、痢疾等傳染病，何時(shí)何地接種過何種預(yù)防接種，有無對(duì)藥物或其他物品的過敏史等。    3.其他疾病史：過去患過何種其他疾病，是否復(fù)發(fā)過，現(xiàn)在是否痊愈，現(xiàn)在還有何疾病表現(xiàn)。,問診,五、個(gè)人生活史&

25、#160;   主要包括：生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育。,問診,六、家族史     家族史包括詢問與病人長期生活相處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等及接觸密切的人的健康和患病情況，必要時(shí)應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因。,問診,七、問自覺癥狀。主要包括發(fā)熱、惡寒、出汗、體力、疼痛、飲食、睡眠、大便、小便、女子的月經(jīng)帶下等情況。 參照張景岳《十問歌》

26、 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,問寒熱,寒： （1）畏寒——陽虛 （2）惡寒——表證手足發(fā)涼——陽虛或陽郁發(fā)熱：（1）壯熱——外感病陽明經(jīng)證

27、 （2）微熱——虛證發(fā)熱 （3）潮熱——陰虛,,問汗,自汗——?dú)馓摫I汗——陰虛,問疼痛,疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一，可發(fā)生于身體各個(gè)部位。引起疼痛的原因很多，概括而言有兩點(diǎn)，一是由于氣血的運(yùn)行不通所致，中醫(yī)有“不通則痛”之說，屬于實(shí)證；二是因臟腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)所致，屬于虛證，為“不榮則痛”。不同原因所致的疼痛，表現(xiàn)特點(diǎn)也不同。如： 脹痛：疼痛時(shí)伴有脹感，多因氣機(jī)郁滯所

28、致；刺痛：針刺樣疼痛，為瘀血疼痛的特點(diǎn)；絞痛：痛如刀割，為程度比較惡重的一種疼痛，多因瘀血、結(jié)石、蛔蟲等有形邪實(shí)閉阻氣機(jī)所致；灼痛：燒灼樣疼痛，多因火熱之邪所致；冷痛：疼痛時(shí)伴有寒冷感，多因寒邪阻絡(luò)，或陽虛內(nèi)寒所致；隱痛：指一種隱隱約約，綿綿不休，不甚劇烈，可以忍耐的一種疼痛。多屬虛證，因氣血不足，陽虛內(nèi)寒等所致；重痛：伴有沉重感的疼痛，多因濕邪困遏氣機(jī)所致；掣痛：伴有抽掣或牽引感的疼痛，多因肝陰（血）不足，筋脈失養(yǎng)所致。

29、問疼痛：疼痛性質(zhì)、疼痛的部位、發(fā)作時(shí)間等，對(duì)判斷病位、病性也很重要。,問大便,如腹瀉： 寒濕泄瀉與濕熱泄瀉的表現(xiàn)是完全不同的。 需要醫(yī)生詳細(xì)的問診來鑒別。,切診,是切按觸摸病人的脈搏及身體其他部位以診察疾病的方法。切診包括脈診、按診兩部分。,寸口診法：,三部九候：三部指：寸、關(guān)、尺九候指：每一部都從浮、中、沉三個(gè)層次來判斷脈象。,,脈診的方法和注意事項(xiàng)：,1.診脈時(shí)內(nèi)外環(huán)境要安靜，

30、病人正坐或仰臥，手臂與心臟近同一水平。　 2.醫(yī)生布指時(shí)先用中指確定關(guān)脈部位，然后食指在寸脈部位，無名指在尺脈部位?！?3.力度要有舉按尋的變化，舉為輕取，按為重取，不輕不重為尋?！?4.診脈時(shí)醫(yī)生呼吸要自然均勻，以醫(yī)生正常一呼一吸的時(shí)間計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，診脈時(shí)間必候滿五十動(dòng)，不得草率?！?5.脈象受到季節(jié)氣候，地理環(huán)境，飲食情況及個(gè)人性別、年齡、體格等因素的影響，會(huì)有一些變化，屬于生理范圍，不應(yīng)診為病態(tài)?！?6.在一般情況

31、下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)。但也有脈癥不相應(yīng)，甚至相反的情況，此時(shí)應(yīng)注意辨明脈癥的真假，以決定取舍。,正常脈象——平脈,正常脈象的主要特點(diǎn)是： 一息四～五至，相當(dāng)于70～80次/分； 不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。 反映機(jī)體氣血充盈，臟腑功能健旺，陰陽平衡，精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。,,浮脈：輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣

32、抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。,,遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。,,虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C。多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，