肋骨骨折的診治常規(guī)

1、肋骨骨折的診治肋骨骨折的診治[概念]：肋骨骨折臨床多見，好發(fā)于成人和老年人，青少年則少見。肋骨呈扁平，為兩層薄弱的密質(zhì)骨中包裹一層松質(zhì)骨，因此，肋骨較為脆弱，易于骨折。一肋一處骨折多見，多肋多處骨折少見，一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷，嚴(yán)重者危及生命。因肋骨與肋骨之間均有肋間肌，即由肋間內(nèi)肌和肋間外肌交叉固定，將肋骨連成一體，故肋骨骨折一般移位較少發(fā)生。[病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞擊或受到間接暴力如塌方、車輪輾軋傷等擠壓而致。直接暴力引起

2、的肋骨骨折較易傷及胸膜和肺臟，造成氣胸、血胸的機(jī)會(huì)也較多。間接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜機(jī)會(huì)較少，偶而刺破皮膚，造成穿破性骨折。[診斷要點(diǎn)]：1、病史：大部分有明顯的外傷史，凡是有胸部外傷病人，疑有骨折，必須拍片排排除。2、臨床體征：2.1叩擊痛：骨折處壓痛，咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛則加重，胸廓擠壓征陽性。2.2畸形：多根雙處骨折時(shí)，吸氣時(shí)骨折處胸壁可出現(xiàn)塌陷畸形。2.3腫脹：傷后局部腫脹，可有血腫和瘀斑。2.4功能障礙：骨

3、折后呼吸運(yùn)動(dòng)略減弱，深吸氣運(yùn)動(dòng)受限尤為明顯。2.5骨擦音和骨擦感：體檢時(shí)可檢查到，但不能故意去檢查2、固定方法：（1）寬繃帶固定法：骨折復(fù)位后，可外貼吊膏，然后覆以硬紙殼，膠布貼于胸壁，再用寬繃帶或多頭帶包扎。一般固定34周。（2）膠布固定法：適用于第59肋骨骨折。每條膠布寬約7厘米，比病人胸廓半周長10厘米。病人住位，兩臂外展或上舉，在呼氣末即胸廓最小時(shí)，先在后側(cè)超過中線5厘米，第一條膠布貼在骨折下2肋，然后以疊瓦狀向上增加45條，以

4、跨越骨折部上、下各兩肋骨為宜。（此種方法現(xiàn)多用肋骨固定帶代替。）（3）肋骨牽引固定法：多根多處骨折，必須迅速固定胸壁，減少反常呼吸引起的生理障礙，此時(shí)可行肋骨牽引。其方法是：在浮動(dòng)胸壁中央，選擇12根下陷嚴(yán)重的肋骨，在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨，通過滑動(dòng)牽引來消除胸壁浮動(dòng)。三、練功活動(dòng)：患者經(jīng)整復(fù)固定后，一般均應(yīng)下地活動(dòng)，重傷員需臥床休息者，可抬高床頭取半坐臥位，并鍛煉腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。有痰者，護(hù)理人員需扶住傷處，鼓勵(lì)病人咳嗽，待癥狀減輕后