現(xiàn)代中醫(yī)臨床四診技巧

1、現(xiàn)代中醫(yī)臨床四診技巧,,一個好的教師，首先應(yīng)是一個“思想者”,.“學(xué)校的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務(wù)看作是自己人生的最高目標(biāo)?！薄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　獝垡蛩固?提出一個問題往往比解決一個更重要。因為解決問題也許僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進步。

2、 ——愛因斯坦,傳統(tǒng)中醫(yī)是如何看病的？大道至簡、還原實際再理解分析,（一）四診 （二）診斷辯證 （三）方藥、針灸等,傳統(tǒng)中醫(yī)是如何看病的？,傳統(tǒng)中醫(yī)是如何看病的？（一）,四診 用傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識疾病的方式（望聞問切） 采集病史及病癥的中醫(yī)特點,傳統(tǒng)中醫(yī)是如何看病的？（二）,診斷和辯證 用傳統(tǒng)中醫(yī)陰

3、陽五行、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辯證等理論歸納病情資料，診斷出病名和病性（病名和證候）,傳統(tǒng)中醫(yī)是如何看病的？（三）,方藥、針灸等 針對疾病和證候，用傳統(tǒng)中醫(yī)理論辨別 使用方劑、中藥以及其他傳統(tǒng)治療方法， 對疾病進行治療,中醫(yī)理論形成的環(huán)境（一）,1、外科學(xué)發(fā)展慢，推崇望而知之 扁鵲者……少時為人舍長。舍客長桑君過， 扁鵲獨奇之，常謹(jǐn)遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也….乃呼扁鵲私坐， 間與語曰

4、：“我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄?！北怡o曰：“敬諾。”乃出 其懷中藥予扁鵲：“飲是以上池之水，三十日當(dāng)知物矣?！蹦讼と∑浣綍M與 扁鵲。忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病， 盡見五藏癥結(jié)，特以診脈為名耳。《史記.扁鵲倉公列傳》華佗之后中醫(yī)外科幾乎失傳，傳統(tǒng)中醫(yī)一直沒有深入檢查人體的方法和測量儀器,中醫(yī)理論形成的環(huán)境（二）,2、利用想象和實踐不斷結(jié)合，將天文、地理、人事綜合起來，形成帶有哲學(xué)理論特性的

5、醫(yī)學(xué)理論沒有統(tǒng)一好限定應(yīng)用范圍，造成百家爭鳴、前后矛盾治病治好了叫神醫(yī)，治不好了是疾病尋經(jīng)傳變，肺主宣發(fā)肅降，五臟六腑皆令人咳治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 李中梓《醫(yī)宗必讀》葉天士《溫?zé)嵴摗贰叭胙涂趾难獎友?直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”,,未看到微觀所以開始想象部分解釋不了的自然和疾病狀態(tài)被過度玄化、神話（傷寒六經(jīng)辯證解釋不了溫病，創(chuàng)造了三焦辯證、還不行就衛(wèi)氣營血辯證、還解決不了就伏邪理論）中醫(yī)也在認(rèn)識疾

6、病過程中發(fā)生這變化，卻總是很費力的去自圓其說氣功打通任督二脈可開天眼；保健品健脾養(yǎng)血萬病可抵； 張悟本：辛與肺相應(yīng)，所以吃辣的多了得肺癌,中醫(yī)理論形成的環(huán)境（三）,3、利用自然界生成的藥物進行疾病治療（有過一段煉丹學(xué)，通過各種秘法燒煉丹藥，用來服食，或直接服食某些芝草，以點化自身陰質(zhì)，使之化為陽氣。甚至可以求長生成仙，也被神話）,中醫(yī)理論形成的環(huán)境（四）,4、利用生活勞作中的經(jīng)驗（非藥物療法）進行治療太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為

