pbl膽結(jié)石 ppt課件

1、PBL護理查房 膽結(jié)石并膽囊炎,倪聰,案例敘述,患者,王華，男性，63歲.1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性銳痛，向后背部放射，惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診癥狀有所緩解，為求進一步診治，于2017.6.26由120急救車送入我科。 既往有高血壓15年，糖尿病8年，口服藥物控制血壓及血糖。 查體：T：36.5℃，P：68次/分，BP：143/86mmH

2、g ，R：20次/分。神志清，精神差，偶有惡心，心前區(qū)無隆起，心律齊，腹部平坦，柔軟，右上腹壓痛向右肩部放射，無反跳痛，腹部無包塊，Murphy氏征陽性可疑，腎區(qū)無叩擊痛。,,實驗室檢查： 白細(xì)胞計數(shù)：19.24×10＊9/L。中性粒細(xì)胞：16.58 ×10＊9/L糖化血紅蛋白：18.5%B超提示：膽囊頸部結(jié)石 膽囊積液、膽汁淤積X線：右下肺少量滲出，右側(cè)胸腔少量積液心電

3、圖：大致正常,擬診斷：膽結(jié)石并膽囊炎,PBL 思 路,什么是…,膽囊結(jié)石：指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，常與膽囊炎并存，是一種常見病。常以進餐油膩誘發(fā)，右上腹陣發(fā)性絞痛并向右肩部放射，伴有胃腸道癥狀，墨菲氏征陽性，B超或上腹部CT可協(xié)助診斷。,二、是不是膽結(jié)石,急性胰腺炎：常有飲酒及暴飲暴食等誘因，表現(xiàn)為上腹持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸,,血、尿淀粉酶升高B超或上腹部CT可見胰腺形態(tài)飽滿,消化性潰瘍并穿孔：

4、有慢性反復(fù)腹痛，突發(fā)加重，伴腹膜炎體征，肝濁音界消失，,,腹透顯示膈下游離氣體,二、是不是膽結(jié)石,急性心肌梗死：表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛伴胸悶，大汗，嚴(yán)重者有頻死感,,心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,二、是不是膽結(jié)石,癥 狀,右上腹陣發(fā)性絞痛并向右肩部放射,體 征,墨菲氏征陽性,輔助檢查,B超提示膽囊頸結(jié)石。,此病人符合以下三點，可確診,三、什么原因?qū)е碌?1.膽道感染：膽汁淤積、細(xì)菌感染、寄生蟲入侵2.膽道梗阻：

5、腫瘤3.代謝因素：主要與脂代謝有關(guān)4.膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁淤滯利于結(jié)石形成。,四、什么類型,膽石類型,膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬,混合性結(jié)石：60%位于膽囊，40%位于膽管由膽固醇、膽色素、鈣鹽混合而成,此病人術(shù)后確定為膽固醇結(jié)石,膽色素結(jié)石：75%位于膽管，以膽紅素為主，棕黑或棕紅色，多為泥沙樣,五、治療護理,治療：入院后行實驗室檢查、X線、B超等輔助檢查明確診斷后給予胃腸減壓、抗感

6、染、抑酸、及對癥治療。于6月28在全麻下行膽囊切除術(shù)＋腹腔引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后繼續(xù)給予抗感染、抑酸、及對癥治療。護理：監(jiān)測生命體征。密切觀察胃腸減壓及腹腔引流管、尿管引出物量、性質(zhì)、顏色，手術(shù)傷口有無滲血滲液。置管期見每班查看管路是否在位，評估拔管指征，盡早恢復(fù)患者自主排尿及進食。術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)傷口恢復(fù)情況，向患者宣教相關(guān)知識指導(dǎo)患者進行,床上活動并鼓勵早日下床活動。加強基礎(chǔ)護理，囑患者定時翻身，防墜床。經(jīng)積極治療和