關節(jié)脫位的診治常規(guī)

1、1,關節(jié)脫位,曹立峰2009/4/2,2,第一節(jié) 概論（1）,1.定義:組成關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常對合關系--脫臼.部分失去對合關系--半脫位.2.分類 1).按原因分類 {創(chuàng)傷性脫位:暴力引起 {先天性脫位:關節(jié)先天性缺陷引起 {病理性脫位:疾病造成關節(jié)結構破壞引起 {習慣性脫位:創(chuàng)傷性脫位時造成骨或軟組織缺陷,輕微至脫位外力即可造成再脫位--屢發(fā)性脫位.,3,第一節(jié) 概論（2）,2.分類

2、 2).其它分類方法: {按時間:新鮮(3w內(nèi)) 陳舊(3w外) {按關節(jié)腔是否與外界相通:開放 閉合 {按程度:完全 不完全,4,第一節(jié) 概論（3）,3.臨床表現(xiàn)(外傷性): 1).外傷史:間接暴力為主 2).專有體征: {畸形 *{彈性固定:肌肉痙攣 關節(jié)囊韌帶扭曲引起患肢保持在異常位置,被動活動時有彈性抗力. {關節(jié)囊空虛: 3).X線:,5,第一節(jié) 概論（4）,4.治療: 1

3、).復位:以手法復位為主,越早越好,陳舊性手術(粘連攣縮+瘢痕阻擋. *成功標志:被動活動正常;骨性標志恢復;放射線檢查. *失敗原因:麻醉不全;復位手法不正確;軟組織嵌入;關節(jié)內(nèi)骨折--復位后不穩(wěn)定;陳舊性骨折. *手術指征:關節(jié)內(nèi)骨折手法復位失敗者;軟組織嵌入手法復位失敗者;陳舊性骨折手法復位失敗者. 2).固定:2--3W. 3).功能訓練:固定--活動肌肉 解除固定--活動關節(jié).,6,第二節(jié) 肩

4、關節(jié)脫位(1),第二位(40.1%)1.解剖特點1).肱骨頭大,關節(jié)盂小.2).關節(jié)囊薄弱 寬大 松弛3).肌肉 韌帶力量弱4).活動度大.5).前下方脫位為主(上--喙突+喙肩 、喙肱韌帶； 后--岡下肌 小圓肌).,7,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位(2),脫位分類,8,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位(3),2.脫位機理 1).間接暴力:外展+外旋力(與書不一致)同時作用于人體引起.首先是盂下脫位,即而喙突下脫位,繼續(xù)發(fā)展至鎖骨下脫位,

5、少數(shù)可發(fā)生胸腔內(nèi)脫位. 2).直接暴力:摔倒時硬物直接撞擊肱骨后側引起.,9,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位(4),3.臨床表現(xiàn)1).外傷史+一般癥狀(腫痛 功能障礙)2).特有體征:彈性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩試驗).3).X線:,10,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位(5),4.治療 1).復位:局麻下手法復位為主. *Hippocrates法(足登法):常用 *stimson法(懸吊復位法 ):注意5-50磅

6、的重物不要用手提,時間15分鐘. *Kocher 法:四步--牽引;外旋;內(nèi)收;內(nèi)旋搭肩.,,11,第二節(jié) 肩關節(jié)脫位(6),4.治療 2).固定:內(nèi)收內(nèi)旋位3周. 3).功能訓練:固定時活動肌肉,三周后活動關節(jié),,12,第三節(jié) 肘關節(jié)脫位(1),占首位，后脫位常見1.解剖及脫位機理1).解剖特點:前后無韌帶;尺骨冠狀突較鷹嘴小--向后脫位.2).機理:傳達暴力引起，外展位，肘過伸，鷹嘴作為支點，半月切跡向后，尺橈骨向

7、后滑動--脫位。可伴有尺橈偏和神經(jīng)損傷。,13,第三節(jié) 肘關節(jié)脫位(2)--診治,診斷1.外傷史+一般癥狀2.專有體征:1).彈性固定于半伸位(135度)2).肘后三角失去正常對合關系3).畸形--鷹嘴突出,上方空虛,肘前方可及肱骨遠端.4).前臂短縮,肘關節(jié)周徑加寬.3.輔助檢查:X線.,14,第三節(jié) 肘關節(jié)脫位(3)--診治,治療(手法復位外固定)1.復位:牽引+推擠+逐漸屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).

8、功能訓練:固定時活動肌肉,三周后活動關節(jié).,15,第四節(jié) 橈骨小頭半脫位（1）,1原因:5歲以下環(huán)狀韌帶發(fā)育不全,牽手走路時小兒手臂伸直旋前,突然牽拉,關節(jié)輕度分離,小頭滑出部分環(huán)狀韌帶,松手時關節(jié)復位環(huán)狀韌帶上緣卡在關節(jié)內(nèi)--半脫位.,16,第四節(jié) 橈骨小頭半脫位（2）,2.診治:1).診斷:{牽拉史;{不愿活動患手--取東西上舉;{小頭處壓痛;{X線(--).2).治療:手法復位-牽引下壓住小頭旋轉前臂.,17,第五節(jié)

9、 髖關節(jié)脫位(1)解剖分類,最穩(wěn)定的關節(jié)之一,前下方和后下方相對薄弱(前-髂股韌帶 后上-坐骨囊韌帶 內(nèi)上-恥骨梳韌帶)分類--后脫位 --前脫位 --中心脫位,18,第五節(jié) 髖關節(jié)脫位(2)--后脫位,*機理--屈曲內(nèi)旋內(nèi)收時膝關節(jié)的外力.常伴有髖臼后緣骨折.*表現(xiàn)--外傷史+一般癥狀+屈曲內(nèi)旋內(nèi)收,患肢短縮位彈性固定*治療--復位{Allis(提拉)

10、 {stimson(懸垂) --固定:牽引三周,19,第五節(jié) 髖關節(jié)脫位(3)--前脫位,*機理--杠桿力引起.外旋外展時大粗隆與髖臼上緣頂撞,向前下方脫位.*表現(xiàn)--外傷史+一般癥狀+外旋外展屈曲位彈性固定*治療--復位牽引推擠法:牽引同時加大外旋外展屈曲角度,向外下方推擠. --固定:牽引三周,20,第六節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷(1),*形態(tài):內(nèi)“C”外“O”*

11、機理:半屈位+內(nèi)收或外展+旋轉+擠壓內(nèi)側--半屈位+小腿外展+股骨內(nèi)旋+伸直(踢球時支撐腿)外側--半屈位+小腿內(nèi)收+股骨外旋+伸直,21,第六節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷(2),*表現(xiàn):1).外傷史2):癥狀:疼痛+打軟腿+關節(jié)交鎖3).體征:股四頭肌萎縮+壓痛+回旋擠壓試驗(+)(屈曲位外旋外展小腿有彈響與疼痛--內(nèi)側半月板,反之--外側半月板)+研磨實驗4).輔助檢查:關節(jié)鏡+碘造影+放射線*治療:保守,手術切除關節(jié)鏡,2