7、溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 《胡希恕講解》,傳統(tǒng)中醫(yī)看病的局限性 （一）,,張功耀：陳曉旭去世印證中醫(yī)就是騙子(圖),強調(diào)內(nèi)科調(diào)養(yǎng),但常忽視微觀狀態(tài),傳統(tǒng)中醫(yī)看病的局限性 （二）,二、一派內(nèi)經(jīng)理論（缺乏專病、缺乏深入檢查、外科眼光、臨床認(rèn)識面窄）中醫(yī)泰斗”

8、用中醫(yī)理論誤診自家人“中醫(yī)泰斗”鄧鐵濤誤診自己的妻子和兒子，他們因而死亡。鄧鐵濤的兒子自己也是醫(yī)生，他經(jīng)常便血。鄧鐵濤辨證為腸胃濕熱，吃鄧鐵濤開的中藥半年。未愈，后行腸鏡檢查，結(jié)腸癌伴轉(zhuǎn)移，錯過最佳手術(shù)時機而亡。其妻素有高血壓/高血脂，一日突訴劍突下疼痛。鄧鐵濤診斷為胃脘痛，吃中藥，直到第二天查心電圖。下壁心梗擴散，心衰而亡。,,傳統(tǒng)中醫(yī)看病的局限性 （三）,3、強調(diào)藥法自然（但缺乏精細(xì)的認(rèn)識）（藥物功效是神農(nóng)嘗百草長出來的，本身

9、存在局限性）中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主任委員劉云海教授研究發(fā)現(xiàn)，有近50種中藥對腎臟有毒性，可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。 這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有三類。 第一類為植物類中藥：雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、銘藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參

10、、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。 第二類為動物類中藥：魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。 第三類為礦物類中藥：含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）等。,傳統(tǒng)中醫(yī)看病的局限性 （四）,4、 強調(diào)療法自然（但缺乏創(chuàng)新突破）（沒有外科眼光看人體，導(dǎo)致誤診之外，治療方法也遭遇瓶頸） （中藥內(nèi)服，針灸外治、膏藥夾板接骨） （造影、介入、血管內(nèi)超聲）

11、 我從血管介入認(rèn)識心臟,10個反對中醫(yī)的名人及其觀點（一）,1、魯迅：中醫(yī)不過是一種有意或無意的騙子《吶喊自序》、《父親的病》中對中醫(yī)進行嚴(yán)厲的批評：故作神秘和玄虛、拼命撈錢、草菅人命的惡劣職業(yè)道德。并發(fā)誓“決不看中醫(yī)”。2、梁啟超：被割錯腎還為西醫(yī)叫好1926年，梁啟超尿血病，西醫(yī)診斷腎臟的毛病，需要作腎切除。本來，梁啟超的一位朋友認(rèn)為不必割腎，勸他服用中藥，但梁啟超堅信西醫(yī)。在右腎被切除之后，他的病情仍無好轉(zhuǎn)。梁啟超三

12、年后死此病。3、郭沫若：“我一直到死決不會麻煩中國郎中的”郭沫若寧死不請教中醫(yī)的，斷定：“國醫(yī)治好的病，反正都是自己會好的病”。4、李敖：1961年《修改“醫(yī)師法”與廢止中醫(yī)》。他認(rèn)為中國的醫(yī)學(xué)史，并不是什么真的“醫(yī)學(xué)”史，而是一筆道道地地的“巫醫(yī)”史。5、何祚庥：支持取締中醫(yī)，大家看病都選擇西醫(yī)，只有少數(shù)現(xiàn)代科學(xué)知識比較缺少的人才選擇中醫(yī)。,10個反對中醫(yī)的名人及其觀點（二）,6、嚴(yán)復(fù)：中醫(yī)缺乏實際觀察和邏輯推理 將中醫(yī)

13、藥歸為風(fēng)水、星相算命一類的方術(shù)，認(rèn)為缺乏實際觀察和邏輯推理。7、陳獨秀：中醫(yī)惟知附會五行生克寒熱陰陽之說 陳獨秀認(rèn)為，“中醫(yī)既不解人身之構(gòu)造，復(fù)不事藥性之分析?！┲綍逍猩撕疅彡庩栔f”。8、梁漱溟：中國醫(yī)學(xué)其實是手藝，“中國最后一位儒家”梁漱溟：“中國說有醫(yī)學(xué)，其實還是手藝。十個醫(yī)生有十種不同的藥方，并且可以十分懸殊。因為所治的病同能治的藥，都是沒有客觀的憑準(zhǔn)的”。9、方舟子：中醫(yī)是偽科學(xué)“中醫(yī)的‘系統(tǒng)’

