肋骨骨折護(hù)理查房

1、肋骨骨折的護(hù)理查房李君：各位護(hù)士姐妹大家上午好，今天組織大家查房肋骨骨折病人的護(hù)理，通過本次查房我們學(xué)習(xí)三級(jí)查房的基本框架，提高大家對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治療的最新進(jìn)展。下面請(qǐng)主管護(hù)士匯報(bào)病史。羅丹：患者劉樹瓊，女，78歲，4天前，患者在田地中勞動(dòng)時(shí)不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右側(cè)季肋部部疼痛明顯，當(dāng)時(shí)患者神志清楚，無頭痛、頭昏，無惡心、嘔吐，其家屬將其送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行止痛、對(duì)癥等處理，癥狀無緩解，右

2、胸部疼痛加重，為求進(jìn)一步治療來我院，現(xiàn)門診以“右側(cè)肋骨骨折”收住入院，受傷以來，患者精神較差，大小便正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，胸廓無畸形，胸部有明顯壓痛，尤以右側(cè)胸部為甚，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹部無壓痛。無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音34次分。胸片DR示：右側(cè)第6、7肋骨折，右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。腹部彩超示右側(cè)胸腔少量積

3、液，余肝膽胰脾腎未見明顯異常。初步診斷：右側(cè)第6、7肋骨骨折；右側(cè)胸腔積液；右側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。診療計(jì)劃：1、外科二級(jí)護(hù)理，普食；2、查三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促進(jìn)骨折愈合，止痛、止咳對(duì)癥等處理；4、密切觀察病情的變化，對(duì)癥處理?，F(xiàn)患者訴胸部疼痛減輕，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，查體：生命體征平穩(wěn)，胸部有明顯壓痛，雙側(cè)觸覺語顫對(duì)稱。李君：肋骨共有12對(duì)，呈弓形，左右對(duì)稱排列，前方與胸骨連接，后方與胸椎構(gòu)成關(guān)

4、節(jié)并構(gòu)成胸廓。胸廓具有保護(hù)胸腔內(nèi)臟器和輔助呼吸功能。胸廓的上7對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨，第8~10肋骨連接到第7肋軟骨，第11、12肋骨前端游離，稱為浮肋。第4~9肋較長且固定，在外力作用下較易發(fā)生骨折。請(qǐng)劉華回答一下病因和病理。李君：回答的很全面，護(hù)理診斷與相關(guān)因素有哪些呢？謝孟君：1、疼痛與肋骨骨折、氣滯血瘀有關(guān)2、自理缺陷與骨折疼痛有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)4、活動(dòng)無耐力與肋骨骨折疼痛、胸腔積液呼吸因難有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：

5、內(nèi)臟出血，胸部肋間血管損傷，肺裂傷，心內(nèi)大血管、心臟損傷、氣胸、血胸李君：閉合性單處肋骨骨折應(yīng)給與止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥等處理。閉合性多處多根肋骨骨折應(yīng)止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），必要時(shí)建立人工氣道，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)抗感染。治療措施：鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能。針對(duì)以上護(hù)理問題應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？賈蘭：針對(duì)疼痛。目標(biāo)：病人疼痛能耐受護(hù)理措施：1.咳嗽

6、的時(shí)候用手稍用力按住骨折的地方，可以減輕疼痛；肋骨固定帶固定胸部。2.保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。3.轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力。4.保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。5.飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。評(píng)價(jià)：患者訴疼痛減輕。針對(duì)自理缺陷：目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足。措施：1、協(xié)