高血壓并發(fā)癥的降壓治療

1、高血壓并發(fā)癥的降壓治療高血壓并發(fā)癥的降壓治療鄭州大學醫(yī)學院教授夏輝明高血壓患者，特別是病情較重的老年高血壓患者，往往合并有各種心、腦、腎并發(fā)癥，肥胖、糖尿病及高脂血癥也很常見。這些患者的選藥要十分慎重。下面概述高血壓合并各種病征的降壓治療的可能選擇。當然應當由臨床醫(yī)生結合病情選用，在醫(yī)生指導下用藥。(一)心腦血管疾病合并高血壓時的降壓治療心腦血管疾病合并高血壓時的降壓治療1.左心室肥厚左心室肥厚：伴左心室肥厚的高血壓患者，易伴發(fā)腦卒中(

2、腦梗死、腦出血)和心肌梗死，并發(fā)展為心力衰竭和心源性休克，致因心血管病死亡者加倍。對有左心室肥厚的高血壓患者，宜選用能阻止或逆轉左心室肥厚的藥物。研究發(fā)現，鈣拮抗劑(尼群地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、依那地平、異搏定、地爾疏卓等)有此作用，血管緊張素2受體拮抗劑(氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等)，轉換酶抑制劑(卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等)也有抑制左心

3、室肥厚或使之逆轉的作用。哌唑嗪的作用不明顯。血管擴張劑(肼苯噠嗪等)還可使心室肥厚加重，不宜單獨使用。2.心力衰竭心力衰竭：高血壓合并心力衰竭時，除首選利尿劑(雙氫克尿噻、阿米洛利、吲達帕胺等)減少血容量外(同時降壓)；在病情穩(wěn)定后，還可應用轉換酶抑制劑、哌唑嗪和血管擴張劑以減輕心臟前后負荷，改善心功能。β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、心得安等)和異搏定有抑制心臟作用，但也有人小劑量使用β受體阻滯劑。3.心絞痛心絞痛：高血壓

4、伴心絞痛時，首選β受體阻滯劑，因心得安等可以降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量。鈣拮抗劑能降低血壓，保護缺血心肌，也有良好效果。避免使用加快心率的血管擴張劑，如要使用，則應與心得安等聯用。4.心肌梗死心肌梗死：急性心肌梗死為心臟急癥，應快速送醫(yī)院診治。高血壓并發(fā)心肌梗死時，可靜脈滴注硝酸甘油降壓擴血管，控制血壓，緩解疼痛。再依病情進行藥物溶栓或介入治療。β受體阻滯劑、轉換酶抑制劑、小劑量阿斯匹林、納豆激酶等可預防心肌梗死再發(fā)生，減少因心

5、律失常所致猝死。5.腎臟病或腎功能不全腎臟病或腎功能不全：首先要弄清楚血壓和腎臟病之間的關系，是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎臟病，宜依患者具體情況選藥。如果腎功能正常，可以選用轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑。如果患者已經有腎功能不全，宜使用對腎血流無影響或增加腎血流的藥物，如甲基多巴、長壓啶等，利尿劑宜選擇袢利尿劑(雙氫克尿噻等)，避免使用保鉀利尿劑(氨苯喋啶等)。胍乙啶和可樂寧在引起血壓明顯降低時，腎血流減少，不宜使用