14、，是一個未經(jīng)實證也難以否證的系統(tǒng)，要接受它必須依靠信仰。因為這一套系統(tǒng)非常模棱兩可，怎么說都說得通，所以同一個病人，讓三個名中醫(yī)來看可能就有三種說法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠的是客觀的醫(yī)療手段，而中醫(yī)看重的是主觀的醫(yī)術(shù)，而這種對個體的強調(diào)，正是宗教、哲學(xué)的一個特征。”10、羅永浩：中醫(yī)骨子里是偽科學(xué)“中醫(yī)骨子里是巫醫(yī)繼承下來的，從來沒有科學(xué)，全是靠混人試來試去試到今天，瞎貓碰耗子也能治幾種病吧。有沒有副作用，不知道。中藥從來不寫副作用，是不是沒

15、有副作用??？當(dāng)然不是，它就是偽科學(xué)嘛，沒有藥檢?！?放棄中醫(yī)、只要西醫(yī)嗎？,西醫(yī)模式的局限性（一）,21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式。美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（O．L．Engel）在1977年“科學(xué)”雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式；對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，批評了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出這個模式已經(jīng)獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題。,西醫(yī)模式的局限性（二

16、）,梁啟超之死四川有個人腦后頸上生了一個瘡，俗名叫“對口瘡”。此瘡發(fā)于督脈，督脈上頸貫?zāi)X。頸之能豎，是由于督脈之力。這個部位的瘡，中醫(yī)認(rèn)為是不能割的，而西醫(yī)不曉得，竟把它割去，敷上藥，說很快就會長肉的。誰知病人立即頸折，舉不起來，三天就死了。 （唐容川） 《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》,西醫(yī)模式的局限性（三）,羅京的過度治療,西醫(yī)模式的局限性（三）,浙醫(yī)一院毒理專家、醫(yī)學(xué)博士放棄為癌癥父親治療 送回家安享余生,在人類完全解讀生命和疾病之前，任

17、何一套理論都有局限性我們該怎樣去給病人看病？,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式，從純生物學(xué)角度研究宿主、環(huán)境和病因三大因素的動態(tài)平衡。隨著人類社會發(fā)展和疾病譜的變化，人們逐漸認(rèn)識到原有醫(yī)學(xué)模式的不足，提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開拓了廣闊的空間，賦予了更豐富的內(nèi)涵，拓展了醫(yī)學(xué)的境界。強調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。并且在一定程度上與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有趨于一致之處。提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。生命理

18、念,2011-07-03 王國強到甘肅進行中醫(yī)藥工作調(diào)研,特別是近年來，隨著人們對于健康觀念的轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變和調(diào)整，特別是面對老齡化，面對疾病的變化，特別是新發(fā)傳染病、新發(fā)疾病的不斷產(chǎn)生，中醫(yī)藥的整體觀、系統(tǒng)論和辨證論，以及防重于治的理念等核心思想正在逐步得到國內(nèi)和國際社會的認(rèn)可和接受，也越來越和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢相一致,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)——循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine，E

19、BM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者?！　⊙C醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上?！砹艘环N嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度

20、,傳統(tǒng)中醫(yī)神奇的原因,中醫(yī)千百年來的深奧理論，經(jīng)常揭示著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段和科技無法發(fā)現(xiàn)和解釋的規(guī)律。數(shù)以萬計的驗案顯示著臨床經(jīng)驗和客觀證據(jù)——千百年來的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)西醫(yī)局限性的科學(xué)理論：限于某時期研究手段的不足，短期的實驗研究和肢解臟器看問題的觀點，看不到各臟器在生命活動中潛在的功能唐容川醫(yī)案、帶父回家?guī)Р⊙幽?科學(xué)所以叫作科學(xué)，正是因為它不承認(rèn)偶像，不怕推翻過時的舊事物，很仔細(xì)地傾聽實踐和經(jīng)驗的呼聲。 —— 斯大林,傳統(tǒng)的四診已經(jīng)不

