上海市三級婦產(chǎn)醫(yī)院自評報告書（2012版）doc

1、上海市三級婦產(chǎn)醫(yī)院等級評審上海市三級婦產(chǎn)醫(yī)院等級評審自評報告書自評報告書申報醫(yī)院填報時間單位蓋章1第一類指標第一類指標必備標準（評審周期內(nèi)）準（評審周期內(nèi)）項目主要內(nèi)容自評結(jié)果自評結(jié)果服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個區(qū)域，為國家級、市級或區(qū)級醫(yī)療中心，承擔一定數(shù)量的外?。ㄊ校┗蛑苓厖^(qū)域診療任務(wù)。醫(yī)院功能承擔本?？萍蔽Ｖ匕Y和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域本?？萍蔽Ｖ匕Y和疑難疾病的主要依托診療機構(gòu)。規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條

2、例》和《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標準（試行）》所要求的三級婦產(chǎn)醫(yī)院標準。1執(zhí)行國家基本藥品制度，按國家有關(guān)規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。2參加醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。3承擔市級以上衛(wèi)生行政部門指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。4在國家醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療制度框架內(nèi)，實施雙向轉(zhuǎn)診。5執(zhí)行政府指令，承擔對口支援縣醫(yī)院（或基層醫(yī)療機構(gòu)）及援外醫(yī)療或國際緊急醫(yī)療救治任務(wù)。6.積極落實各項控費措施，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。7特需床位的比例不超過總

3、床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過門診總診次的10%。醫(yī)院公益性8在社會評價隨機抽樣中獲得較高滿意度，上一年度對外公示的萬人問卷調(diào)查滿意度≥85%。1醫(yī)院年度校驗合格，無暫緩校驗的情況，無群體性、組織性違規(guī)違紀事件。2醫(yī)院向社會提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無對外出租、承包科室和儀器設(shè)備等情況。3在本院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具有合法執(zhí)業(yè)資格。短期外來衛(wèi)生技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)登記規(guī)定，手續(xù)完備，無違規(guī)情況。4嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)

4、療器械價格管理政策，無組織行為的重大違規(guī)收費情況。5甲、乙類品目大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和植入性醫(yī)療器材的使用符合相關(guān)部門的要求，無違規(guī)使用及擅自裝備情況。6執(zhí)行醫(yī)保政策，無因違反規(guī)定被市醫(yī)保部門中止定點醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或取消醫(yī)保定點資格的情況。7實施患者安全目標，無火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被衛(wèi)生行政部門通報或處罰的重大安全事故。8無虛假醫(yī)療廣告和屬于組織行為的出具虛假醫(yī)療文書情況。依法執(zhí)業(yè)9無完全責任一級甲等醫(yī)療事故和瞞報、漏報重、特