膽結石診治指南

1、1膽結石的診治膽結石的診治疾病簡介：疾病簡介：膽結石(Gallstones)是指發(fā)生在膽囊(Gallbladder)內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平

2、的提高，飲食習慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y石為主。發(fā)病原因發(fā)病原因膽結石的成因非常復雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史有些是后天因素，部分是可以逆轉的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長時間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(1.5kgwk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。不可逆因素：不可逆因素：發(fā)病年齡：膽囊

3、結石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結石以膽固醇結石多發(fā)，女性膽固醇結石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。發(fā)病與基因、家族史膽囊結石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機制之一?？赡嬉蛩兀嚎赡嬉蛩兀喊l(fā)病與妊娠

4、的關系妊娠可促進膽囊結石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結石的發(fā)病率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度而妊娠期的膽囊排空緩慢孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進了膽固醇結晶的形成。發(fā)病與肥胖的關系臨床和流行病學研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。發(fā)病與飲食因素飲食習慣是影響膽石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食

5、物者膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結石為主。其他因素某些藥物可以導致膽囊結石的形成，但如果用藥時間短，結石可以消失快速體重喪失(1.5kgwk)，例如不合理的減肥方法，可以導致膽囊結石的形成代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結石的發(fā)病率是升高的還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結石的發(fā)病。按照結石的化學

6、成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。大多數(shù)膽囊結石患者都是以膽固醇結石為主的混合型結石。而膽囊結石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、3血清鐵與銅含量測定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當膽道發(fā)生梗阻時，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。腹部超音波檢查超音波對膽結石來說是相當理想的一種檢查，是目前最常用而且又無痛的方法，也不會使人暴露在放射線下，即使是懷孕中的婦女或是

7、嬰幼兒均可以完全放心。它的診斷準確度可達90%95%需要注意的是，檢查的前一天晚上十點到第二天檢查結束之前，不能吃任何東西，需要空腹。計算機斷層攝影（Computertomography，CT）用來評估結石鈣化的程度治療流程治療流程治療方法治療細則手術方法11.傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊取石手術方法22.開腹探查膽管取石手術方法33.腹腔鏡微小切口切除膽囊手術方法44.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石其他特殊療法11.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石