21、能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的需要目前認(rèn)識疾病的局限性決定了西醫(yī)的缺憾更全面、更生命、更社會、世界化、更自然化的診斷方法是人類醫(yī)學(xué)診斷的趨勢（望、聞、問、切、查）,中國和美國要想統(tǒng)一思想，必須都改變一些中醫(yī)和西醫(yī)要想統(tǒng)一成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，也必須都改變一些,應(yīng)該如何看病才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的方法？——中西醫(yī)結(jié)合的模式（在中國）,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中西醫(yī)結(jié)合診病的要求,1、熟悉西醫(yī)基礎(chǔ)——理解微觀變化2、歷練全科醫(yī)生——了解生命狀態(tài)3、西醫(yī)指南

22、治療——部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4、中醫(yī)辨證補充——掌握宏觀發(fā)展5、西醫(yī)方法治病——提供法律保護6、中醫(yī)診療預(yù)后——顯示中醫(yī)神奇,中西結(jié)合怎么看病,1 收集病歷問診、查體、初步實驗室檢查2 歸納總結(jié)、鑒別診斷3 初步西醫(yī)診斷4 提煉中醫(yī)特點5 中醫(yī)診斷6 西醫(yī)藥治療7 中醫(yī)藥治療,現(xiàn)代中醫(yī)（中西結(jié)合）看病技巧,有目的的全面而細(xì)致觀察（望、聞、切）有目的的巧妙溝通（問）有清晰思路鑒別診斷（查）用西醫(yī)診斷的思路盡量一元化解釋

23、病癥用中醫(yī)診斷的思路盡量一證候解釋病癥用最新西醫(yī)指南進行首選治療用中醫(yī)辨證體系、中醫(yī)方法補充治療,對微小事物的仔細(xì)觀察，就是事業(yè)、藝術(shù)、科學(xué)及生命各方面的成功秘訣。 ——史邁爾(英國作家),仔細(xì)觀察的態(tài)度+以生命本身為中心的思辨方法+扎實的中、西醫(yī)理論知識+高尚的醫(yī)德=優(yōu)秀的醫(yī)生（生命工程師）觀察永遠(yuǎn)是引導(dǎo)失敗和成功的第一步,中西醫(yī)結(jié)合

24、觀察病人的方法,中醫(yī)傳統(tǒng)的四診方法 望聞問切西醫(yī)病歷采集方法 問+視觸叩聽：生命體征+西醫(yī)查體+實驗 室檢查 中西醫(yī)結(jié)合入院病歷鏈接,中醫(yī)四診內(nèi)容,中醫(yī)四診：望診 望色、望神、望形體形態(tài)、望排泄物、望舌 （內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果）聞診 聞氣味、聽聲音問診 問所苦、問病史、十問歌切診 觸病灶、觸溫涼、診脈,望診的深入,十問

25、歌,明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問診要點的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其修改補充：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！?西醫(yī)病歷采集方法,問診問診的方法、技巧和注意事項,一、為何要重視問診？,1、問診室醫(yī)生與患者交流的主要手段（搞對象）2、問診對者尤為重要（容易掌握

26、）3、大部分疾病通過問診即能作出診斷如感冒——一般規(guī)律——主要癥狀——診斷,二、問診應(yīng)該達到什么目的？,1、了解疾病全過程疾病間的聯(lián)系：飲食不節(jié)——泄瀉，情急不疏——眩暈，起居房事——腰痛2、抓住主要矛盾提煉主訴——結(jié)合觀察，如外傷，胸痛,3、排除干擾因素、核實臨床表現(xiàn)困倦——疲勞——與活動關(guān)系4、從側(cè)面提供借鑒已有診斷治療——療效——參考5、提供心理幫助,問診目的,一、問診對象,問診對象：病人、陪診者（知情人）首先

27、了解患者一般信息 姓名: 出生地: 性別 現(xiàn)住址: 年齡: 工作單位: 婚姻: 入院時間: 民族 記錄時間: 職業(yè) 敘述者: 發(fā)病節(jié)氣:,二、問診的

28、方法,1、問診前先進性過渡性交談2、問診一般由主訴，逐步深入進行，有層次，有順序的詢問。3、問診一般先有簡單問題開始，待病人心情較穩(wěn)定后，再問需要思考和回憶才能回答的問題4、智慧的打斷病人訴說、回到診斷性問診的邏輯軌道上,三、注意事項,1、環(huán)境;安靜適宜，必要時相對保密2、態(tài)度：和藹可親，嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，細(xì)心耐心3、用語;通俗易懂，不用術(shù)語4、避免資料片面失真：避免暗示、套問病人、不可誘問、逼問，5、避免慣性思維和片面

29、思維6、重視主訴、問辨結(jié)合,問診提煉內(nèi)容（一）——主訴,一、何謂主訴當(dāng)前所苦——主要矛盾——就診動機——痛苦（方式）+持續(xù)時間+加劇時間、主要伴隨癥狀,（一）主訴的確定,主訴往往是最先表述的癥狀，但患者最先描述的不一定都是主訴1、病情的復(fù)雜性2、疾病的不典型性3、患者的感受、耐受性、表達能力,（二）主訴的意義,1、提示病情的輕重緩急2、確定詢問或檢查的主次3、確定病種和辨別病位和病性的主要依據(jù)——確定進一步查體和檢查的方

30、向4、決定現(xiàn)病史與既往史書寫的內(nèi)容,（三）主訴的書寫要求主訴的書寫，要求抓點突出，高度概括，簡明扼要,1主訴只能寫癥狀或體征，而不能用病名、證名代替癥狀、體征2、主訴為主要癥狀或體征，主訴一般只允許1-2個，不超過3個，主要伴隨癥狀最多2個3、主訴的時間要書寫清楚4、主訴癥狀的確切部位、性質(zhì)、程度等盡可能將其描述清楚5、主訴應(yīng)是提煉的醫(yī)學(xué)術(shù)語，不超過20字如：反復(fù)頭痛10年，加劇3同 反復(fù)咳嗽20年，氣喘10天，加劇

31、3天，伴痰黃稠,討論范例：,1、咳嗽20年，氣喘10年2、反復(fù)咳嗽、氣喘、痰黃稠10年，伴惡心嘔吐、泄瀉等3、心臟病20年，加劇3天，伴水腫5、反復(fù)咳嗽、氣喘、伴痰黃稠3年,問診提煉內(nèi)容（二）——現(xiàn)病史（1）,1．根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）主要癥狀的特點（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間）伴隨癥狀（有鑒別意義或疾病程度的癥狀）全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食

32、、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)（十問歌相關(guān)內(nèi)容）,現(xiàn)病史（2）,2、診療經(jīng)過是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查治療用藥情況，療效如何？,問診提煉內(nèi)容（三）,3、既往史相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）藥物過敏史手術(shù)史傳染病接觸史,問診提煉內(nèi)容（4）,4、個人史5、婚育史,新編十問歌,問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)。 　　一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。 　　五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯， 　　九問舊病十問因，再將診療

33、經(jīng)過摻。 　　個人家族當(dāng)問遍，婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn)。 　　小兒傳染接種史，疹痘驚疳嗜食偏,西醫(yī)病例的采集,生命體征（略）查體（略）實驗室檢查（略）,中西醫(yī)結(jié)合病史采集練習(xí),1、惡心嘔吐伴發(fā)熱1天2、間斷胸悶胸痛2年，加重1小時3、間斷咳嗽咳痰3年，加重伴低熱1個月執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集萬能答題公式,頗有個人觀點希望交流指正 謝謝！,,,